Rebobinado de medicina de 2 minutos 6 de junio de 2022

Tasas de uso de los servicios de salud entre los residentes de hogares de ancianos en Ontario: un estudio de cohorte basado en la población

1.Rlos residentes de hogares de ancianos tuvieron tasas más altas de visitas al departamento de emergencias, admisiones hospitalarias, niveles alternativos de días de atención y visitas a médicos especialistas que los residentes de hogares de atención a largo plazo

2. Los residentes de hogares de ancianos tuvieron tasas más bajas de visitas de atención primaria que los residentes de hogares de atención a largo plazo

Nivel de calificación de la evidencia: 2 (bueno)

Los hogares de cuidado a largo plazo brindan acceso a enfermería y atención personal las 24 horas y funcionan a plena capacidad en Ontario. Alternativamente, los hogares de ancianos, también llamados instalaciones de vida asistida, ofrecen entornos de vida privados y colectivos que brindan atención de apoyo a adultos de 65 años de edad y mayores. Por lo general, las casas de retiro operan con un modelo comercial privado con fines de lucro. En Ontario, los hogares de ancianos están regulados por un regulador independiente sin fines de lucro, llamado Autoridad Reguladora de Hogares de Ancianos (RHRA), y están dirigidos principalmente a personas que no requieren atención de enfermería a tiempo completo. No se dispone de un sistema de notificación estandarizado para identificar y describir a los residentes de hogares de ancianos y actualmente no existen estudios canadienses sobre las características y el uso de los servicios de salud por parte de los adultos mayores que viven en hogares de ancianos. En consecuencia, este estudio de cohortes retrospectivo basado en la población buscó evaluar las tasas de utilización de los servicios de salud por parte de los residentes de hogares de ancianos en relación con los residentes de hogares de atención a largo plazo y otras poblaciones de adultos mayores en Ontario. Entre el 1 de enero y diciembre de 2018, se identificaron adultos de 65 años o más que tenían un código postal que coincidía con un hogar de retiro registrado. También se identificaron los residentes de hogares de cuidado a largo plazo y los adultos mayores que viven en la comunidad. Las medidas de resultado fueron las tasas de visitas al departamento de emergencias, ingresos hospitalarios, días de niveles alternos de atención (ALC), visitas de atención primaria y visitas a médicos especialistas en 2018. mujer) y se incluyeron 2.354.385 residentes de otros entornos. Se encontró que los residentes de hogares de ancianos tenían tasas significativamente más altas por cada 1000 meses-persona de visitas al departamento de emergencias (10,62 frente a 4,48, tasa relativa ajustada [RR] 2,61, intervalo de confianza del 95 % [CI] 2,55 a 2,67), ingresos hospitalarios (5,42 frente a 2,08, RR ajustado 2,77, IC 95 % 2,71 a 2,82), días de ALC (6,01 frente a 2,96, RR ajustado 1,51, IC 95 % 1,48 a 1,54) y visitas al médico especialista ( 6,27 frente a 3,21, RR ajustado 1,64, IC del 95 %: 1,61 a 1,68) en comparación con los residentes de hogares de atención a largo plazo. Sin embargo, los que vivían en hogares de ancianos tenían una tasa significativamente menor de visitas de atención primaria que los que vivían en hogares de cuidados a largo plazo (16,71 frente a 108,47, RR ajustado 0,13, IC del 95 %: 0,13 a 0,14). Este estudio concluyó que los residentes de hogares de ancianos tienen tasas más altas de atención hospitalaria, lo que puede ayudar a informar las discusiones sobre políticas.

Asociaciones de la fuerza de prensión con la morbilidad y la mortalidad por todas las causas de la multimorbilidad cardiometabólica

1. La menor fuerza de prensión se asoció con un mayor riesgo de multimorbilidad cardiometabólica

2. La menor fuerza de agarre se asoció con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas entre las personas con multimorbilidad cardiometabólica

Nivel de calificación de la evidencia: 2 (bueno)

