Un estudio describe las disparidades en el uso de los servicios de urgencias para pacientes con diabetes

Los resultados de un estudio transversal revelaron amplias disparidades en el uso del servicio de urgencias (SU) entre los pacientes con diabetes entre 2008 y 2017.

A pesar de las reformas de salud implementadas durante la última década en los Estados Unidos, los hallazgos de un estudio transversal en serie revelaron disparidades en diabetes-Visitas al departamento de emergencias (ED) relacionadas que no resultaron en hospitalización entre 2008 y 2017.

Los resultados fueron publicados en Red JAMA Abierta y encontró diferencias en las tasas de uso de ED en función de la raza y el origen étnico, la ubicación rural o urbana y el estado del seguro, tanto dentro como entre los estados y a nivel nacional. Con base en los hallazgos, los autores pidieron más análisis geográficos y demográficos específicos para comprender mejor las fuentes de inequidad y para la acción política para abordar las barreras al acceso a la atención médica y los determinantes sociales subyacentes de la salud (SDOH).

Anualmente, la diabetes le cuesta a los Estados Unidos aproximadamente $237 mil millones en costos directos, lo que representa aproximadamente $1 de cada $4 gastados en atención médica. Dado que los pacientes negros e hispanos representan una parte desproporcionada de los casos de diabetes, se han observado mayores costos en los grupos minoritarios raciales y étnicos. La morbilidad y la mortalidad relacionadas con la diabetes también son mayores en las regiones rurales.

“Desde 1990 hasta 2018, la cantidad de pacientes estadounidenses con diabetes diagnosticada se cuadriplicó con creces, de 6,5 millones a 26,8 millones”, escribieron los autores, al señalar eventos como la Gran Recesión, la aprobación de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) y las zonas rurales. los cierres de hospitales probablemente afectaron la incidencia y el manejo de la enfermedad durante el período estudiado.

“Debido a que el uso de ED se reconoce como un indicador de la falta de acceso a la atención, cuantificar las tendencias en el uso de ED relacionado con la diabetes proporciona una evaluación de la capacidad del fragmentado sistema de atención médica de EE. UU. para abordar la mayor prevalencia de diabetes”, agregaron.

Para dilucidar mejor el uso de ED entre las personas con diabetes, los investigadores evaluaron los datos de todos los pagadores del Proyecto de Costo y Utilización de Atención Médica (HCUP) Muestra del Departamento de Emergencia Nacional (NEDS) y de las Bases de Datos del Departamento de Emergencia del Estado (SEDD). Los datos de SEDD incluyeron información de Arizona, Florida, Iowa, Kentucky, Maryland, Nebraska, Nueva Jersey, Nueva York, Carolina del Norte, Utah y Vermont.

Las mujeres representaron la mayoría de las visitas al servicio de urgencias por diabetes por todas las causas a lo largo de la ventana del estudio (56,8 %) y la edad media de los pacientes en el momento de la visita fue de 58,4 años. Se evaluaron un total de 32 433 015 consultas por diabetes por cualquier causa.

Entre 2008 y 2017, las visitas a urgencias por diabetes por todas las causas por cada 10 000 adultos aumentaron un 55,6 %, de 257,6 a 400,8, respectivamente. “La tasa de visitas al servicio de urgencias específicas para la diabetes por cada 10 000 adultos aumentó de 17,2 en 2008 a 25,9 en 2016 y 2017, lo que representa un aumento del 50,6 %, y el mayor aumento en las tasas se produjo entre 2014 y 2016”, escribieron los investigadores.

