Un análisis sitúa la tasa de mortalidad por infarto de miocardio en EE. UU. entre las más altas: Harvard Gazette

La mejor manera de tratar los infartos agudos de miocardio, comúnmente conocidos como ataques cardíacos, ha sido establecida por consenso internacional desde hace mucho tiempo. Los tipos de tratamientos y procedimientos recomendados están bien definidos, son ampliamente conocidos y fácilmente disponibles en los hospitales modernos.

Sin embargo, un análisis recientemente publicado sobre la atención y los resultados de los ataques cardíacos en seis países de altos ingresos ha encontrado variaciones desconcertantes en el tipo de tratamiento que reciben los pacientes y en qué tan bien les va.

El estudio, publicado en línea en BMJ el 5 de mayo, fue dirigido por investigadores de la Escuela de Medicina de Harvard y la Rama Médica de la Universidad de Texas como parte del Colaboración de Investigación del Sistema Internacional de Saludun esfuerzo dedicado a comprender las compensaciones inherentes a los enfoques de las diferentes naciones para brindar atención médica.

“Resulta que hay mucho que los diferentes sistemas de atención médica pueden aprender unos de otros sobre cómo brindar la mejor atención posible, incluso para afecciones médicas comunes y bien entendidas, como un ataque cardíaco”, dijo bruce landon, profesor de política de atención médica en HMS, profesor de medicina en el Centro Médico Beth Israel Deaconess y co-investigador principal de la colaboración. “Este enfoque también nos permite comprender mejor las diferencias en los resultados que se derivan directamente de los sistemas de salud en comparación con otros factores específicos de cada país que podrían influir en los resultados de salud”.

La investigación reveló que los seis países del estudio (Canadá, Inglaterra, Israel, los Países Bajos, Taiwán y los Estados Unidos) sobresalieron en algunas medidas, al mismo tiempo que mostró que ningún país fue excelente en todas las categorías, a pesar del consenso internacional sobre el diagnóstico y el tratamiento. por esta condición común.

EE. UU. tuvo el mayor riesgo de muerte dentro del año de la hospitalización por el tipo más grave de ataque cardíaco (elevación del ST o STEMI), a pesar de que también obtuvo una puntuación alta en el uso de intervenciones efectivas alentadas por pautas basadas en evidencia como re- abrir los vasos sanguíneos obstruidos, un procedimiento conocido como revascularización. EE. UU. también fue líder en una medida clave de eficiencia: bajas tasas de reingresos hospitalarios para pacientes tratados por ataques cardíacos.

Los hallazgos apuntan a brechas en la aplicación de estándares universalmente aceptados de atención cardíaca y deberían ayudar a guiar a los países a centrar sus esfuerzos para mejorar la eficacia y la eficiencia de la atención de los ataques cardíacos, dijeron los investigadores. El análisis podría servir como un primer paso importante para aprender a comparar los sistemas de atención de la salud a través de las fronteras.

Un esfuerzo colaborativo

Los investigadores dijeron que formaron la colaboración porque estaban frustrados por la falta de datos detallados disponibles para comparar los sistemas de salud a nivel internacional. Hasta la fecha, la mayoría de los estudios transnacionales han utilizado datos agregados a nivel de país que no permiten un análisis detallado de cómo se trata a pacientes clínicamente similares en diferentes sistemas de salud.

Un desafío para este tipo de comparaciones es que muchos de los factores que determinan quién se enferma, quién recibe tratamiento y quién vuelve a estar bien dependen de la genética y el contexto socioeconómico de un individuo, factores que están fuera del control del sistema de atención médica. , dijo Landón.

Este estudio fue diseñado para analizar el impacto de las diferencias entre los sistemas de salud, dijo Landon, lo que significaba que los investigadores necesitaban encontrar una manera de comparar pacientes similares entre poblaciones en contextos genéticos, sociales y ambientales muy diferentes.

En países de altos ingresos como los del estudio, las personas con ataques cardíacos tienden a presentarse en el hospital en el mismo punto de la progresión de la enfermedad, independientemente de los factores socioeconómicos y genéticos que puedan haber contribuido a desarrollar la afección en el primer lugar, dijo Landon. Eso permite a los investigadores comparar pacientes clínicamente similares en diferentes poblaciones nacionales.

