Rebobinado de medicina de 2 minutos, 16 de mayo

Monitorización remota y economía del comportamiento en el manejo de la insuficiencia cardíaca en pacientes dados de alta del hospital

1. El monitoreo remoto con incentivos para la adherencia a la medicación no redujo significativamente el riesgo de reingreso hospitalario por todas las causas o muerte en pacientes con insuficiencia cardíaca.

Nivel de calificación de la evidencia: 1 (Excelente)

El manejo de la insuficiencia cardíaca crónica requiere una participación significativa del paciente y cambios en el estilo de vida para reducir el riesgo de descompensación. En la literatura reciente, la economía del comportamiento se ha propuesto como un área de interés para aumentar la participación de los pacientes y prevenir los reingresos hospitalarios. El ensayo controlado aleatorio EMPOWER de 2 brazos reclutó a 552 pacientes con insuficiencia cardíaca de 3 centros en dos grupos, intervención (n=272) y atención habitual (n=280). Los criterios de exclusión incluyeron insuficiencia renal, terapia inotrópica y trasplante o dispositivos de asistencia ventricular. El brazo de intervención consistió en monitoreo remoto, básculas digitales, pastilleros electrónicos e incentivos de lotería condicionados a la adherencia a un programa de pesaje diario y medicación diurética. El resultado primario fue el tiempo hasta la muerte o el reingreso por cualquier causa dentro de los 12 meses. En el grupo de control, ocurrieron 423 reingresos y 26 muertes, en comparación con 377 reingresos y 23 muertes en el grupo de intervención. En general, no hubo diferencias significativas entre los grupos de control y de intervención para el ingreso hospitalario o la muerte (cociente de riesgos instantáneos no ajustado, 0,91; IC del 95 %, 0,74-1,13; p = 0,40).

Incidencia e implicaciones pronósticas de los reingresos causados ​​por eventos trombóticos después de una hospitalización por insuficiencia cardíaca

1. Los eventos tromboembólicos se asociaron con un riesgo de mortalidad de 2 a 3 veces mayor en pacientes con insuficiencia cardíaca después de los ingresos hospitalarios.

Nivel de calificación de la evidencia: 2 (bueno)

Los eventos trombóticos son una causa común de morbilidad en pacientes hospitalizados con insuficiencia cardíaca. Aunque los factores de riesgo de eventos tromboembólicos venosos (TEV) y eventos tromboembólicos arteriales (ATE) se superponen significativamente, la incidencia de rehospitalizaciones causadas por estos eventos en pacientes con insuficiencia cardíaca no está bien descrita. Este estudio de cohortes incluyó a 585 353 beneficiarios de Medicare con una admisión hospitalaria de 3 a 10 días por insuficiencia cardíaca seguida de un alta domiciliaria. El resultado primario fue la incidencia de ETA y TEV 90 días después del alta hospitalaria, mientras que los resultados secundarios incluyeron la duración de la estancia hospitalaria, la mortalidad a los 30 días, a los 90 días ya largo plazo por TEV o ETA. La insuficiencia cardiaca siguió siendo la causa más frecuente de reingreso (13,2 %), seguida de la ETA (3,4 %) y la TEV (0,5 %). En una mediana de seguimiento de 25,6 meses, los reingresos por ATE y TEV se vincularon con un mayor riesgo de mortalidad en la cohorte del estudio [(hazard ratio, 2.76; 95% CI 2.71-2.81); (hazard ratio 2.17; 95% CI 2.08-2.27) respectively] que los pacientes sin reingresos. Se requiere más evidencia para determinar el beneficio de la detección sistemática de eventos tromboembólicos después del ingreso.

Apatinib en pacientes con tumor epitelial tímico recurrente o metastásico: ensayo de fase II de un solo grupo, multicéntrico, abierto

1. Apatinib demostró tasas de respuesta objetiva del 40 % y tasas de control de la enfermedad del 84 % en pacientes con tumores epiteliales tímicos.

Nivel de calificación de la evidencia: 3 (promedio)

