Seis imprescindibles para 2022 y más allá

En promedio, los pacientes visitan a su farmacéutico comunitario 12 veces más que a su proveedor de atención primaria

Cuando entramos en 2022, les pedí a algunos líderes de atención médica involucrados con el Instituto Get the Medications Right que compartieran algunos de sus “imprescindibles” para el resto del año y más allá. Incluyo 6 aquí, con la advertencia de que estos son objetivos continuos para 2022 y más allá.

Imprescindible 1: El paciente como participante pleno

Los pacientes deben ser reconocidos como participantes de pleno derecho en el equipo de atención y deben participar en el desarrollo de su propio plan de atención y plan de medicación.

“En lo que a mí respecta, el peor de los casos es desarrollar un plan de atención sin la participación activa del paciente y luego presentárselo al paciente como un hecho consumado”, dijo Elizabeth Helms, directora de Chronic Care Policy Alliance y presidenta y director ejecutivo de la Coalición de Cuidados Crónicos de California. Pero eso es exactamente lo que sucede en la mayoría de los entornos de atención. “Estamos viviendo el peor de los casos”.

Debe tener 2: Farmacéuticos clínicos empoderados en la comunidad

Los farmacéuticos de la comunidad están, literalmente, bien situados para satisfacer las necesidades de los desatendidos, según Michael Hochman, MD, médico de atención primaria y director ejecutivo de Healthcare in Action, la iniciativa para personas sin hogar de SCAN Group.

En promedio, los pacientes visitan a su farmacéutico comunitario 12 veces más que a su proveedor de atención primaria. Eso tiene sentido una vez que se considera que más del 90 % de la población de EE. UU. vive a menos de 5 millas de una farmacia comunitaria.1

Los farmacéuticos clínicos, que están en la comunidad y conocen a los pacientes, representan un recurso increíblemente valioso e increíblemente subutilizado. También ve una oportunidad para que los farmacéuticos clínicos extiendan el alcance de una práctica más allá de las paredes de una práctica.

“Creo que es necesario que haya un poco más de divulgación: el farmacéutico clínico saliendo, a través de acuerdos de práctica colaborativa,2 y ver pacientes, y ayudarnos a manejar sus necesidades complejas”, dijo.

Este es especialmente el caso de las personas sin hogar porque es poco probable que visiten una clínica.

“Es mucho más probable que respondan si los conoce en la comunidad en lugar de una práctica de consultorio médico tradicional”.

Debe tener 3: Empleadores que presionan por una mejor cobertura del plan de salud y piensan más allá de la píldora

Los empleadores deben ejercer su poder adquisitivo y concentrarse en implementar planes de salud integrales más innovadores con sus aseguradoras médicas y administradores de beneficios de farmacia. Necesitan buscar diseños de beneficios integrados que consideren la atención integral de la persona invirtiendo en programas que impacten el costo total de la atención.

En el contexto de la medicación, eso significa “pasar de centrarse en la píldora al proceso de atención del paciente”, dijo Karen van Caulil, PhD, presidenta y directora ejecutiva de Florida Alliance for Healthcare Value. “Los enfoques actuales son en gran parte fragmentados, no abordan el uso adecuado de los medicamentos y los empleados han reconocido que hay una mejor manera de abordar los planes de salud y la gestión de medicamentos dentro de ellos”.

Los empleadores deben pensar más allá del costo de un medicamento específico y considerar cómo se seleccionan, administran y controlan los medicamentos, dice ella. Los empleadores necesitan un enfoque más integral: gestión integral de medicamentos (CMM).

Creemos que están listos. Una encuesta reciente de GTMRx de más de 300 líderes de RR. comprender mejor los medicamentos. Y manejo integral de medicamentos proporciona precisamente eso.