Análisis adicionales revelaron:

  • Las visitas al servicio de urgencias por diabetes por todas las causas aumentaron más para los subgrupos urbanos (58,3 %; IC del 95 %, 52,5 %-64,1 %) y sin seguro (75,3 % [95% CI, 59.8%-90.8%]) que para sus contrapartes
  • Las visitas al servicio de urgencias específicas para la diabetes (número ponderado de 1 911 795) aumentaron levemente a nivel nacional entre todos los subgrupos
  • Las tasas de uso de ED específicas por estado muestran amplias variaciones de estado a estado en el uso de ED por raza y etnia, ubicación rural o urbana y seguro
  • En promedio en todos los estados, el uso de DE específico para la diabetes entre los pacientes negros fue aproximadamente 3 veces (razón de tasas [RR], 3,09; IC del 95 %, 2,91-3,30) mayor que entre los pacientes blancos no hispanos, y entre los pacientes hispanos, fue un 29 % mayor (RR, 1,29; IC del 95 %, 1,19-1,40) que entre los pacientes blancos no hispanos
  • La tasa media de uso del servicio de urgencias entre los pacientes rurales fue un 34 % mayor (RR, 1,34; IC del 95 %, 1,26-1,44) que entre los pacientes urbanos
  • Las tasas medias de uso de ED entre los pacientes con Medicaid (RR, 6,65; IC del 95 %, 6,49-6,82) y Medicare (RR, 4,37; IC del 95 %, 4,23-4,51) fueron mayores que entre los adultos con seguro privado

Los análisis estado por estado mostraron:

  • Excepto Kentucky (tasa en 2017, 37,7 [95% CI, 37.0-38.4]), los adultos blancos en cada estado de nuestra muestra a lo largo de todos los años tuvieron tasas más bajas de visitas al servicio de urgencias específicas por diabetes en comparación con el promedio nacional para todas las razas y etnias (tasa en 2016, 25,9 [95% CI, 25.1-26.8])
  • En Maryland se observó una baja tasa de uso de ED entre los adultos negros (tasa en 2008, 30,5 [95% CI, 29.5-31.6]; tasa en 2017, 52,9 [95% CI, 51.6-54.1])
  • La tasa más alta de uso de DE entre los adultos negros se registró en Iowa (tasa en 2011, 69,2 [95% CI, 60.7-77.7]; tasa en 2017, 111,5 [95% CI, 102.9-120.1])

En general, el aumento en el uso de ED relacionado con la diabetes por todas las causas de 2008 a 2017 superó las tasas de uso de ED de tratamiento y liberación entre las personas sin diabetes, después de controlar el aumento de la prevalencia. Las iniciativas recientes para capturar mejor las condiciones comórbidas entre los admitidos en centros para pacientes hospitalizados podrían haber jugado un papel en los hallazgos.

Las disparidades raciales y étnicas observadas en el estudio se mantuvieron después de controlar las ganancias de cobertura de ACA y los esfuerzos para reducir el uso de ED por parte de los pagadores y los sistemas de salud. Más de 20 millones de estadounidenses se volvieron elegibles para un seguro de salud después de la aprobación de la ACA en 2010.

Geográficamente, los hallazgos también pueden “reflejar una falta de acceso a la atención primaria específica del estado en las comunidades rurales a pesar de las ganancias de cobertura”, plantearon los autores.

Actualmente, Medicaid cubre al 18% de la población estadounidense y al 24% de los pacientes con diabetes; Debido a que este programa está financiado por los contribuyentes, “el uso costoso de los servicios de urgencias que es potencialmente prevenible a través de mejores intervenciones ambulatorias y comunitarias para la diabetes debe ser un enfoque para la futura reforma de salud”.

La dependencia de los datos administrativos de alta hospitalaria y la posibilidad de cambios en las prácticas de codificación a lo largo de la ventana del estudio marcan limitaciones. Los investigadores también solo evaluaron las tendencias de tratamiento y liberación y no incluyeron las complicaciones de la diabetes que resultaron en la admisión al servicio de urgencias.

“La futura investigación e implementación de políticas para reducir la carga de la diabetes debe ir más allá de las ganancias de cobertura y profundizar más en los determinantes sociales de la salud y la equidad específicos de las regiones a nivel estatal y subestatal”, concluyeron los autores.

Referencia

Uppal TS, Chehal PK, Fernandes G, et al. Tendencias y variaciones en el uso del servicio de urgencias asociado con la diabetes en los EE. UU. por factores sociodemográficos, 2008-2017. Abierto de la Red JAMA. Publicado en línea el 25 de mayo de 2022. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.13867

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