¿Qué hora dorada para el ictus? Presentamos la ‘Media Hora Platino’

Los investigadores han subido la apuesta sobre el concepto de “hora dorada” en el accidente cerebrovascular al descubrir que la intervención ultra temprana del accidente cerebrovascular es un objetivo alcanzable.

El ensayo FAST-MAG, diseñado originalmente para evaluar el magnesio como agente neuroprotector, tuvo un 12,1 % de 1680 pacientes con accidente cerebrovascular tratados por paramédicos dentro de los 30 minutos posteriores a la última vez que se supo que estaban bien, según Fatima Pariona-Vargas, MD, de Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Cajamarca, Perú, y colegas.

La administración de magnesio dentro de esta “media hora de platino” no resultó en mejores resultados funcionales a los 3 meses. “Sin embargo, una vez que esté disponible una terapia beneficiosa que pueda iniciarse en ambulancias, es probable que el tratamiento de media hora con platino se asocie con el máximo beneficio de la intervención”, argumentaron los autores en su artículo en carrera.

Teniendo en cuenta los preciosos minutos que se pasan esperando que el SEM llegue al lugar y transporte al paciente, el tratamiento prehospitalario es probablemente la única forma práctica de emplear intervenciones para accidentes cerebrovasculares dentro de la media hora de platino, reconocieron los investigadores.

La tasa de tratamiento del 12,1 % en 30 minutos por parte de los paramédicos de FAST-MAG es “muy impresionante”, dijo James Grotta, MD, neurólogo vascular del Memorial Hermann Health System y director de la Unidad Móvil de Accidentes Cerebrovasculares de Houston.

“El estudio subraya la importancia y el valor potencial de trasladar el tratamiento al entorno prehospitalario”, dijo. MedPage hoy.

En teoría, los agentes neuroprotectores encajarían perfectamente en el tratamiento prehospitalario seguro y ultraprecoz de los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos e isquémicos por igual. La esperanza es que los agentes permitan que las ambulancias regulares se salten las imágenes requeridas para distinguir entre los dos al aplicar la trombólisis intravenosa (IV) y otros tratamientos.

Un buen neuroprotector podría dar a los rescatistas más tiempo para otras terapias una vez que confirmen que el paciente tiene un accidente cerebrovascular hemorrágico o isquémico, dijo en una entrevista el neurólogo especialista en accidentes cerebrovasculares Tudor Jovin, MD, de la Escuela de Medicina Cooper de la Universidad de Rowan en Camden, Nueva Jersey.

Sin embargo, los investigadores han fallado, una y otra vezpara identificar un buen agente.

NA-1 es un neuroprotector que todavía está bajo investigación en el Pruebas FRONTERA.

Aunque FAST-MAG había fallado en demostrar eficacia para el magnesio intravenoso prehospitalario ≤ 2 horas después del inicio del accidente cerebrovascular, el magnesio, al ser un antagonista del glutamato, aún podría tener efectos neuroprotectores revelados si se administra muy temprano y se estudia en una muestra más grande, sugirió Grotta.

En cuanto a la terapia de reperfusión rápida, dijo que la tenecteplasa (TNKase) se muestra prometedora para una administración rápida, quizás factible en los primeros 30 minutos.

“Creo que en el tratamiento del accidente cerebrovascular agudo, estamos entrando en una nueva era en la que este tipo de enfoques se están volviendo factibles”, dijo Jovin.

Señaló que además de las terapias prehospitalarias, también debe haber una detección más rápida de accidentes cerebrovasculares en el campo. Con ese fin, se están desarrollando dispositivos para detectar accidentes cerebrovasculares cuando ocurren. “Eso es algo que solíamos pensar que era ciencia ficción. Se parece cada vez más a la realidad, aún no se usa ampliamente, pero con suerte pronto”, dijo.

Pariona-Vargas y sus colegas realizaron un análisis exploratorio del ensayo de fase III FAST-MAG.

Los participantes del estudio tenían una mediana de edad de 69 años y el grupo incluía aproximadamente un 45 % de mujeres. Los pacientes obtuvieron una mediana de 4 en la escala motora de Los Ángeles prehospitalaria y de 8 en los déficits de la escala de accidente cerebrovascular NIH en el hospital temprano.

En FAST-MAG, era más probable que algunos pacientes fueran tratados en la media hora de platino:

  • Isquemia cerebral aguda: aquellos con déficits motores severos en la primera evaluación prehospitalaria y edad más joven
  • Hemorragia craneal intracraneal: mujeres, personas no hispanas y personas con déficits motores más severos

Jovin destacó la alta tasa de diagnóstico correcto de emergencia vascular de los paramédicos, ya que solo el 2,5 % de los pacientes de FAST-MAG resultaron ser imitadores de accidentes cerebrovasculares.

Los autores del estudio reconocieron que carecían de los resultados de imágenes de los vasos tempranos de rutina después de la llegada al hospital y las imágenes de seguimiento. Esto les impidió evaluar el impacto de la oclusión de grandes vasos en la presentación temprana y también los dejó a oscuras con respecto al crecimiento del infarto posterior a la llegada y la expansión del hematoma.

“Estos datos sientan las bases para futuros ensayos clínicos para probar el tipo de tratamientos prehospitalarios que se requerirán para llegar a los pacientes con accidente cerebrovascular durante este período crucial de platino”, sostuvo Anthony Kim, MD, MAS, director médico de la Universidad de California en San Francisco. Centro Integral de Ictus.

Dijo que, mientras tanto, las agencias de EMS y los departamentos de medicina de emergencia ya están usando otras estrategias, desde mejorar la conciencia pública sobre los síntomas del ACV hasta renovar los protocolos de enrutamiento y clasificación prehospitalaria, para reducir el tiempo de tratamiento de los pacientes con ACV.

“La conclusión es que uno esperaría mejores resultados con un tratamiento más temprano”, dijo Grotta.

  • nicole lou es reportera de MedPage Today, donde cubre noticias de cardiología y otros avances en medicina. Seguir

Divulgaciones

FAST-MAG había sido financiado por una subvención NIH.

Los coautores del estudio revelaron relaciones con Cerenovus, Medtronic, BrainsGate, BrainQ, Rapid Medical, Genentech y Stryker.

Pariona-Vargas, Jovin y Kim no tuvieron revelaciones relevantes.

Grotta informó de consultoría para empresas que fabrican unidades móviles de accidentes cerebrovasculares.

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