Preguntas y respuestas: Cómo construir una clínica LGBTQ+ reconocida a nivel nacional

Un seminario patrocinado por estudiantes que se llevó a cabo en 2011 y al que asistió un médico senior que se graduó de la escuela de medicina en 1982 y otro que acababa de terminar su residencia generó una asociación profesional que condujo a la apertura de una clínica especializada y el reconocimiento nacional para el académico de los médicos. sistema de salud 10 años después.


El encuentro casual entre la internista Nicole Nisly, MD, y la residente de medicina familiar Katherine Imborek, MD, en un programa producido por un grupo de estudiantes transgénero llevó a la fundación de la Clínica LGBTQ de atención médica de la Universidad de Iowa (UI). Al principio, la clínica solo abría una noche a la semana. Pero ahora ofrece una gama completa de servicios entregados en un ambiente acogedor y afirmativo para unos 14,000 pacientes en el comunidad LGBTQ+incluidos muchos que viajan largas distancias para llegar allí.

La clínica sirve como catalizador de los esfuerzos para promover el tratamiento equitativo y la inclusión de pacientes, visitantes y empleados LGBTQ+ en toda la empresa de atención médica de la Universidad de Iowa, que incluye Hospitales y clínicas de la Universidad de Iowamiembro de la Programa Sistema de Salud AMA.

Estos esfuerzos fueron reconocidos por la Human Rights Campaign Foundation, que nombró a UI Health Care como uno de los mejores en igualdad de atención médica LGBTQ+ por obtener una puntuación de 95 (sobre 100) en su Índice de Equidad en el Cuidado de la Salud 2022.

El índice mide la inclusión LGBTQ+ de las políticas de no discriminación de pacientes, visitas y empleados de un sistema. También requiere capacitación del personal sobre la competencia cultural LGBTQ+ e incluye puntos sobre si hay beneficios de seguro médico iguales para los empleados, grupos de recursos para los empleados, esfuerzos de contratación inclusivos LGBTQ+ y apoyo para los empleados que se encuentran en transición transgénero.

Otros tres miembros del Programa del Sistema de Salud AMA—Salud atlántica, Henry Ford Salud y Salud Franciscana de Virginia Mason—también ganó el honor de la Fundación de la Campaña de Derechos Humanos. El Programa del Sistema de Salud de la AMA equipa a los líderes, médicos y equipos de atención con recursos para promover programas que ayuden a impulsar el futuro de la medicina. Además, obtenga más información sobre el Comité Asesor LGBTQ de AMAque aborda muchos temas importantes de interés para estudiantes de medicina LGBTQ+, residentes y becarios, médicos LGBTQ+, pacientes y sus aliados heterosexuales.

El Dr. Imborek, codirector de la Clínica LGBTQ+ y profesor clínico de medicina familiar de la Universidad de Iowa, se tomó un tiempo para reflexionar sobre el éxito de la clínica, el crecimiento de la atención de afirmación de género que ha creado más opciones y acceso para pacientes transgénero. , y el clima político que amenaza con revertir esos logros.

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AMA: ¿Puede explicar el significado del reconocimiento de la Fundación Campaña de Derechos Humanos?

Dra. Imborek: Nuestra clínica nos da un gran impulso como organización y es, de alguna manera, el factor impulsor, pero este reconocimiento es para toda nuestra empresa de atención médica de la Universidad de Iowa. Lo hace más significativo porque está claro que UI Health Care, desde todas nuestras clínicas individuales hasta todas nuestras unidades individuales en el hospital, tenemos personas de arriba a abajo que han adoptado nuestra postura y nuestro compromiso de brindar bienvenida y reafirmación. cuidado.

AMA: ¿Puedes contarnos la historia de los orígenes de la Clínica LGBTQ y cómo tú y la Dra. Nisly unieron fuerzas?

Dra. Imborek: Fue un encuentro fortuito. La Dra. Nisly es bastante humilde, así que tocaré su bocina. La Dra. Nisly es una aliada ejemplar de esta comunidad. Puedes preguntar: “¿Cómo se hace realidad una idea?” A veces es tener esos aliados que están en posiciones de privilegio o poder que saltan como campeones y hacen que algo suceda.

Ese es el papel que interpretó Nicole. Ella había sido médico de medicina interna general durante, Dios mío, más de 20 años en el momento en que nos conocimos, y tenía un panel de probablemente más de 2,000 pacientes. Tenía un paciente que se identificó como una mujer transgénero. Y Nicole personalmente se sintió mal equipada para atender a ese paciente, y debido a ese paciente, asistió a ese programa para aprender más.

Fui a ese panel porque me identifico como lesbiana, y estaba terminando mi residencia y sabía que me uniría a la facultad aquí y comenzaría mi propia práctica en una de nuestras clínicas periféricas. Fui a ir a la fuente para averiguar qué tipo de preguntas demográficas de admisión deberíamos hacerles a todos nuestros pacientes. Ambos nos acercamos al micrófono durante la sesión de preguntas y respuestas, y ella me agarró después y dijo: “Oye, estoy pensando en comenzar una clínica LGBTQ+. ¿Te gustaría hacer eso conmigo?” Como alguien que aún no se había unido a la facultad, que ni siquiera se había graduado de la residencia, era escéptico si esto pudiera suceder porque la universidad es una máquina grande y de movimiento lento.

