Un estudio de Global Healthy Living Foundation informa que casi la mitad de las exclusiones del formulario tienen beneficios financieros y de salud cuestionables para los pacientes

UPPER NYACK, NY–()–Un artículo revisado por pares publicado en Revista de Ciencias de la Salud desde el Fundación Global para una Vida Saludable Al evaluar el formulario nacional de 2022 del segundo PBM más grande de los EE. UU., se encontró que casi la mitad (46 %) de sus 563 exclusiones tenían beneficios clínicos o financieros cuestionables para los pacientes, lo que significa que los prescriptores se ven obligados a seleccionar tratamientos que pueden tener efectos financieros o médicos adversos. resultados para sus pacientes. El estudio también encontró que, en algunos casos, las exclusiones violan el principio central de un “formulario”, donde los genéricos de menor precio, los genéricos autorizados o los biosimilares deben preferirse a los medicamentos de marca equivalentes.

La intención original de los formularios era incentivar el uso del medicamento menos costoso que también fuera seguro y efectivo para una condición médica particular. Sin embargo, las consolidaciones de los PBM y su posterior compra por parte de las grandes compañías de seguros de salud permiten que tres empresas importantes procesen colectivamente más del 75 por ciento de las recetas y lo que ahora tenemos es un sistema distorsionado impulsado por las ganancias que se derivan de los reembolsos coordinados en negociaciones secretas entre los PBM, pagadores y fabricantes de medicamentos”, dijo el Dr. Robert Popovian, Pharm.D., MS, Director de Políticas Científicas de Global Healthy Living Foundation, Senior Health Policy Fellow en Progressive Policy Institute y Visiting Health Policy Fellow en Pioneer Institute and autor principal del estudio. “Excluir un medicamento significa que la aseguradora no cubrirá ninguna parte del costo y el paciente debe cubrir el costo total, lo que presenta una barrera financiera insuperable para muchos pacientes”.

Exclusiones basadas en contratos, no en los resultados de los pacientes

El estudio evaluó el formulario nacional preferido de Express Scripts (ESI) 2022, ya que ESI proporciona anualmente una lista de exclusión del formulario preferido nacional disponible públicamente. Para cada una de las 563 exclusiones, el equipo de investigación clasificó la terapéutica en una de tres categorías. Una sustitución equivalente (68,6 %) significaba que se excluía un medicamento de marca, genérico o biosimilar a favor de un medicamento de marca, genérico o biosimilar preferido que contenía el mismo ingrediente activo. Una sustitución terapéutica (29,8%) excluyó un medicamento de marca, biosimilar o genérico a favor de otro medicamento de marca o genérico que no contiene el mismo principio activo, y una exclusión completa (1,6%) significó que se excluyó un medicamento sin recomendación. alternativa. El estudio encontró que todas las sustituciones terapéuticas tenían un beneficio médico cuestionable porque la formulación excluida no es la misma que las alternativas cubiertas por el PBM.

Los pacientes no ven ningún beneficio financiero cuando los PBM y las aseguradoras toman decisiones de compra de medicamentos”, dijo Louis Tharp, director ejecutivo de Global Healthy Living Foundation. “La mitad de las exclusiones en los formularios son justificables desde una perspectiva de costo-beneficio. La otra mitad no lo son. Como líderes de pacientes, debemos insistir en una mayor transparencia por parte de las empresas de administración de beneficios sobre por qué las farmacias están en contra de los pacientes la mitad del tiempo. Mi predicción es porque les hace ganar más dinero”.

Haga clic en este enlace para revisar “Análisis de las exclusiones del formulario de medicamentos desde la perspectiva del paciente.”

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