Resultado adverso del embarazo en el síndrome de ovario poliquístico: un estudio comparativo

Introducción

Existe una escasez de datos con respecto a los resultados del embarazo en mujeres con síndrome de ovario poliquístico (SOP). Por lo tanto, realizamos este estudio para comparar los resultados del embarazo de mujeres con y sin población india.

materiales y métodos

En este estudio realizado en el Departamento de Obstetricia y Ginecología, Pradyumna Bal Memorial Hospital, Kalinga Institute of Medical Sciences, Bhubaneswar, India, se incluyeron un total de 102 mujeres embarazadas prenatales de entre 18 y 45 años. Cincuenta y una mujeres tenían SOP y 51 mujeres sirvieron como controles. Registramos los datos demográficos, clínicos, menstruales y de embarazo de los pacientes para cada grupo. Todas las participantes fueron monitoreadas hasta el parto y registramos los resultados maternos, incluidos el aborto espontáneo, el parto prematuro, la diabetes mellitus gestacional (DMG) y la hipertensión inducida por el embarazo (PIH). Utilizamos IBM SPSS Statistics versión 20.0 para Windows (Armonk, NY: IBM Corp.) para el análisis estadístico y la prueba de chi-cuadrado para analizar relaciones en variables categóricas.

Resultados

La mayoría de los participantes tenían entre 20 y 30 años (64,7%). Un índice de masa corporal (IMC) alto fue dos veces más común en mujeres con SOP que en el grupo de control. La mayoría de las mujeres con SOP con complicaciones en el embarazo tenían sobrepeso (62,7 %) con un IMC de 25 a 29,9 kg/m2. La mayoría de las mujeres en el grupo PCOS (86,3%) requirieron asistencia de tecnología reproductiva, mientras que ninguna en el grupo de control necesitó el mismo tipo de asistencia. En el grupo de SOP, se produjeron abortos espontáneos (SAB) en el 5,9 %, GDM en el 17,6 %, PIH en el 21,6 % y partos prematuros en el 33,3 %. Por el contrario, el grupo de control vio SAB en solo el 3,9 %, DMG en el 9,8 %, PIH fue idéntica en el 21,6 % y partos prematuros en el 17,6 % de las mujeres sin SOP. El parto por cesárea ocurrió en el 64,7 % de las mujeres con SOP, mientras que solo el 39,2 % de las mujeres sin SOP tuvo un parto por cesárea estadísticamente no significativo.

Conclusión

Realizamos este estudio para evaluar el impacto del SOP en el embarazo en mujeres embarazadas sin SOP. Las mujeres embarazadas con SOP tenían más probabilidades de experimentar complicaciones como SAB, DMG y parto prematuro que las mujeres embarazadas sin SOP. Por lo tanto, los embarazos en mujeres con SOP son embarazos de alto riesgo que requieren atención prenatal frecuente y oportuna.

Introducción

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es un trastorno endocrino común en las mujeres durante su año reproductivo que afecta negativamente a su fertilidad y salud reproductiva [1]. Según los criterios de Rotterdam, el SOP se define por la presencia de cualquiera de estas tres características: oligomenorrea/amenorrea, signos clínicos o bioquímicos de hiperandrogenismo y ovarios poliquísticos. [2]. Los ovarios poliquísticos se definen por la presencia de ≥12 folículos que miden de 2 a 9 mm u ovarios con un volumen >10 cc [3]. Debido a la baja fertilidad del SOP, las mujeres afectadas a menudo buscan la inducción de la ovulación o la fertilización in vitro (FIV) a pesar de la alta probabilidad de gestaciones múltiples y complicaciones asociadas. La fertilidad puede mejorar con cambios en el estilo de vida y corrigiendo trastornos metabólicos y endocrinos. Sin embargo, existen muy pocos datos sobre el efecto del SOP en el embarazo en mujeres de una población india. Por lo tanto, llevamos a cabo un estudio prospectivo de casos y controles en mujeres embarazadas en la India que espontáneamente o mediante tecnología de reproducción asistida para evaluar los resultados del embarazo en mujeres con SOP en comparación con aquellas sin SOP.

Materiales y Métodos

Este estudio prospectivo comparativo de casos y controles se realizó en el Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital Pradyumna Bal Memorial, Instituto de Ciencias Médicas de Kalinga, un centro de atención terciaria en Bhubaneswar, India, de septiembre de 2019 a septiembre de 2021. Las participantes del estudio eran mujeres embarazadas que recibían atención del departamento de pacientes ambulatorios. El comité de ética institucional del hospital aprobó el diseño del estudio (aprobación n.° 105/2019).

