Un giro de Kansas: la regla propuesta tiene como objetivo solucionar el ‘fallo familiar’ en el mercado ACA (13 de mayo de 2022) – Kansas Health Institute

Un giro de Kansas: la regla propuesta tiene como objetivo solucionar el ‘fallo familiar’ en ACA Marketplace (13 de mayo de 2022)

El cambio podría impulsar la cobertura en Kansas y generar ahorros modestos

Por Phillip Steiner, MA | 13 de mayo de 2022

Un giro de Kansas: la regla propuesta tiene como objetivo solucionar el 'fallo familiar' en ACA Marketplace (13 de mayo de 2022)

Un récord de 107,784 habitantes de Kansas seleccionaron un plan del Mercado de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en inglés) durante el período de inscripción abierta de 2022 que finalizó el 15 de enero de 2022. Muchos de los que seleccionaron un plan pudieron aprovechar los créditos fiscales federales más generosos proporcionados por el gobierno federal estadounidense. Ley del Plan de Rescate de 2021, que aumentó la elegibilidad para que más personas y familias reciban asistencia financiera para reducir sus primas mensuales. Sin embargo, no todos los que podían beneficiarse de estos créditos fiscales mejorados pudieron hacerlo. Es estimado que 40,000 habitantes de Kansas no son elegibles para recibir créditos fiscales para las primas debido a lo que se conoce como el “fallo familiar”.

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¿Qué es el ‘fallo familiar’?

Según la ACA, los consumidores de ingresos bajos y medianos son elegibles para recibir créditos fiscales de prima para ayudar a pagar sus primas de seguro médico para los planes comprados en el Mercado ACA. Sin embargo, los empleados a los que se les ofrece una cobertura patrocinada por el empleador “asequible” y “adecuada” no pueden recibir asistencia con la prima. Actualmente, según la ACA, la cobertura del empleador se considera “asequible” si la prima de un plan de empleador independiente no supera el 9,61 por ciento del ingreso familiar del empleado. Sin embargo, esta determinación de asequibilidad también se aplica a todos los miembros de la familia incluso cuando el costo de comprar una cobertura familiar supere con creces el 9,61 por ciento de los ingresos de la familia. Las familias afectadas por el “fallo” entonces pagan sustancialmente más por su cobertura de seguro médico o se quedan sin ella.

¿Qué podría cambiar?

El 5 de abril, la Administración Biden emitió un regla propuesta, titulado “Asequibilidad de la cobertura del empleador para familiares de empleados”, eso cambiaría la forma en que se determina la elegibilidad para los créditos fiscales de prima a partir de 2023 y solucionaría el problema familiar. En lugar de usar el costo de la cobertura del empleador independiente para determinar si los miembros dependientes de la familia son elegibles para un crédito fiscal de prima, la regla propuesta crearía una prueba separada para los miembros de la familia que usaría la contribución del empleado para la cobertura familiar. Según la nueva regla, el Mercado de ACA determinaría si (1) el empleado tiene una oferta de cobertura asequible solo para usted; (2) los familiares del empleado tienen una oferta de cobertura familiar asequible; y (3) cualquiera de esos miembros de la familia tiene una oferta de cobertura asequible de otro empleador.

¿Quién podría beneficiarse del cambio propuesto?

Es más probable que las familias de ingresos bajos y medianos se beneficien de los cambios propuestos, y la cantidad de ahorros variaría con ahorros más altos para las familias de ingresos más bajos y ahorros más modestos para las familias de ingresos medianos. Los empleados que deciden si tiene sentido financiero comprar cobertura para algunos miembros de la familia en ACA Marketplace también dependerán de factores como el ingreso familiar, el costo de la cobertura del empleador, el tamaño de la familia, los planes ACA disponibles en el área geográfica de la familia y su necesidades médicas esperadas.

Según los datos más recientes (2020), los empleados de Kansas inscritos en un plan de empleador pagaron $1,541 por año, en promedio, en primas anuales para la cobertura individual con un deducible promedio de $2,017, y pagaron $7,253 por año, en promedio, en primas anuales por cobertura familiar con un deducible promedio de $3,765. Al aplicar estos datos a una familia de cuatro (dos adultos de 30 años y dos niños) en 2020, con un ingreso familiar de $65,500 (250 por ciento del nivel federal de pobreza de 2020), la prima anual para uno de los adultos con cobertura individual habría sido solo el 2.3 por ciento de los ingresos de la familia y, por lo tanto, se consideraría asequible según la ACA. Sin embargo, según la regla actual, el costo de la cobertura familiar sería del 11 por ciento de los ingresos de la familia, pero los demás miembros de la familia no serían elegibles para los créditos fiscales de prima si eligen comprar una cobertura potencialmente menos costosa en el Mercado ACA. Según la regla propuesta, dado que la cobertura familiar del empleador supera el 9.61 por ciento del ingreso familiar de la familia, los tres miembros dependientes de la familia serían elegibles para los créditos fiscales de prima de ACA para comprar la cobertura del mercado de ACA, pero el empleado con cobertura individual no sería elegible.

¿Qué significa esto para Marketplace en Kansas?

Si se inscriben todos los aproximadamente 40,000 habitantes de Kansas que serían elegibles recientemente para los créditos fiscales de prima (y que aún no están en un plan ACA), la inscripción total del Mercado de Kansas podría aumentar en aproximadamente un 42 por ciento en comparación con la inscripción total en 2020 y 2021 (los años del plan anteriores). a los créditos fiscales mejorados proporcionados por la ARP). Sin embargo, la regla propuesta señala varias razones por las que algunas familias pueden optar por no tener seguro o permanecer inscritas en el plan de su empleador.

  • No todos los que serían elegibles recientemente para los créditos fiscales verán ahorros después de agregar el costo de la parte del empleado de la cobertura del empleador independiente al costo de un plan ACA Marketplace después de recibir los créditos fiscales para los familiares dependientes.
  • Múltiples planes en una familia significa múltiples deducibles y límites máximos de desembolso, lo que podría aumentar los costos de desembolso total.
  • Los planes patrocinados por el empleador pueden tener beneficios y redes de proveedores más generosos en comparación con los planes ACA Marketplace.

La regla propuesta está abierta para comentarios públicos hasta el 6 de junio y una audiencia pública está programada para el 27 de junio. Si se finaliza la regla, Kansas podría ver una tasa más baja de personas sin seguro y, en la medida en que los nuevos afiliados sean más saludables que el promedio, ACA Marketplace más bajo. planes premium Pero no está claro si la regla propuesta conduciría a los cambios significativos previstos por la Administración Biden. Se pueden realizar más de los ahorros potenciales y la inscripción si el Congreso extiende los créditos fiscales mejorados para primas proporcionados por la Ley del Plan de Rescate Estadounidense más allá de 2022.

El Instituto de Salud de Kansas apoya la elaboración de políticas efectivas a través de la investigación, la educación y el compromiso no partidistas. KHI cree que la información basada en evidencia, el análisis objetivo y el diálogo civil permiten a los líderes políticos ser campeones de un Kansas más saludable. Establecida en 1995 con una subvención de varios años de Kansas Health Foundation, KHI es una organización educativa no partidista y sin fines de lucro con sede en Topeka.

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