Respondiendo las últimas preguntas sobre COVID-19 y vacunas – School of Medicine News

Las infecciones por COVID-19 en los condados de Wayne, Macomb y Oakland siguen siendo altas a pesar de la disponibilidad de vacunas y refuerzos. Para obtener respuestas y recomendaciones, recurrimos a Teena Chopra, MD, MPH, profesora de Medicina en la División de Enfermedades Infecciosas de la Facultad de Medicina de la Universidad Estatal de Wayne y directora médica corporativa de Epidemiología Hospitalaria, Prevención de Infecciones y Administración de Antibióticos en el Centro Médico de Detroit. Center y la Universidad Estatal de Wayne.

El Dr. Chopra, miembro fundador del Centro de Enfermedades Infecciosas y Emergentes de WSU, ha sido una fuente líder de información sobre el COVID-19 para Detroit y el país durante la pandemia, entrevistado por innumerables periódicos y estaciones de radio y televisión. También se desempeñó en el Comité Presidencial de Coronavirus de la Universidad Estatal de Wayne, ayudando con los preparativos y la respuesta relacionada con el virus.

Explique el concepto de “inmunidad colectiva”.
La presencia de un gran número de personas en una comunidad con inmunidad contra una enfermedad en particular parece ser capaz de prevenir epidemias de esa enfermedad; este efecto se denomina inmunidad colectiva. La inmunidad colectiva se puede lograr mediante vacunación o infección natural.

¿Hemos estado cerca de alcanzar la inmunidad colectiva en los Estados Unidos o en la región de Detroit? Si tantas personas están vacunadas y reforzadas, ¿por qué estamos viendo aumentar los niveles de infección por COVID-19?
Varios factores pueden influir en la inmunidad colectiva, incluida la transmisibilidad del virus (número reproductivo), la cobertura de vacunación en una población y la eficacia de las vacunas para prevenir infecciones. La aparición de variantes del SARS-CoV2 que escapan a la protección inducida por la vacuna y la protección de la inmunidad natural de infecciones previas puede aumentar la cantidad de individuos susceptibles y, por lo tanto, reducir la inmunidad colectiva. Además, la disminución de la inmunidad inducida por la vacuna podría dificultar alcanzar y mantener la inmunidad colectiva.

Inicialmente se predijo que el 70% de los individuos de una población deberían vacunarse para lograr la inmunidad colectiva. Sin embargo, con la aparición de la variante Omicron con mayor transmisibilidad, mayor evasión inmune y menor efectividad vacunal, se requerirá un mayor porcentaje de cobertura vacunal para lograr la inmunidad de rebaño. Un estudio reciente predijo que para establecer la inmunidad colectiva contra Omicron y otras variantes del SARS-CoV2 con un número reproductivo superior a cinco, se requerirá una cobertura vacunal del 90 % con una vacuna que tenga una eficacia del 90 % en la prevención de infecciones. Sin embargo, la efectividad de las vacunas actualmente disponibles contra la variante Omicron es solo del 22% al 44% (sin refuerzos). Sin embargo, este estudio no tuvo en cuenta factores como el uso de máscaras, la cuarentena y las pruebas seguidas de aislamiento, todo lo cual puede disminuir el número reproductivo.

Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU., el 66,7 % de la población de EE. UU. está completamente vacunada y el 46,7 % ha recibido un refuerzo. Para Michigan, esos números están en 60% y 40%, respectivamente.

¿En qué versión (variante) de COVID-19 estamos y cuáles son los síntomas ahora en comparación con las versiones anteriores?
BA2, un sublinaje de la variante Omicron, predomina actualmente en los EE. UU. y es responsable de aproximadamente el 93 % de las infecciones. El resto de infecciones se deben a otros sublinajes de Omicron.

Las infecciones por Omicron causan síntomas similares a otras variantes del SARS-CoV2. La secreción nasal, el dolor de cabeza, el dolor de garganta y la fatiga son los síntomas más comunes de Omicron. Hay una menor incidencia de fiebre, tos o pérdida del sentido del olfato o del gusto en pacientes infectados con Omicron. Además, se ha observado una mayor tasa de portadores asintomáticos con la variante Omicron.

En el sureste de Michigan, ¿debemos seguir usando máscaras en lugares públicos incluso si hemos sido vacunados y reforzados?
Actualmente, los CDC recomiendan que el uso de máscaras en público se base en la transmisión comunitaria local. Independientemente del estado de vacunación, las máscaras deben usarse en público en áreas con alta transmisión comunitaria.

En áreas con transmisión comunitaria moderada o baja, el uso de máscaras es opcional. Las personas inmunocomprometidas o con alto riesgo de enfermedad grave deben considerar el uso de mascarillas cuando la transmisión comunitaria sea moderada.

Los niveles de transmisión en la comunidad se determinan en función de los nuevos casos de COVID-19 y las nuevas hospitalizaciones por COVID-19 en los últimos siete días por cada 100 000 habitantes.
Dados los altos niveles de transmisión comunitaria en el sureste de Michigan, recomendaría usar máscaras en lugares públicos.

¿Hay menos personas hospitalizadas incluso después de dar positivo?
Los estudios de varios países indican que las infecciones por Omicron parecen ser más leves en comparación con las infecciones por Delta. Mediante el uso de tres sistemas de vigilancia de enfermedades, los CDC notaron que en los EE. UU. el porcentaje de hospitalización fue más bajo durante la pandemia de Omicron que durante la pandemia de Delta. La proporción de hospitalización por caso fue de 27 por 1000 casos durante el período Omicron en comparación con 78 por 1000 casos durante el período Delta.