Se incluyeron en el estudio mujeres embarazadas con edades entre 18 y 45 años, con o sin SOP. Se excluyó a las pacientes que presentaban anovulación por motivos distintos al SOP, que no tenían entre 18 y 45 años de edad, que tenían obesidad por motivos distintos al SOP e hirsutismo por causas suprarrenales u otras. También excluimos a las mujeres con antecedentes de diabetes mellitus, hipertensión y trastornos tiroideos. También excluimos a las mujeres con antecedentes de embarazos múltiples o hiperandrogenismo. Finalmente, excluimos a las mujeres que recibían tratamiento farmacológico. Examinamos a todos los participantes de acuerdo con los criterios de Rotterdam y los asignamos al SOP o al grupo de control según corresponda. [2].

Registramos los perfiles demográficos de los participantes del estudio. Todos los participantes recibieron un examen clínico para registrar su altura, peso, índice de masa corporal (IMC), presión arterial y signos de hiperandrogenismo (p. ej., vello facial o acné). Tomamos nota de su historial de embarazo, edad, paridad, estado obstétrico, concepción espontánea o asistida y medicamentos. También registramos su historial menstrual en detalle, incluido el patrón de inicio, la duración del sangrado, la cantidad de sangrado y otras preocupaciones relacionadas con la menstruación. Los participantes del estudio comenzaron los controles prenatales aproximadamente a las cinco o seis semanas. La diabetes mellitus gestacional (DMG) se define como la intolerancia a la glucosa que comienza o se reconoce por primera vez durante el embarazo. Las mujeres fueron examinadas para GDM con una prueba de tolerancia a la glucosa oral de 75 g. La glucosa en sangre de ≥140 mg/dL después de dos horas de administración de glucosa fue el umbral para diagnosticar DMG. La hipertensión inducida por el embarazo (HIE) se define como hipertensión (presión arterial ≥140/90 mm Hg) en dos o más ocasiones con al menos seis horas de diferencia con o sin proteinuria (≥300 mg/24 horas) después de las 20 semanas de gestación . El parto prematuro se define como el parto antes de las 37 semanas de gestación. El aborto espontáneo (SAB) se define como la pérdida espontánea del embarazo antes de las 20 semanas de edad gestacional. Todas las mujeres embarazadas fueron monitoreadas desde el primer control prenatal (ANC) después de la falta del período a través del seguimiento hasta el parto, y registramos resultados maternos como SAB, parto prematuro, DMG y PIH.

análisis estadístico

Utilizamos IBM SPSS Statistics versión 20.0 para Windows (Armonk, NY: IBM Corp.) para el análisis estadístico y la prueba de chi-cuadrado para analizar relaciones en variables categóricas.

Resultados

Significativamente más mujeres con SOP (n=22, 43,1 %) dieron a luz a una edad materna avanzada (es decir, de 30 a 45 años) que mujeres sin SOP (n=10, 19,6 %, p<0,009). En general, 40 mujeres con SOP (78,4 %) experimentaron complicaciones durante el embarazo en comparación con 27 (52,9 %) mujeres sin SOP que experimentaron complicaciones. Significativamente más mujeres con SOP tenían un IMC >25 kg/m2 (n=32, 62,75 %) que las mujeres sin SOP (n=12, 23,5 %, p<0,001) como se muestra en la Tabla 1.

Sin SOP, n (%) Con SOP, n (%) Total, n (%) valor p
Total 51 (100%) 51 (100%) 102 (100%)
edad <0.009
≤20 años 4 (7,8%) 0 (0,0%) 4 (3,9%)
20-30 años 37 (72,5%) 29 (56,9%) 66 (64,7%)
30-45 años 10 (19,6%) 22 (43,1%) 32 (31,4%)
IMC en kg/m2 <0.001
<18,5 kg/m2 4 (7,8%) 11 (21,6%) 15 (14,7%)
18,5-24,9 kg/m2 32 (62,7%) 5 (9,8%) 37 (36,3%)
25-29,9 kg/m2 12 (23,5%) 32 (62,7%) 44 (423,1%)
≥30 kg/m22 3 (5,9%) 3 (5,9%) 6 (5,9%)

El uso de tecnología de reproducción asistida solo ocurrió en el grupo SOP (86,3%, n=44); ninguna mujer del grupo control usó esta tecnología (p<0.001) (Tabla 2figura 1).

