¿Qué es un rebote de Paxlovid?

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Algunas personas experimentan un rebote de COVID-19 después de tratar la enfermedad inicial con Paxlovid. Crédito de la imagen: Fabian Sommer/Picture Alliance a través de Getty Images.
  • Los ensayos clínicos mostraron que era posible un resurgimiento o rebote de los síntomas de COVID-19 en las personas que toman Paxlovid, pero los niveles informados parecen más altos.
  • Los casos de rebote pueden tener menos que ver con Paxlovid y más con un tira y afloja de la enfermedad contra el sistema inmunitario.
  • Algunas investigaciones sugieren que los rebotes son más probables en personas con las mismas condiciones subyacentes que las colocan en mayor riesgo de COVID-19.

El 22 de diciembre de 2021, la FDA otorgó la autorización de emergencia para el uso del medicamento de Pfizer para el tratamiento de la COVID-19 de leve a moderada.

Una Casa Blanca de los Estados Unidos presione soltar lo describió como “una píldora antiviral oral que reduce el riesgo de hospitalización o muerte en aproximadamente un 90 %”.

Especialista en enfermedades infecciosas de Yale Dr.Scott Roberts dice Médico de Yale: “Creo que es el comienzo de un cambio de juego. Realmente es nuestra primera píldora antiviral oral efectiva para este virus. Muestra un beneficio claro y realmente puede prevenir la hospitalización y la muerte en personas que están en alto riesgo”.

Sin embargo, desde entonces, algunas personas que toman Paxlovid han visto un regreso de sus síntomas de COVID-19 después de que finaliza el tratamiento. Esto incluye a los dos ocupantes más destacados de la Casa Blanca, Presidente Joe Biden y su esposa, Dra. Jill Bidencuyos rebotes de Paxlovid han sido ampliamente reportados.

Si bien Paxlovid ha tenido, en general, mucho éxito en el tratamiento de COVID-19, la cobertura de prensa ha dejado algunas preguntas sobre Paxlovid y las posibilidades de que experimenten un rebote.

Noticias médicas de hoy hizo a los expertos seis preguntas clave sobre los rebotes de COVID-19.

Dr. Robert Watcherprofesor de medicina y presidente del Departamento de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad de California en San Francisco, explicó rebote a DTM.

“Rebote”, dijo, “es el fenómeno de mejorar de su infección por COVID, tanto en términos de síntomas como de que su prueba rápida pase de positivo a negativo, y luego recaiga más tarde, generalmente con el regreso de los síntomas y el regreso de una prueba rápida positiva, lo que significa que la cantidad de virus que lleva ha aumentado”.

“No está del todo claro por qué sucede, pero creemos que se debe principalmente a que el virus y su sistema inmunológico están en una guerra de tira y afloja”, agregó el Dr. Vigilante.

“Tu sistema inmunológico gana por un tiempo, por lo que mejoras, y luego el virus cambia las cosas para tomar la iniciativa. Eventualmente, su sistema inmunológico se activa y, en prácticamente todos los casos, vuelve a mejorar”, anotó.

Dr. Amesh Adajlaprofesor asistente de la Escuela de Salud Pública de Johns Hopkins nos dijo que “[i]Parece que se notificó con más frecuencia en los últimos meses. [versus] antes en la pandemia”.

“Sabemos que los síntomas de COVID fluctúan mucho, por lo que el rebote no es realmente nuevo”, dijo doctor davey smithprofesor de medicina en la Universidad de California, San Diego.

“La gente ha estado más en sintonía con esto después del tratamiento con Paxlovid. El rebote de los síntomas es común incluso en personas que no fueron tratadas con nada”, señaló.

Dr. Rong Xu es profesor de informática biomédica y director del Centro de IA en el Descubrimiento de Fármacos de la Facultad de Medicina de la Universidad Case Western.

En respuesta a esta pregunta, ella dijo DTM:

“Hay muchos informes anecdóticos [about COVID-19 rebounds] — por ejemplo, en las redes sociales — y avisos de salud emitidos por los CDC. Por lo tanto, no es un fenómeno nuevo, y tampoco es exclusivo de Paxlovid. Pero hay escasez de datos para caracterizar sistemáticamente el rebote de COVID-19[s]. Además, nuestro estudio reciente muestra que es más probable que ocurra un rebote de COVID-19 para BA.5 que para la subvariante BA.2.12.1”.

“Lo hicieron”, dijo el Dr. Wachter, “pero en un porcentaje muy pequeño de personas”. El Dr. Smith estuvo de acuerdo y señaló que “[c]los ensayos clínicos han demostrado este fenómeno desde el principio”.

“En las primeras pruebas de Paxlovid”, continuó el Dr. Wachter, “se observó un rebote en aproximadamente el 2 % de las personas que tomaban el medicamento, pero en una fracción similar de las personas que no lo tomaban. Entonces, no parecía gran cosa”.

