Salud prenatal después de la reforma de sentencias: efectos heterogéneos para el acceso y la equidad en la salud prenatal | BMC Salud Pública

Alrededor del 70 % de los nacimientos en Pensilvania recibieron atención prenatal temprana (primer trimestre) y alrededor del 14 % recibieron atención prenatal inadecuada entre 2009 y 2015 (Tabla 1). Sin embargo, hubo disparidades notables en la atención prenatal entre los niveles de educación y la raza/etnicidad. Un poco más de la mitad (51,9 %) de las que tenían educación inferior a secundaria recibieron atención prenatal en el primer trimestre, mientras que este número fue del 82,1 % para aquellas con educación superior a secundaria, y se observaron brechas similares para aquellas que recibieron atención prenatal inadecuada (30,5% frente a 10,7%). Las personas negras que dieron a luz tuvieron niveles más bajos de atención prenatal temprana (63,1 %) y niveles más altos de atención prenatal inadecuada (24,5 %) en relación con las personas blancas que dieron a luz (temprana: 79,2 %, inadecuada: 12,1 %). También hubo diferencias en las tasas de admisión a la prisión a nivel de condado en todos los niveles de educación y raza/etnicidad, con tasas consistentemente más altas entre aquellos con educación inferior a la secundaria y las personas afroamericanas que dieron a luz.

Cambio posterior a la política en la atención prenatal en todos los condados

Después de que se implementó la política de reforma de las sentencias, las admisiones a las prisiones no disminuyeron de manera uniforme en todos los condados de Pensilvania. Si bien las admisiones disminuyeron de 23,2 a 20,6 por cada 100.000 habitantes en el condado de Filadelfia, las admisiones aumentaron en aproximadamente la mitad de los condados del estado. En los condados donde las admisiones a prisiones disminuyeron más después de la política (Q4), las tasas se redujeron en 1,10–4,28 por 100.000. En estos condados del cuarto trimestre, la atención prenatal temprana aumentó del 69,0 % al 73,2 % de los nacimientos, y la atención prenatal inadecuada disminuyó del 18,1 % al 15,9 %. En comparación, en los condados donde las admisiones en prisión aumentaron más después de la política (Q1), las tasas aumentaron de 1,34 a 10,6 por 100.000. En estos condados Q1, el aumento en la atención prenatal temprana fue menor (73,5 a 76,4 %) que en los condados Q4 y no hubo cambios en la insuficiencia de la atención prenatal (14,4 % antes y después).

Heterogeneidad del efecto en el entretenimiento educativo de la persona que da a luz

El panel A de la Figura 1 describe las tendencias temporales en la atención prenatal temprana a lo largo del nivel educativo de las personas que dan a luz en los condados donde las admisiones en prisión aumentaron y disminuyeron. Nuestros modelos de series de tiempo interrumpido sugieren que dentro de los condados donde las admisiones a prisión disminuyeron más después de la política (Q4), la atención prenatal temprana mejoró más para aquellos con un título de escuela secundaria o menos (Tabla 2: % de aumento < HS: 8.13 % [95% CI: 6.35, 9.95%]; SA: 4,12% [95% CI: 3.02, 5.23%]; > SA: 0,80% [95% CI: 0.09, 1.52%]). Estos aumentos representaron un aumento significativo en la tendencia temporal de la atención prenatal temprana después de la reforma de la política para aquellas con niveles más bajos de entretenimiento educativo, pero no para aquellas con un título superior a la escuela secundaria (< la pendiente de HS aumentó en un 0,22 %). [95% CI: 0.06, 0.37%]; SA: 0,23% [95% CI: 0.14, 0.32%]; > SA -0.03 [95% CI: -0.08, 0.02%]). Estos cambios en la tendencia temporal de las personas con niveles educativos más bajos sugieren mejoras que van más allá de los aumentos constantes en la atención prenatal temprana que comenzaron antes de la política. Por el contrario, en los condados donde las admisiones aumentaron más (Q1), hubo mejoras promedio más pequeñas en todos los niveles de entretenimiento educativo y la tendencia no difirió de las mejoras previas a la política (Tabla 2). Los resultados en los condados con aumentos y disminuciones moderados (Q2 y Q3) mostraron un patrón similar a los hallazgos de los condados en Q1 y Q4 (Tablas complementarias 1 y 2).