Los tumores epiteliales tímicos (TET, por sus siglas en inglés) son neoplasias malignas raras en adultos y actualmente existen pocas opciones de tratamiento después del fracaso de la quimioterapia combinada de primera línea basada en platino. Los factores de crecimiento del endotelio vascular (VEGF, por sus siglas en inglés) a menudo están anormalmente elevados en los TET. Cada vez hay más pruebas que sugieren que apatinib, un inhibidor de la angiogénesis que se dirige al receptor 2 de VEGF, puede tener actividad antitumoral en el carcinoma tímico (TC) avanzado, un cáncer agresivo y con metástasis a distancia. Este ensayo abierto de un solo brazo inscribió a 25 pacientes en tres centros en China. Los pacientes eran adultos con CT progresiva o timoma después de una línea de quimioterapia basada en platino y un estado funcional ECOG de 0-2. Los pacientes recibieron apatinib 500 mg por vía oral hasta la progresión de la enfermedad, la toxicidad o la retirada del consentimiento. Después de dos ciclos de apatinib, se completó una tomografía computarizada o una resonancia magnética para evaluar la respuesta del tumor. La variable principal fue la tasa de respuesta objetiva (proporción de pacientes con respuesta completa o parcial), mientras que las variables secundarias fueron la supervivencia libre de progresión, la supervivencia global, la tasa de control de la enfermedad y la seguridad. Al final de la fase II, un paciente logró una respuesta completa mientras que 9 lograron una respuesta parcial, una tasa de respuesta objetiva del 40 % (95 % IC 21-61 %) y una tasa de control de la enfermedad del 84 % (95 % IC 64-95 %). La supervivencia libre de progresión fue de 9,0 meses (IC del 95 %: 5,4 a 12,6), mientras que la mediana de supervivencia general fue de 24,0 meses (IC del 95 %: 8,2 a 39,8). Se produjeron eventos adversos relacionados con el tratamiento de grado 3 en 15 pacientes. Si bien este ensayo mostró resultados significativos, se necesitan pruebas más sólidas para demostrar la eficacia general y las toxicidades de apatinib para los TET.

Fármacos anticoagulantes con o sin inhibidor de la bomba de protones y riesgo de cáncer colorrectal: un estudio de casos y controles basado en la población

1. La monoterapia con clopidogrel se asoció con un 30 % menos de riesgo de cáncer colorrectal.

Nivel de calificación de la evidencia: 3 (promedio)

Los inhibidores de la bomba de protones suelen estar indicados para el reflujo gastroesofágico debido a su bloqueo irreversible de la secreción de ácido gástrico. Se han planteado preocupaciones con respecto a la hipergastrinemia sistémica y la posible carcinogénesis colorrectal a través de la proliferación de células epiteliales, pero la evidencia hasta la fecha no es concluyente. Este estudio tuvo como objetivo investigar la relación potencial entre el cáncer colorrectal y la aspirina en dosis bajas, el clopidogrel, el anticoagulante oral directo (DOAC) y la terapia con inhibidores de la bomba de protones en Taiwán. El estudio retrospectivo de casos y controles incluyó a 10 481 pacientes con cáncer colorrectal y 41 924 pacientes sin cáncer colorrectal que se sometieron a colonoscopia o tomografía computarizada abdominal. Los factores de confusión conocidos se ajustaron mediante regresión logística condicional. Dentro de esta cohorte, se encontró que la monoterapia con clopidogrel redujo el riesgo de cáncer colorrectal en un 30 % (AOR 0,70; IC del 95 %: 0,60-0,83, p < 0,001). Además, la terapia con inhibidores de la bomba de protones aumentó el riesgo de cáncer colorrectal en un 38 % (AOR 1,38; IC del 95 %: 1,28-1,49, p < 0,001). Se encontró que este riesgo aumenta con la terapia combinada con inhibidores de la bomba de protones y DOAC (OR 3,91; IC del 95 %: 1,49-10,27, p=0,006).

Descompresión de la aurícula izquierda en pacientes pediátricos apoyados con oxigenación por membrana extracorpórea por falta de destete de la circulación extracorpórea: un análisis ponderado por propensión

1. La descompresión de la aurícula izquierda redujo los resultados hospitalarios compuestos en pacientes pediátricos que recibieron ECMO.

Nivel de calificación de la evidencia: 2 (bueno)

Se ha demostrado que la descompresión de la aurícula izquierda (LA) para pacientes pediátricos con insuficiencia cardíaca reduce el estrés de la pared del ventrículo izquierdo y promueve la recuperación. Sin embargo, los beneficios de este procedimiento en pacientes que reciben oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) no están bien establecidos. Este estudio retrospectivo de cohortes multicéntrico incluyó a 1508 niños en ECMO por falla en el destete del bypass cardiopulmonar, 18% de los cuales se sometieron a descompresión LA. El objetivo del estudio fue describir el beneficio de este procedimiento para los resultados hospitalarios utilizando un análisis ponderado de puntaje de propensión para ajustar las diferencias iniciales. El resultado hospitalario compuesto primario se definió como cualquier mortalidad hospitalaria, trasplante o conversión a dispositivos de asistencia ventricular durante ECMO. Dentro de esta cohorte, se encontró que la descompresión de LA reduce el riesgo de resultados adversos en el hospital (odds ratio ajustado, 0,775; IC del 95 %: 0,644-0,932). Es importante destacar que se disponía de datos limitados en cuanto al momento de la descompresión de la LA y las intervenciones específicas utilizadas que afectarían los resultados hospitalarios. En general, estos hallazgos preliminares sugieren un beneficio protector de la descompresión de LA en pacientes pediátricos con ECMO, pero se necesita evidencia de mayor calidad para guiar el manejo.

Imagen: PD

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