Debe tener 4: Mejor coordinación y seguimiento de la atención

Esto, sin duda, es un objetivo ambicioso, pero no obstante es esencial. Durante décadas, la atención ha estado desconectada y fragmentada. Los silos de pago crean silos de prestación de atención que provocan una atención fragmentada sin que nadie sea responsable de la coordinación o los resultados. Simplemente tratar a un paciente, enviarlo por su camino y no integrar actividades o información a lo largo de la continuidad de la atención es inseguro e inadecuado.

“Brindar atención médica basada en el valor requiere una coordinación y un seguimiento cuidadosos, donde los pacientes se manejen cuidadosamente para garantizar el logro exitoso de los objetivos del tratamiento”, dijo Steven Chen, PharmD, decano asociado de asuntos clínicos, Facultad de Farmacia y profesor de farmacia clínica en la Facultad de Farmacia de la Universidad del Sur de California.

Eso requiere un enfoque multidisciplinario que involucre a farmacéuticos clínicos, médicos, otros miembros del equipo de atención médica y pacientes, según Chen. Requiere “coordinación de la atención que aproveche la experiencia de cada miembro del equipo”.

Y hoy, cuando el 80% de la forma en que tratamos y prevenimos enfermedades es a través de medicamentos, la mayoría de las veces esos equipos deben incluir un farmacéutico clínico.

Must have 5: Apoyo a la atención primaria

Un Commonwealth Fund reciente encuentra que los Estados Unidos. está muy por detrás de otros países ricos en atención primaria.3 Los estadounidenses son los menos propensos a tener un médico regular, un lugar de atención regular o una relación duradera con un proveedor de atención primaria.

No sorprende, dado que solo alrededor del 5% del gasto en atención médica de EE. UU. va a la atención primaria.4 Y, sin embargo, la atención primaria es la única área de la atención de la salud donde una mayor oferta se asocia con una mejor salud de la población y resultados más equitativos.5

Somos realistas; este es otro objetivo ambicioso. El apoyo de atención primaria adecuado no ocurrirá para fin de año. Pero lo que puede y debe suceder este año son nuevas inversiones en atención primaria.

Un lugar que estamos buscando es el Centro para la Innovación de Medicare y Medicaid (CMMI). Su misión es probar e implementar modelos de pago basados ​​en el valor, centrados en la persona y basados ​​en el equipo que puedan respaldar una mejor atención al paciente y ahorros de costos, lo que se alinea con nuestros objetivos en GTMRx.

CMMI puede desempeñar un papel central en el desarrollo de modelos de pago que permitan un mayor acceso a la atención y los servicios en equipo que optimizarán la medicación. Idealmente, CMMI incorporará formalmente el pago por la atención en equipo que ofrece servicios integrales de administración de medicamentos diseñados para optimizar el uso de medicamentos en Medicare.

Debe tener 6: Adopción más amplia de CMM

Terminaré con mi imprescindible, uno compartido por todas las personas con las que hablé. Y sí, es un objetivo ambicioso: optimizar el uso de medicamentos a través de una gestión integral de medicamentos en la práctica. Surgió varias veces. ¿Así que qué es lo? Está:

El estándar de atención que garantiza que los medicamentos de cada paciente (ya sean recetados, de venta libre, alternativos, tradicionales, vitaminas o suplementos nutricionales) se evalúen individualmente para determinar que cada medicamento sea apropiado para el paciente, efectivo para la afección médica, seguro dada la comorbilidades y otros medicamentos que se toman y que el paciente puede tomar según lo previsto.6

¿Por qué medicación? Más de 10.000 medicamentos están disponibles en el mercado.

Eso no es sorprendente, dado que la medicina es la forma en que tratamos la mayoría de las condiciones. Aproximadamente entre el 75 % y el 80 % de las visitas al consultorio médico y a la clínica ambulatoria del hospital involucran terapia con medicamentos.7.8

Casi el 30% de los adultos toman 5 o más medicamentos.9

Desafortunadamente, el uso de este medicamento no está optimizado. Como resultado, más de 275 000 mueren cada año debido al uso no optimizado de medicamentos. El costo financiero supera los $ 528 mil millones anuales.10

Por eso los farmacéuticos deber ser parte de equipos multidisciplinarios de atención.