La multimorbilidad se define como la coexistencia de al menos dos enfermedades crónicas en un individuo y genera cargas significativas para los pacientes, las familias y la sociedad. La multimorbilidad cardiometabólica (MC), que se refiere a tener más de una enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular y diabetes tipo 2, es el patrón de multimorbilidad más común y dañino. Sin embargo, los estudios existentes generalmente se enfocan en enfermedades cardiometabólicas individuales. La fuerza de prensión (HGS) es una medida convencional de la fuerza muscular y las disminuciones se han relacionado con varios eventos adversos para la salud, incluido el aumento de los riesgos de enfermedades cardiometabólicas individuales y la morbilidad y mortalidad asociadas. Sin embargo, pocos estudios han explorado el papel de la HGS en la progresión de la MC. En consecuencia, este estudio de cohorte prospectivo tuvo como objetivo investigar la relación entre HGS y el riesgo de CM y examinar la asociación de HGS con el riesgo de mortalidad por todas las causas entre los pacientes con CM. Entre marzo de 2006 y julio de 2010, se incluyeron un total de 493.774 personas residentes en comunidades del Reino Unido, de 37 a 73 años de edad. La MC se definió como la aparición simultánea de dos o más enfermedades coronarias, accidente cerebrovascular o diabetes tipo 2. Se utilizaron modelos de riesgos proporcionales de Cox. Al comienzo del estudio, 441 868 participantes no tenían ninguna enfermedad cardiometabólica al inicio del estudio. Durante un período medio de seguimiento de 12,1 años, 4701 (1,06 %) de estos participantes desarrollaron CM. Una HGS más baja se asoció positivamente con un mayor riesgo de CM en este grupo (HR: 1,17, IC del 95 %: 1,14–1,21). Entre 6594 personas con CM al inicio del estudio, los hombres tenían más probabilidades de experimentar CM que las mujeres y 1826 (27,69 %) fallecieron durante una mediana de seguimiento de 11,7 años. HGS bajo se asoció con un alto riesgo de mortalidad por todas las causas entre los pacientes con CM. Estos hallazgos sugieren que HGS puede ser un factor modificable en el desarrollo y progresión de CM. Se justifican futuros estudios en esta área.

Asociación del uso materno de triptanos durante el embarazo con riesgo de trastorno por déficit de atención/hiperactividad en la descendencia

1. La exposición prenatal a triptanes no aumentó el riesgo de trastorno por déficit de atención/hiperactividad en la descendencia

Nivel de calificación de la evidencia: 2 (bueno)

Los triptanos son un medicamento común para el tratamiento de la migraña, un trastorno crónico caracterizado por dolor de cabeza de moderado a intenso. La migraña es particularmente frecuente entre las mujeres en edad reproductiva, sin embargo, la información sobre la seguridad de los triptanos durante el embarazo es limitada y contradictoria. Este estudio tuvo como objetivo investigar la asociación entre la exposición prenatal a los triptanos y el desarrollo del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), un trastorno de comportamiento común, entre los hijos. Se utilizaron datos del Estudio de Cohorte Noruego de Madre, Padre e Hijo (MoBa). Se incluyeron los hijos únicos nacidos vivos de mujeres con migraña antes o durante el embarazo. El uso de triptán fue autoinformado y los niños expuestos se compararon con dos grupos de niños no expuestos cuyas madres informaron migraña antes o durante el embarazo únicamente. Se definieron dos muestras analíticas, una para evaluar el diagnóstico de TDAH y otra para evaluar los síntomas del TDAH, medidos por la escala de calificación de padres de Conners. Para el análisis se utilizaron modelos de regresión de riesgos proporcionales de Cox y modelos lineales generalizados. Había 10.167 niños (media [SD] edad materna, 30,2 [4.6] años; 5231 chicos [51.5%]) que tenían un diagnóstico de TDAH. La muestra de síntomas de TDAH comprendió a 4367 niños (media [SD] edad materna, 30,6 [4.4] años; 2191 chicos [50.2%]). Los niños fueron seguidos durante un promedio de 10,6 (2,2) años. La exposición prenatal a los triptanes no se asoció con un mayor riesgo de TDAH en comparación con los niños no expuestos cuyas madres tuvieron migraña durante el embarazo (HR ponderado, 1,16; IC del 95 %, 0,78-1,74) y en comparación con los niños no expuestos cuyas madres tuvieron migraña solo antes del embarazo ( HR ponderado, 1,28; IC 95%, 0,84-1,94). No hubo diferencias en las puntuaciones de los síntomas del TDAH entre los niños expuestos y no expuestos. Estos hallazgos sugieren que el uso prenatal de triptanes no aumenta el riesgo de TDAH entre los hijos.

Análisis de la activación electrofisiológica del útero durante las contracciones de parto humano

1. La relación de activación máxima media mostró una mayor variación entre las pacientes nulíparas que entre las multíparas, lo que implica la existencia de memoria miometrial que permite una progresión más rápida del trabajo de parto entre aquellas que han dado a luz antes.