“Por supuesto, la experiencia de la vida real ha sido diferente; Si bien la evidencia publicada todavía cita una probabilidad relativamente baja de rebote con Paxlovid, la mayoría de nosotros creemos que es mucho más común, como en el rango de 10 a 20 %”, agregó.

“Solo piénselo: tanto Bidens, Fauci, el virólogo Peter Hotez… Y mi esposa lo entendió, y muchos amigos, simplemente no puede ser del 2 al 5%. Pero realmente no tenemos un buen número para ello”.

– Dr. Robert Watcher

“Puede haber diferencias entre la población del ensayo y los pacientes del mundo real”, dijo el Dr. Xu. “Las subvariantes de Omicron también pueden desempeñar algún papel, como indica nuestro estudio reciente”.

El Dr. Adajla también sugirió “que [the lack of clear information about the prevalence of rebound symptoms] puede ser el resultado de ensayos que ocurrieron durante épocas en las que prevalecían las variantes que no eran de Omicron”.

El Dr. Adajla señaló que mientras “[r]ebound se informa anecdóticamente en usuarios de Paxlovid, […] también puede ocurrir en personas a las que no se les receta ningún antiviral”.

“No sabemos quién tiene mayor riesgo de rebote de los síntomas. Parece que le puede pasar a cualquiera”, dijo el Dr. Smith.

Según el Dr. Watcher:

“No existen grandes predictores demográficos o de enfermedades: jóvenes/ancianos, vacunados o no, caso inicial grave o más leve. Parece ser bastante aleatorio. Algunas personas piensan que puede haber alguna conexión con comenzar rápidamente con Paxlovid, lo que ha llevado a algunos a recomendar esperar unos días. (Paxlovid funciona siempre que lo inicie el día 5). Pero no hay pruebas sólidas que lo respalden”.

Sin embargo, la Dra. Xu señaló que la investigación en la que participa sugiere lo contrario:

“Nuestros datos muestran que los pacientes con afecciones médicas subyacentes, por ejemplo, enfermedades cardíacas, cáncer, obesidad, diabetes, hipertensión, enfermedades relacionadas con el sistema inmunológico, tienen más probabilidades de tener un rebote de COVID-19”.

“El rebote puede ocurrir 2 y 8 días, o incluso 30 días, después del último curso del medicamento”, agregó.

“¡Gran pregunta! Todavía no lo sabemos y lo estamos investigando activamente”, respondió el Dr. Xu.

Según el Dr. Watcher, “[an] caso promedio dura alrededor de 5 días [and] “[i]Prácticamente siempre es leve”.

“Solo se ha informado de un puñado de casos de rebote que requirieron hospitalización, y nunca he oído hablar de un caso de rebote que conduzca a la muerte”, nos dijo. “Las desventajas son: vuelves a ser infeccioso, así que [you] debe volver al aislamiento, es posible que se sienta mal de nuevo, [and that] no está claro si el rebote es un factor de riesgo para una COVID prolongada, pero podría serlo”.

Puede haber algunos casos ocasionales de rebote duradero, pero según el Dr. Wachter, estos son muy raros:

“Escuché de una persona que continuó dando positivo durante 20 días, pero eso es claramente inusual. Lo típico es que alguien se vuelve negativo alrededor del día 8, se vuelve positivo nuevamente (rebote) en el día 12-13, y luego se vuelve negativo (y permanece negativo) en el día 18 más o menos”.

El Dr. Smith estuvo de acuerdo en gran medida en que el rebote de la COVID-19 tiende a ser leve y de corta duración. “Es diferente para todos, pero por lo general solo dura unos pocos días y generalmente es leve”, señaló, al tiempo que admitió que “Fauci dijo eso su rebote era más grave que sus síntomas originales”.

“Tal vez”, dijo el Dr. Smith, “pero esto debe estudiarse antes de que se recomiende ampliamente”.

“Probablemente”, dijo el Dr. Xu, “pero aún no lo sabemos”, señalando nuevamente la falta de buenos datos.

“Se están estudiando cursos más largos de Paxlovid”, señaló el Dr. Adajla, “para ver si [the] la duración del tratamiento antiviral tiene alguna relación con la incidencia de este fenómeno, pero se necesita mucho más trabajo para comprender qué gobierna el rebote”.

El Dr. Wachter expresó su preocupación de que la respuesta a esta pregunta sigue sin conocerse en el momento de escribir este artículo.

No adelgazó palabras sobre este tema: “Me parece escandaloso que esto aún no haya sido probado en un ensayo clínico. Esta es realmente la gran pregunta”.

Aún así, supuso que “un curso de 7 o 10 días [of Paxlovid] prevendría la mayoría de los casos de rebote, pero aún no se ha informado de un ensayo clínico”.

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