Higo. 1
Figura 1

Atención prenatal temprana en los condados de Pensilvania donde las admisiones en prisión posteriores a la política aumentaron y disminuyeron en todos los niveles de educación (POSEE) y raza/etnicidad (B) (2009-2015). Panel A: Tasas mensuales promedio de atención prenatal en el primer trimestre en condados donde las admisiones en prisión disminuyeron y aumentaron después de la política de 2012 en los niveles de educación de las personas que dan a luz, línea de tendencia estimada utilizando una función de suavizado de loess (intervalo = 0,75). Panel B: Tasas mensuales promedio de atención prenatal en el primer trimestre en condados donde las admisiones a prisiones disminuyeron y aumentaron después de la política de 2012 según la raza/etnia de las personas que dan a luz, línea de tendencia estimada utilizando una función de suavizado de loess (intervalo = 0,75)

Cuadro 2 Cambios estimados en la atención prenatal temprana e inadecuada antes y después de la política según la educación de la persona que da a luz y la raza/etnia

Además, en los condados donde las admisiones disminuyeron más (Q4), la atención prenatal inadecuada mejoró (disminuyó) en todos los niveles de educación, pero la tasa de disminución fue más pronunciada después de la política solo entre aquellos con educación secundaria o menos (< HS -0.28 % de disminución de la pendiente [95% CI: -0.56, -0.002]; SA -0.42 [95% CI:-0.68, -0.15%]> SA 0,21 [95% CI: -0.05, 0.48]). En los condados donde las admisiones a prisión aumentaron después de la política (Q1), la atención prenatal inadecuada empeoró (aumentó) entre aquellos con educación secundaria (Tabla 2). No hubo cambios fuertes en otras variables de adecuación de la atención prenatal.

Heterogeneidad del efecto entre la raza/etnicidad de la persona que da a luz

Examinamos más a fondo los cambios en la atención prenatal para las personas negras y blancas no hispanas que dan a luz en los condados donde la política fue y no fue efectiva para reducir las admisiones en prisión. El panel B de la Figura 1 muestra que la atención prenatal temprana mejoró después de la política para las personas afroamericanas que dan a luz en los condados donde las admisiones a las prisiones disminuyeron después de la política. Nuestros modelos de series de tiempo interrumpido (Tabla 2) estimaron que, en promedio, en los condados donde las admisiones a prisión disminuyeron más después de la política (Q4), la atención prenatal temprana mejoró en un 4,68 % (IC del 95 %: 3,22, 6,16 %) entre las personas negras que dieron a luz. , con mejoras menores entre las personas blancas que dieron a luz (1,55 %, IC del 95 %: 0,83, 2,29 %). De hecho, al examinar los cambios antes y después de la política en las tendencias de la atención prenatal temprana en estos grupos, la tendencia en la atención prenatal temprana para las personas afroamericanas que dieron a luz aumentó un 0,23 % (IC del 95 %: 0,11, 0,35 %) después de la política, pero el cambio en la tendencia de las personas blancas que dieron a luz no fue significativa, lo que sugiere que las mejoras entre las personas blancas que dieron a luz no fueron diferentes de los aumentos constantes que precedieron a la política. Por el contrario, en los condados donde las admisiones en prisión aumentaron más después de la política (Q1), no hubo cambios significativos en la atención prenatal para las personas afroamericanas que dieron a luz. Aunque la atención prenatal mejoró para las personas blancas que dieron a luz (2,97 %, 2,01, 3,93 %), esta mejora no representó una desviación de la tendencia anterior para este grupo (% de cambio en la tendencia: 0,04 %, IC del 95 %: -0,05, 0,35 %).

De manera similar, cuando modelamos la atención prenatal inadecuada en los condados donde las admisiones en prisión disminuyeron más después de la política (Tabla 2), observamos mejoras entre las personas negras (-4,36, IC del 95 %: -7,68, -0,93 %) y las personas blancas que dieron a luz ( -14,53, IC 95%: -17,27, -11,71%). Es importante destacar que, aunque las disminuciones relativas en la atención inadecuada fueron mayores entre los blancos, no hubo un cambio significativo en la tendencia de este grupo (0,23 %, IC del 95 %: -0,03, 0,51 %). Por el contrario, las mejoras entre las personas afroamericanas que dieron a luz representaron una desviación de la tendencia anterior a la política en atención prenatal inadecuada (-0,37 %, IC del 95 %: -0,62, -0,12 %). En los condados donde las admisiones a prisiones aumentaron más después de la política, no hubo cambios significativos en la atención prenatal inadecuada para las personas negras o blancas que dan a luz.

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