Debe tener persistencia, diligencia y apoyo para que las cosas sucedan. No tenía idea de cuánto capital político y esfuerzo personal estaba dispuesta a poner Nicole. Creo que formamos un gran equipo en términos de que ella sabía cómo navegar por el sistema y yo había vivido la experiencia como miembro de la comunidad queer y también tenía el tiempo y la energía que acompañan a estar recién salido de la residencia.

AMA: El Dr. Nisly dijo que la forma en que opera la Clínica LGBTQ proviene de preguntarles a los pacientes qué quieren escuchar de sus médicos. ¿Qué escuchó de los pacientes que no aprendió en la residencia o en la escuela de medicina?

Dra. Imborek: Lo más importante que aprendimos fue el poder del lenguaje y la intencionalidad que debe hacerse por adelantado al capacitar a todo su personal; esto realmente tiene que ir más allá de los médicos. Un paciente finalmente puede llegar a la parte de la visita en la que se encuentra cara a cara con su médico u otro profesional de la salud, que puede ser apasionado, educado y estar listo para brindarle a ese paciente una experiencia maravillosa, respetuosa, médicamente experta, culturalmente visita adecuada.

Pero el paciente ya ha tenido que interactuar con otros tres o cuatro miembros del equipo de atención médica. Y si no han recibido alguna capacitación básica sobre términos LGBTQ+, el uso de pronombres y llamar a los pacientes por el nombre con el que se identifican, entonces todo ese encuentro ya podría arruinarse. Algunas de las cosas importantes que aprendimos fueron lo traumático que puede ser para los pacientes, especialmente aquellos que se identifican como transgénero o no binarios, ser malinterpretados al referirse a ellos con pronombres incorrectos o ser referidos por lo que se llama su “muerto”. nombre.” Ese suele ser su nombre de pila, que no es el nombre que usan.

Sabíamos lo importante que era asegurarnos de tener capacitación en competencias culturales para todo nuestro personal, pero también sabíamos lo importante que era poner las cosas en su lugar para hacer operativas algunas cosas comunes que hacemos. Sabíamos que teníamos que poner el nombre preferido en las etiquetas que usamos en los diferentes lugares a los que vas en el sistema de salud. Pudimos hacer cosas así en toda la empresa, lo que ha cambiado las reglas del juego. Hemos podido incorporar el nombre preferido de alguien y el pronombre de alguien, e información sobre orientación sexual o identidad de género, o “SOGI”, directamente en el registro médico. Esta información sobre pronombres, nombre preferido, identidad de género y sexo asignado al nacer se captura como campos de datos discretos en el registro médico electrónico y sigue a los pacientes a medida que atraviesan el sistema de salud. , Los médicos y otro personal clínico pueden acceder rápidamente a información como si una persona tiene ovarios y útero, donde debe preocuparse por si está embarazada. Estas cosas son importantes, no solo para establecer una buena relación y ser respetuoso, sino también para tomar decisiones médicas.

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AMA: ¿Dónde viven sus pacientes?

Dra. Imborek: La mayoría de nuestras instalaciones están ubicadas dentro del condado de Johnson y diría que la mayoría de nuestros pacientes provienen de fuera de este condado. Entonces, la gente piensa que, por supuesto, una clínica LGBTQ+ funcionará en Iowa City porque está llena de todas estas personas queer.

Pero también hay muchas personas queer en las zonas rurales de Iowa que no han podido recibir de manera confiable atención de afirmación de género o LGBTQ+, por lo que acuden a nuestro sistema. Antes de COVID, conducían, y ahora que nosotros, como muchos otros lugares, hemos incorporado telemedicina—hemos podido ofrecer esa opción.

Es algo que, específicamente, a nuestros pacientes LGBTQ+ les encanta. Alrededor de la mitad de las visitas de mis pacientes son a través de video.

AMA: ¿Cómo ha cambiado este campo de la medicina?

Dra. Imborek: Cuando comenzamos esto hace 10 años, probablemente fuimos una de las primeras instituciones académicas en establecer una clínica LGBTQ+. Desde entonces, se han iniciado más y más clínicas, en el ámbito académico y externo, lo cual es maravilloso.

Ha habido una aceptación cada vez mayor, y tenemos muchos más médicos que prescriben hormonas y más cirujanos que realizan cuidados de afirmación de género. Hemos visto que más compañías de seguros cubren estos procedimientos y alinearse con lo que la AMA declaró hace años: que la atención de afirmación de género, incluidas las hormonas y los procedimientos, eran médicamente necesarios.

Luego, al mismo tiempo, recientemente hemos visto un aumento exponencial y horrible en la cantidad de proyectos de ley anti-LGBTQ+ y, específicamente, anti-trans y anti-trans juveniles propuestos y aprobados en las legislaturas estatales.

Hay algunos que dan mucho miedo que hacen cosas como criminalizar el cuidado de los niños transgénero. Esta es una tendencia aterradora y, con suerte, una donde la ciencia y la evidencia médica comprobada sobre el beneficio de la atención de afirmación de género ganan.

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