Para este estudio, los investigadores se propusieron comparar el tratamiento y los resultados de pacientes de 66 años o más que ingresaron en el hospital con infarto agudo de miocardio en seis países de ingresos altos entre 2011 y 2017.

Los países del estudio fueron elegidos porque todos tienen sistemas de atención médica bien desarrollados y datos administrativos accesibles, pero difieren en su financiación, organización y desempeño general en las clasificaciones internacionales, dijeron los investigadores.

Se eligió el infarto de miocardio porque es una condición común con criterios de diagnóstico internacionales establecidos y consenso sobre tratamientos basados ​​en evidencia y tiene esquemas de codificación bien desarrollados para la identificación utilizando datos administrativos.

Los resultados se evaluaron por separado para los pacientes con dos tipos diferentes de infarto de miocardio caracterizados por su apariencia en un electrocardiograma (infarto de miocardio con elevación del segmento ST o STEMI e infarto de miocardio sin elevación del segmento ST o NSTEMI).

Diferentes tratamientos, diferentes resultados

La proporción de pacientes ingresados ​​en el hospital en 2017 con ataques cardíacos STEMI que recibieron el procedimiento de apertura de vasos sanguíneos recomendado para este tipo de episodio cardíaco osciló entre el 37 % en Inglaterra y el 79 % en Canadá. Un mayor uso generalmente se considera mejor.

Surgieron diferencias notables entre los países para todos los resultados. Por ejemplo, la muerte dentro del año posterior a la admisión por STEMI en 2017 osciló entre el 19 % en los Países Bajos, el 28 % en los EE. UU. y el 32 % en Taiwán.

La estadía hospitalaria promedio en 2017 por IAMCEST fue la más baja en los Países Bajos y los EE. UU. (5 y 5,1 días, respectivamente) y la más alta en Taiwán (8,5 días), mientras que la readmisión a los 30 días por IAMCEST fue la más baja en Taiwán (11 %) y los EE. UU. (12 por ciento) y el más alto en Inglaterra (23 por ciento).

En general, las estancias hospitalarias más cortas y las bajas tasas de reingreso se consideran indicadores de una atención más eficiente, lo que demuestra que los pacientes se recuperan rápidamente después de la primera visita. Estancias hospitalarias más cortas y menos reingresos también significan una mayor eficiencia económica y menos gasto.

Los hallazgos de readmisión fueron sorprendentes, dijo Landon. En primer lugar, muchos proveedores e investigadores en los EE. UU. han estado lamentando lo que consideraban altas tasas de readmisión y lamentando el lento progreso que ha hecho EE. UU. para mejorar estas cifras a pesar de los esfuerzos constantes durante la última década. Los hallazgos muestran que los esfuerzos para reducir los reingresos hospitalarios pueden haber sido erróneos, porque a EE. UU. ya le estaba yendo mejor que a otras naciones de altos ingresos en esta área.

“Este tipo de perspectiva internacional es importante tanto para encontrar maneras de mejorar la atención como para saber qué tan bien se está haciendo”, dijo Landon. “Fue revelador ver que, a pesar de la percepción común de que EE. UU. hace un mal trabajo en la prevención de readmisiones, ya lo estamos haciendo bastante bien en comparación con nuestros pares internacionales”.

Landon señaló que las altas tasas de mortalidad en los EE. UU., a pesar del uso abundante de los procedimientos recomendados, indican que las tasas de mortalidad más altas podrían estar relacionadas con los determinantes sociales de la salud, incluida la desigualdad racial y de ingresos, el estrés y las condiciones ambientales, que pueden empeorar el costo fisiológico general y la carga de enfermedad en personas con problemas cardíacos preexistentes.

“Este estudio nos brinda una pieza crucial del rompecabezas, pero debemos analizar detenidamente el panorama completo para comprender qué está impulsando este exceso de muertes”, dijo Landon.

Este trabajo cuenta con el apoyo de una subvención del Instituto Nacional sobre el Envejecimiento de EE. UU. (R01AG058878) y de ICES.

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