Sin SOP, n (%)

Con SOP, n (%)

Total, n (%)

valor p

Sin complicaciones

24 (47,1%)

11 (21,6%)

35 (34,3%)

<0.007

con complicaciones

27 (52,9%)

40 (78,4%)

67 (65,7%)

Complicación típica

GDM

5 (9,8%)

9 (17,6%)

14 (13,7%)

CADERA

11 (21,6%)

11 (21,6%)

22 (21,6%)

parto prematuro

9 (17,6%)

17 (33,3%)

26 (25,5%)

SAB

2 (3,9%)

3 (5,9%)

5 (4,9%)

Women in the PCOS group had a greater incidence of GDM (n=9, 17.6%), preterm birth (n=17, 33.3%), and SAB than women in the control group, but the incidence of PIH was identical in both groups (Mesa 3). El parto por cesárea fue más común en las mujeres del grupo con SOPQ (64,7 %) que en el grupo de control (39,2 %) (Tabla 4).

Método de concepción

Sin SOP, n (%)

Con SOP, n (%)

Total, n (%)

valor p

Espontáneo

51 (100%)

7 (13,7%)

58 (56,9%)

<0.001

diseño asistido

0 (0,0%)

44 (86,3%)

44 (43,1%)

Tipo de diseño asistido

IUI

0 (0,0%)

4 (7,8%)

4 (3,9%)

FIV

0 (0,0%)

14 (27,5%)

14 (13,7%)

ovulación de inducción

0 (0,0%)

26 (51%)

26 (25,5%)

Modo de entrega Sin SOP, n (%) Con SOP, n (%) Total, n (%)
parto vaginal 29 (56,9%) 15 (29,4%) 44 (43,1%)
parto por cesárea 20 (39,2%) 33 (64,7%) 53 (52,0%)
SAB 2 (3,9%) 3 (5,9%) 5 (4,9%)

Discusión

Este fue un estudio comparativo prospectivo basado en hospitales para comparar los resultados del embarazo en mujeres con SOP contra mujeres sin SOP. El parto a una edad avanzada fue más común en mujeres con SOP que en mujeres sin SOP porque esas mujeres experimentaron anovulación crónica y retraso en la concepción. La edad media de las mujeres con SOP fue de 26,8 años (rango: 21 a 44 años), similar a la edad media informada en otros estudios [4-6]. Además, la mayoría de las mujeres con SOP se conectaron a la tecnología de reproducción asistida, mientras que ninguna mujer del grupo de control lo hizo. Esto fue similar a un estudio australiano en mujeres con SOP que informó proporciones más altas de pacientes con SOP concebidas después de la fertilización in vitro que aquellas sin SOP. [4].

Vimos una prevalencia mucho mayor de IMC >25 kg/m2 en el grupo de SOP que en el grupo de control, lo que se alineó con los hallazgos informados por De Frène et al. [7]. Su estudio de cohorte retrospectivo vio un IMC medio más alto (30,8 kg/m2) en mujeres con SOP que en mujeres sin SOP [7]. La GDM fue más común entre el grupo de SOP que en el control, lo que respalda un metanálisis que informó que las mujeres con SOP tenían un riesgo significativamente mayor de DMG [8]. En nuestro estudio, el porcentaje de PIH fue el mismo en ambos grupos. El mayor riesgo de aborto espontáneo entre las mujeres con SOP en comparación con los controles en nuestro estudio se reflejó en los resultados de un gran estudio australiano que mostró tasas más altas de aborto espontáneo asociado con SOP [9]. Naver et al. informaron que los partos prematuros fueron más comunes en mujeres con SOPQ que sin SOP, lo que se alineó con nuestros resultados [10]. Además, varios metanálisis describieron un aumento del riesgo de parto prematuro de 1,3 a 3,9 veces en mujeres embarazadas con SOP [11]. El parto por cesárea fue más común entre las mujeres con SOPQ en nuestro estudio. Estos resultados se alinean con un metanálisis que concluyó que el SOP se asoció con un riesgo significativamente mayor de parto por cesárea que las mujeres sin SOP. [12].

Debido al pequeño tamaño de la muestra de nuestro estudio, los resultados no pueden aplicarse a toda la población. Además, existen diferentes fenotipos en PCOS donde los efectos adversos pueden ser diferentes. No hemos considerado los diferentes fenotipos lo cual fue una limitación de nuestro estudio.

Recomendaciones

Este estudio comparó los resultados del embarazo de mujeres con SOP contra aquellas sin SOP. Las mujeres embarazadas con SOP tenían más probabilidades de experimentar complicaciones como SAB, DMG y parto prematuro, que fueron estadísticamente significativas que las mujeres embarazadas sin SOP. Por lo tanto, los embarazos con SOP son embarazos de alto riesgo que requieren atención prenatal frecuente y oportuna.

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