¿Están muriendo menos personas por COVID-19? ¿Porqué es eso?
Parece que las infecciones por Omicron se asocian con una menor mortalidad. En una gran base de datos de atención médica que abarca 199 hospitales, las muertes hospitalarias entre los pacientes con COVID-19 fueron del 12,3 % durante el período Delta y del 7,1 % durante el período Omicron. De manera similar, en un hospital académico en Los Ángeles, se observaron muertes intrahospitalarias en el 8,3 % de los pacientes durante el período de predominio de Delta en comparación con el 4 % durante el período de predominio de Omicron.

Algunas de las razones de una menor gravedad de la enfermedad con la variante Omicron incluyen un aumento en la cobertura de vacunación, el uso de refuerzos de vacunas y la protección brindada por infecciones previas. Los estudios también indican una posible menor virulencia de la variante Omicron. La menor tasa de replicación de Omicron en el tejido pulmonar también podría resultar en un mejor pronóstico.

¿Hay algo nuevo dentro del refuerzo actual para afectar la versión actual del virus?
La formulación de la dosis de refuerzo es similar a la serie primaria. Se prefieren las vacunas de ARNm para la dosis de refuerzo. Para personas de 5 a 49 años, se recomienda una sola dosis de refuerzo. Para los mayores de 50 años, se recomienda una segunda dosis de refuerzo cuatro meses después de la primera dosis de refuerzo.

¿Las pruebas de detección como la prueba casera realmente pueden diagnosticar COVID-19 o es mejor una prueba de PCR?
La PCR es la prueba más sensible para diagnosticar el COVID-19. Las pruebas de antígeno, incluidas las pruebas caseras, tienen una sensibilidad aceptable en pacientes con síntomas de COVID-19, especialmente cuando las pruebas se realizan a los pocos días de la aparición de los síntomas. La baja sensibilidad de las pruebas de antígenos con algunas variantes y en individuos asintomáticos las hace poco confiables, y en tales individuos se preferirá la PCR. Además, hay casos en los que una prueba de antígeno positiva o negativa necesitará confirmación con PCR. La ventaja de las pruebas de antígenos incluye el corto tiempo de respuesta y la capacidad de realizarlas en el punto de atención o en el hogar.

¿Pueden las personas infectarse después de haber sido vacunadas y reforzadas? ¿Los efectos de la infección son más débiles para quienes han sido vacunados y reforzados?
Sí, las personas vacunadas y reforzadas pueden infectarse con COVID-19, pero la vacunación aún confiere protección contra la enfermedad grave y la muerte, incluso cuando la enfermedad es causada por variantes.

Las variantes como Omicron tienen mutaciones significativas en la proteína espiga que les ayudan a superar la neutralización de anticuerpos conferida por las vacunas. Los títulos de anticuerpos de neutralización aumentan varias veces después de las vacunas de refuerzo, lo que se correlaciona con una mayor protección contra infecciones y enfermedades graves después de las vacunas de refuerzo.

¿Pueden las personas reinfectarse después de haber tenido COVID-19 una vez? ¿Cuántas veces es posible reinfectarse?
Las reinfecciones pueden ocurrir en personas con infección previa por COVID-19. Las reinfecciones constituyeron solo del 0,2% al 0,3% de todas las infecciones durante las ondas pandémicas anteriores. Esto ha aumentado al 6,8% durante el aumento de Omicron.

Dependiendo del momento más temprano después de la infección inicial cuando los pacientes se consideran elegibles para reinfecciones (60 frente a 90 días), se han observado hasta cuatro a siete episodios de reinfección.

¿Quién es elegible para la infusión de anticuerpos? ¿Qué hará? ¿Puedo pedirlo?

Se recomienda que las personas no hospitalizadas con COVID-19 de leve a moderado que tienen un alto riesgo de progresión de la enfermedad reciban infusiones de anticuerpos monoclonales. Estos individuos de alto riesgo incluyen a los mayores de 65 años y aquellos con condiciones médicas subyacentes determinadas como de alto riesgo de COVID-19 grave. Idealmente, estas infusiones deben administrarse lo antes posible y dentro de los siete días posteriores al inicio de los síntomas.

Estos anticuerpos actúan uniéndose a la proteína espiga del SARS-CoV2 y bloquean la unión de la proteína espiga al receptor ACE2 humano, lo que interfiere con la entrada viral.

De cara al futuro, ¿cree que podríamos requerir una vacunación dos veces al año o anual, al igual que con una vacuna anual contra la gripe?
Se ha observado que el riesgo de infección en personas vacunadas/reforzadas aumenta con el tiempo transcurrido desde la última dosis de vacuna/refuerzo debido a la disminución de los títulos de anticuerpos. Al comparar los dos primeros meses vs. más de cuatro meses después de la tercera dosis, la efectividad de la vacuna contra la hospitalización se redujo del 91% al 78%. Un estudio observacional mostró que, en comparación con tres dosis de la vacuna de ARNm, una cuarta dosis entre personas de 60 años o más que habían recibido su tercera dosis al menos cuatro meses antes proporcionó protección a corto plazo contra la infección confirmada por PCR, la infección sintomática y los resultados graves. incluida la muerte por COVID-19. En otro estudio, una cuarta dosis administrada a intervalos similares a trabajadores sanitarios jóvenes y sanos solo mostró beneficios marginales en comparación con una tercera dosis.

Según estos hallazgos, parece que podría ser necesaria la vacunación anual o dos veces al año si hay una circulación continua de variantes como Omicron con eficacia vacunal reducida. Las personas mayores y aquellas con comorbilidades pueden obtener el mayor beneficio y pueden necesitar dosis a intervalos más frecuentes.

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