CMM requiere experiencia. No se trata simplemente de “la píldora” o de la mera adherencia. Es un enfoque holístico e integral de la atención de la salud.

“Lo que es importante es que la idoneidad y eficacia de los medicamentos era un problema mucho más común que las cosas que la mayoría de la gente asume que los farmacéuticos tratan, como la adherencia a los medicamentos, la polifarmacia, etc.”, dijo Chen. “Obviamente, también son muy importantes, pero el punto aquí es que los farmacéuticos están analizando cuidadosamente la idoneidad del uso de medicamentos y ajustando el tratamiento para ayudar a los pacientes a alcanzar la meta”.

Las pandemias duales, COVID-19 y la crisis de los opioides, revelaron la necesidad apremiante de que los grupos de atención médica se alineen en torno a una misión común: la prestación de atención primaria basada en equipos que trata al paciente en su totalidad para obtener una mejor atención y mejores resultados.

Y desde nuestra perspectiva, eso comienza con obtener los medicamentos correctos, cambiando la forma en que se recetan, administran y usan los medicamentos. Ese es el mayor imprescindible de todos.

Sobre el Autor

Katherine “Katie” Herring Capps, directora ejecutiva y cofundadora de GTMRx.

Referencias

  1. Strand MA, Bratberg J, Eukel H, Hardy M, Williams C. Contribuciones de los farmacéuticos comunitarios al manejo de enfermedades durante la pandemia de COVID-19. [Erratum appears in Prev Chronic Dis 2020;17. http://www.cdc.gov/pcd/issues/2020/20_0317e.htm.] Prev Chronic Dis 2020;17:200317. DOI: http://dx.doi.org/10.5888/pcd17.200317ícono de sitio externo.
  2. Un acuerdo de práctica colaborativa crea una relación de práctica formal entre un farmacéutico y un prescriptor. Los CPA especifican qué funciones (más allá del ámbito de práctica típico del farmacéutico) se pueden delegar al farmacéutico. Estos típicamente incluyen iniciar, modificar y/o suspender la terapia con medicamentos.
  3. FitzGerald, M, et al. Atención primaria en países de altos ingresos: cómo se compara EE. UU. (Fondo de la Commonwealth, marzo de 2022). https://doi.org/10.26099/xz8y-3042
  4. Martin S, Phillips RL, Petterson S, Levin Z, Bazemore AW. Gasto en atención primaria en los Estados Unidos, 2002-2016. JAMA Intern Med. 2020;180(7):1019–1020. doi:10.1001/jamainternmed.2020.1360
  5. Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina. 2021. Implementación de atención primaria de alta calidad: reconstrucción de los cimientos de la atención médica. Washington, DC: Prensa de las Academias Nacionales. https://doi.org/10.17226/25983.
  6. McInnis T, Webb E y Strand L. El hogar médico centrado en el paciente: integración de la gestión integral de medicamentos para optimizar los resultados de los pacientes, Colaboración de atención primaria centrada en el pacienteJunio ​​2012
  7. McInnis, T. y col., editores. El hogar médico centrado en el paciente: integración de la gestión integral de medicamentos para optimizar los resultados de los pacientes. 2.ª ed., Colaboración de atención primaria centrada en el paciente.
  8. Centros de Control y Prevención de Enfermedades. “Uso terapéutico de drogas”. https://www.cdc.gov/nchs/fastats/drug-use-therapeutic.htm.
  9. Errores de medicación. Junio ​​de 2017, http://psnet.ahrq.gov/primers/primer/23/medication-errors
  10. Watanabe JH, McInnis T, Hirsch JD. Coste de la prescripción Morbimortalidad relacionada con los medicamentos. Ann Pharmacother 2018;52(9):829-37. https://doi.org/10.1177/1060028018765159

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