Resistencia en aumento – AAF

Habrá muchas discusiones en los próximos años sobre lo que aprendimos de la pandemia de COVID-19 y la respuesta a ella. También debe haber una discusión sobre las cosas que pasamos por alto cuando nuestro enfoque estaba directamente en el virus en sí, entre ellos, el creciente problema de la resistencia a los antimicrobianos (AMR). AMR tiene implicaciones importantes para nuestro sistema de atención médica: A nuevo informe de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) encontró que tanto las infecciones como las muertes atribuidas a la RAM aumentaron un 15 % en 2020, casi borrando la disminución del 18 % observada entre 2012 y 2017.

Como breve recordatorio, la AMR ocurre cuando las bacterias se adaptan a los antibióticos y evolucionan hasta un punto en el que ya no responden a los medicamentos. La AMR se ve exacerbada por el uso indebido y excesivo de antibióticos, lo que acelera la evolución de las bacterias más allá de nuestra capacidad actual para tratarlas. Este proceso tiene consecuencias desastrosas para los humanos.: Los llamados “superbacterias“amenaza con causar estragos en todo el mundo.

¿Qué impulsó este aumento masivo de infecciones y muertes relacionadas con la RAM? En gran parte, se debió a la falta de conocimiento sobre el COVID-19 y los numerosos ajustes que tuvo que hacer nuestro sistema médico para manejarlo en los primeros días de la pandemia. Entre marzo y octubre de 2020, casi el 80 % de los pacientes hospitalizados a causa de la COVID-19 recibieron antibióticos, probablemente debido a la similitud de los síntomas del virus con los de la neumonía durante las evaluaciones iniciales de los pacientes. Las pruebas rápidas no estuvieron ampliamente disponibles durante gran parte de 2020, por lo que los casos de COVID-19 no pudieron identificarse fácil y rápidamente.

Otros impulsores de AMR señalados por los CDC incluyen laboratorios abrumados y pruebas reducidas para infecciones no relacionadas con COVID. Los envíos de bacterias a la red de laboratorios de pruebas de los CDC se redujeron un 21 % en 2020, y algunos de los laboratorios de la red se reutilizaron para realizar pruebas de COVID-19, lo que generó copias de seguridad.

El protocolo de infecciones hospitalarias también se vio afectado durante los primeros días de la pandemia. El equipo de protección personal (EPP) era escaso y el personal del protocolo de infección a menudo se redirigía para ayudar a los pacientes con COVID. Para empeorar las cosas, los hospitales enfrentaron una avalancha de pacientes que tuvieron estadías más largas en el hospital y requirieron un uso más frecuente de cosas como catéteres y ventiladores, creando una mayor exposición a infecciones adquiridas en el hospital (HAI). de los mas que 29.400 personas que murieron de las infecciones por AMR durante 2020, el 40 por ciento se debió a HAI.

Sumado a todo esto, el CDC estados que muchas personas con infecciones bacterianas que de otro modo habrían ido al hospital para recibir tratamiento evitaron hacerlo, permitiendo que la infección siguiera su curso. Con infecciones leves, esto generalmente no es un problema, pero con infecciones graves como la tuberculosis, puede ser mortal. Incluso si no son mortales, las infecciones bacterianas pueden crecer y mutar dentro de una persona y propagarse más en una comunidad si no se tratan, lo que podría generar bacterias que son más difíciles de erradicar.

Finalmente, el problema de AMR podría ser incluso peor de lo que sabemos: para nueve de las 17 amenazas AMR identificadas, los datos de 2020 están retrasados ​​o no están disponibles, lo que significa que aún no sabemos el alcance del problema. Para ser claros, el crecimiento de las amenazas de AMR, y ciertamente los aumentos de casos y muertes, es tanto alarmante como trágico; también habría sido increíblemente difícil de evitar. Los médicos siguieron el protocolo estándar al recetar antibióticos a los pacientes que presentaban síntomas similares a los de la neumonía, y los hospitales se enfrentaban a una multitud de pacientes, por lo que los protocolos normales debían ajustarse rápidamente para cumplir con las condiciones actuales. Y las decisiones debían tomarse con la información disponible en ese momento, incluso información tan escasa como la que teníamos al comienzo de la pandemia.

Lamentablemente, no hay respuestas fáciles, ya que es imposible adivinar las necesidades exactas de los pacientes durante la próxima crisis sanitaria. No obstante, es útil asegurarse de aprender todo lo que podamos sobre lo que salió bien y lo que salió mal en la respuesta a la pandemia de COVID-19. Una lección que se puede extraer de esto es la importancia de garantizar que nuestro sistema de salud siga siendo lo suficientemente flexible para manejar una variedad de desafíos. El CDC sugiere que esto requerirá una cadena de suministro médico más segura, inversión en redes de laboratorio de mayor capacidad para que puedan continuar realizando pruebas de infecciones bacterianas simultáneamente con nuevas enfermedades, y la previsión de los funcionarios de salud pública, hospitales y proveedores para continuar dando cuenta de eventos colaterales durante grandes emergencias de salud. Es un desafío difícil, pero con el próximo crisis de salud siempre a la vuelta de la esquina, es uno que debemos enfrentar.

Revisión de gráficos: Cumplimiento del hospital con la regla final de transparencia de precios

Evan Turkowsky, pasante de políticas de atención médica

El 1 de julio, el Norma Final de Transparencia en la Cobertura emitida por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), que requiere que las aseguradoras de salud publiquen los precios pagados por los servicios de hospitales y médicos, entró en vigencia. La regla tiene como objetivo aumentar la transparencia de los precios de atención médica para los pacientes. Sin embargo, el cumplimiento inicial de la transparencia de precios hospitalarios similar regla final que requirió que los hospitales revelaran sus precios iniciales en enero de 2021 ofrece una advertencia. En una reciente reporte de la red Journal of the American Medical Association (JAMA), los investigadores encontraron que solo el 5.7 por ciento de los 5,239 hospitales registrados con CMS se adhirieron a la regla final de transparencia de precios hospitalarios en los primeros nueve meses. Como se ve en el gráfico a continuación, la mayoría de los hospitales evaluados (51,8 por ciento) se clasificaron como pequeños (aquellos que tenían menos de 100 camas) y solo el 3,1 por ciento se adhirió inicialmente a la regla de transparencia. De manera similar, el 1,6 por ciento de los hospitales evaluados se clasificaron como medianos y totalmente adherentes a la regla dentro de los primeros nueve meses y el 1,1 por ciento fueron grandes y totalmente adherentes. Las principales razones de la falta de cumplimiento incluyeron la falta de pantallas para comprar y/o la falta de archivos legibles por máquina. De acuerdo a un reporte de PatientRightsAdvocate.org, solo el 14,3 por ciento de todos los hospitales se habían adherido completamente a la regla después de los primeros 12 meses.

Fuente de datos: The JAMA Network y PatientRightsAdvocate.org

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