Nivel de calificación de la evidencia: 2 (bueno)

Durante el embarazo, el útero humano se expande hasta 500 veces, permanece inactivo durante 9 meses mientras se desarrolla el feto, genera fuertes contracciones a término y luego vuelve a su estado anterior al embarazo. No está claro cómo el útero lleva a cabo estas tareas. Las imágenes electromiometriales (EMMI) recientemente desarrolladas pueden permitir la cuantificación de varios parámetros uterinos poco estudiados. En consecuencia, este estudio de cohorte prospectivo, realizado entre el 9 de agosto de 2017 y el 21 de junio de 2021 en el medio oeste de EE. UU., tuvo como objetivo explorar el trabajo de parto humano a término con nuevos índices electrofisiológicos de actividad uterina derivados de EMMI. Se inscribieron un total de 18 mujeres con embarazos únicos sin complicaciones. Las participantes de 36 a 38 semanas de gestación se sometieron a imágenes de resonancia magnética para obtener la geometría uterina específica de la paciente. Una vez en trabajo de parto activo (≥5 cm de dilatación con contracciones regulares), hasta 192 electrodos colocados en el abdomen y la espalda de la paciente registraron los potenciales de superficie corporal durante aproximadamente 1 hora. El resultado primario de EMMI fue la relación de activación máxima (MAR). La población de estudio incluyó a 11 pacientes nulíparas (media [SD] edad al parto, 27,4 [5.5] años; significar [SD] índice de masa corporal en la última visita prenatal, 30,1 [3.5]; significar [SD] peso al nacer, 3347 [196] g) y 7 pacientes multíparas (media [SD] edad al parto, 24,9 [4.3] años; significar [SD] índice de masa corporal en la última visita prenatal, 29,7 [3.8]; significar [SD] peso al nacer, 3414 [334] gramo). Entre todos los pacientes, el MAR promedio en 11 pacientes nulíparas mostró una mayor variación en comparación con el MAR promedio en 7 pacientes multíparas (proporción de varianza, 5,5; IC del 95 %, 1,0-22,4; PAGS= .04). Esta diferencia electrofisiológica puede indicar la existencia de memoria miometrial, lo que conduce a una progresión del trabajo de parto más rápida en pacientes multíparas que en pacientes nulíparas.

Predictores de ictus recurrente tras ictus embólico de origen indeterminado en el ensayo RE-SPECT ESUS

1. Los predictores de ictus recurrente incluyeron ictus previo o accidente isquémico transitorio, aclaramiento de creatinina ≤50 ml/min, sexo masculino y CHA2SD2EVAc ≥4

Nivel de calificación de la evidencia: 1 (Excelente)

Los accidentes cerebrovasculares embólicos de fuente indeterminada (ESUS) son un subconjunto de accidentes cerebrovasculares y se definen como infartos no lacunares sin una fuente cardioembólica definitiva. ESUS generalmente afecta a una población relativamente más joven y se manifiesta con síntomas más leves. Hay información limitada sobre los predictores de recurrencia del accidente cerebrovascular entre los pacientes con ESUS. En consecuencia, este análisis evaluó los predictores de accidentes cerebrovasculares recurrentes entre los pacientes inscritos en RE-SPECT ESUS (Evaluación aleatoria, doble ciego, en la prevención secundaria de accidentes cerebrovasculares que comparan la eficacia y seguridad del inhibidor de trombina oral Etexilato de dabigatrán versus ácido acetilsalicílico en pacientes con accidentes cerebrovasculares embólicos de edad indeterminada). Fuente) ensayo. El ensayo RE-SPECT ESUS comparó dabigatrán 150 mg dos veces al día con aspirina 100 mg al día entre los ≥60 años dentro de los 3 meses posteriores a un accidente cerebrovascular isquémico categorizado como ESUS. El resultado primario del primer accidente cerebrovascular recurrente fue determinado por el comité de adjudicación. Se inscribió un total de 5390 pacientes (edad media 64,2 años; 63,1% hombres) en 564 sitios internacionales. Durante una mediana de seguimiento de 19 meses, 384 (tasa anual, 4,5 %) participantes sufrieron un accidente cerebrovascular recurrente. Los predictores independientes de accidente cerebrovascular recurrente incluyeron accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio antes del evento índice (razón de riesgo [HR]2.27 [95% CI, 1.83–2.82]), aclaramiento de creatinina <50 ml/min (HR, 1,69 [95% CI, 1.23–2.32]), sexo masculino (HR, 1,60 [95% CI, 1.27–2.02]), y CHA2SD2-EVAc ≥4 (HR, 1,55 [95% CI, 1.15–2.08] y FC, 1,66 [95% CI, 1.21–2.26] para puntuaciones de 4 y ≥5, respectivamente). Estos hallazgos ayudan a definir grupos con alto riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular posterior.

Imagen: PD

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