Safe Harbor emitido para informar precios de atención médica bajo reglas de transparencia

La nueva guía emitida conjuntamente por tres departamentos federales aclara los requisitos para que los planes de salud grupales divulguen los costos de los artículos y servicios de atención médica cubiertos a partir de julio, y brinda un puerto seguro para cumplir con los requisitos de informes cuando los arreglos de reembolso no permiten que los planes conozcan información específica. montos en dólares por adelantado.

El 19 de abril, el Departamento de Salud y Servicios Humanos, el Departamento del Tesoro y el Departamento de Trabajo de EE. UU. publicaron la guía en
una nueva serie de preguntas frecuentes (Preguntas frecuentes) relacionadas con los requisitos de transparencia de precios de planes de salud grupales que comienzan a entrar en vigencia en julio de 2022.

Transparencia en la Cobertura (TiC) 2020 de los departamentos
regla final requiere que los planes de salud patrocinados por el empleador (excepto los protegidos por la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio) divulguen en un sitio web público, en tres archivos separados legibles por máquina:

1. Tarifas dentro de la red por artículos y servicios cubiertos.

2. Montos permitidos fuera de la red y cargos facturados por artículos y servicios cubiertos; y tarifas negociadas.

3. Precios netos históricos de medicamentos recetados para medicamentos cubiertos.

Si bien muchas de las divulgaciones de transparencia de precios se establecieron originalmente para entrar en vigencia a principios de 2022, los departamentos retrasaron la aplicación hasta más adelante en el año.

Nuevo puerto seguro

Abogados del bufete de abogados con sede en Chicago McDermott Will & Emery
escribió que “los departamentos reiteraron que la aplicación de los requisitos relacionados con los archivos legibles por máquina que divulgan datos dentro y fuera de la red comenzará el 1 de julio de 2022 (la aplicación de esta parte de la regla relacionada con los medicamentos recetados ha sido [further] retrasado),” y que la guía aborda “la confusión con respecto a la presentación de informes para ciertos arreglos de reembolso alternativos”.

En las preguntas frecuentes, los departamentos brindan un puerto seguro de cumplimiento para los arreglos en los que no se puede determinar un monto específico en dólares, lo que impide que los planes cumplan con el requisito de presentación de informes. El puerto seguro, que entrará en vigencia simultáneamente con la aplicación de los requisitos de divulgación el 1 de julio de 2022, se aplica en estas situaciones:

  • Para planes que tienen contratos con proveedores sobre la base de un “porcentaje de los cargos facturados” cuando los montos finales de pago en dólares negociados se basan en los cargos brutos específicos para cada artículo o servicio prestado, lo que evita que se conozcan los montos en dólares exactos de los artículos y servicios contratados antes de la prestación de la atención, el plan puede informar un número porcentual, en lugar de de un monto en dólares. Los departamentos proporcionados
    Lenguaje específico para usar en arreglos de porcentaje de cargos facturados.
  • Para planes que tienen otros “arreglos de reembolso alternativos” que no son compatibles con el formato de informe proporcionado en los departamentos
    guía de implementación técnica, habrá una oportunidad de describir la “fórmula, variables, metodología u otra información necesaria para comprender el acuerdo” en un campo de texto abierto en el archivo, en lugar de proporcionar los montos reales en dólares. Los departamentos proporcionados
    orientación adicional sobre el lenguaje específico a utilizar en el campo de texto abierto.

“Estos dos cambios ayudarán a los pagadores a cumplir con las reglas finales de TiC y darán como resultado informes más completos”.
escribió consultores actuarios en Milliman, una firma actuarial y de servicios profesionales con sede en Seattle. “Según nuestra experiencia, la mayoría de los pagadores tendrán al menos una parte de sus acuerdos contractuales con los proveedores sobre la base de un porcentaje de los cargos facturados o modelos de reembolso alternativos. Los acuerdos contractuales como un porcentaje de los cargos facturados son una de las estructuras de reembolso más comunes y alternativas. los modelos de reembolso representan una proporción creciente de los arreglos”.

Agregaron, “si bien estos cambios facilitarán que los pagadores cumplan con las reglas finales de TiC y conducirán a informes más completos, también harán que los datos sean mucho más difíciles de usar para los consumidores y otras partes interesadas para la toma de decisiones y el análisis. “

El puerto seguro no se aplicará si los departamentos determinan que el acuerdo en cuestión puede revelar suficientemente un monto en dólares, de acuerdo con un
alerta legal por abogados del bufete de abogados Ballard Spahr, con sede en Filadelfia, y los departamentos “pueden volver a visitar estos puertos seguros en el futuro, especialmente cuando el acceso a los programas de tarifas subyacentes esté más disponible”, según lo exige la Ley de Asignaciones Consolidadas de 2021.

Los planes son los responsables en última instancia

Si bien gran parte del “trabajo pesado” de las nuevas divulgaciones estará a cargo de las compañías de seguros de salud para los planes totalmente asegurados, los administradores de terceros para los planes autofinanciados y los administradores de beneficios de farmacia para los beneficios de medicamentos recetados, los empleadores son los responsables en última instancia de asegurándose de que esta información esté lista y disponible.

“Presione a sus proveedores para que digan que ellos se encargarán de esto”, aconsejó Jay Kirschbaum, director de cumplimiento de beneficios y vicepresidente senior de World Insurance Associates en Washington, DC

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