Políticas estatales para abordar la asequibilidad de los medicamentos recetados en toda la cadena de suministro

Los formuladores de políticas estatales están dando prioridad a la asequibilidad de los medicamentos recetados, ya que los precios insosteniblemente altos de los medicamentos recetados amenazan el acceso de los consumidores a la atención. En 2020, Estados Unidos gastó $ 348,4 billonesoro $1,126 per cápita, en medicamentos recetados. Con 62 por ciento de adultos en los Estados Unidos que informaron que tomaron al menos un medicamento recetado en 2021 y el 29 por ciento, o casi 3 en 10adultos que informan que no toman sus medicamentos según lo recetado debido al costo, los legisladores estatales están explorando activamente opciones de políticas para reducir los costos farmacéuticos y mejorar la asequibilidad y el acceso para sus residentes.

Las intervenciones estatales para reducir los costos de los medicamentos recetados deben tener en cuenta la complejidad del cadena de suministro de medicamentos recetados y las distintas partes interesadas que lo componen, incluidos fabricantes, mayoristas, aseguradoras, administradores de beneficios farmacéuticos (PBM), farmacias, prescriptores y pacientes. Las relaciones, las interacciones y el flujo de pago entre estas entidades tienen implicaciones de precios y costos, y una reforma efectiva requerirá que los estados aborden los factores de costos en toda la cadena de suministro.

Esta columna explora la gama de opciones de políticas que los estados tienen para mejorar la asequibilidad de los medicamentos recetados, incluida la promulgación de leyes de transparencia de precios de medicamentos, la unión de grupos de compra multiestatales y el uso de sus poderes regulatorios sobre los PBM y las aseguradoras de salud para proteger a los pacientes de los altos gastos de bolsillo en medicamentos. costos

El precio de los medicamentos recetados afecta a un gran número de estadounidenses

62%

Porcentaje de adultos estadounidenses que informaron en 2021 que tomaron al menos un medicamento recetado

Fundación de la familia Kaiser

29%

Porcentaje de adultos estadounidenses que informaron en 2021 que no tomaron sus medicamentos según lo recetado debido al costo

Fundación de la familia Kaiser

Crear programas de transparencia de precios de medicamentos

Estos programas proporcionan datos procesables para informar la futura intervención de políticas estatales y reforzar la rendición de cuentas. Catorce estados han promulgado leyes de transparencia de medicamentos recetados que requieren que las entidades de toda la cadena de suministro de medicamentos informen información sobre precios a los funcionarios estatales. Si bien los requisitos de envío de datos varían según la jurisdicción, los elementos de informes comunes incluyen la justificación del fabricante y la notificación anticipada de aumentos de precios, informes anuales del emisor de los 25 medicamentos recetados con mayor frecuencia e informes anuales de PBM de montos de reembolso agregados. La transparencia en torno a estos datos proporciona la infraestructura y la información para que los estados tomen medidas de contención de costos en el futuro.

Por ejemplo, Oregón Programa de Transparencia de Precios de Medicamentos Recetados, que se lanzó en 2018, permite al estado analizar e informar sobre el impacto general de los costos de los medicamentos, los reembolsos y otros descuentos en las primas de atención médica en el mercado comercial. El programa requiere que los fabricantes de medicamentos de Oregón presenten un informe de medicamento nuevo al programa dentro de los 30 días posteriores a la introducción de un medicamento con un precio de lista de $670 o más por un suministro de 30 días. También requiere que los fabricantes presenten anualmente un informe de aumento de precios antes de un aumento de precio planificado del 10 por ciento o más para medicamentos con un precio de $100 o más. Oregón señaló en su Aplazamiento 2021 en el programa, una disminución del 12 % en la cantidad de informes de aumento de precios en comparación con 2020 y una disminución del 73 % en comparación con 2018, lo que indica que los fabricantes de medicamentos pueden estar alejándose de los aumentos anuales de precios más grandes y cambiando a aumentos más pequeños a lo largo del año. La conciencia de este cambio potencial en la práctica puede informar futuras acciones regulatorias en el estado. Por ejemplo, para mejorar la responsabilidad del fabricante y cerrar tales lagunas, Oregón tiene la intención de refinar aún más el umbral para el avance de los informes anuales para incluir un “aumento o una serie de aumentos en el precio del medicamento”.

Promulgar una legislación de supervisión más estricta y una regulación de los PBM

Como intermediario que negocia los precios entre los fabricantes y los patrocinadores del plan, como empleadores, planes de salud, sindicatos; procesos de prescripción de reclamos de medicamentos para planes de salud; y administra los reembolsos a los consumidores, los administradores de beneficios farmacéuticos son una piedra angular en la cadena de suministro de medicamentos. Los PBM históricamente han practicado precios diferenciales, donde retienen la diferencia entre el pago recibido del patrocinador del plan y el monto del reembolso pagado a la farmacia como utilidad. Para limitar los precios diferenciales y lograr ahorros de costos, 12 estados han aprobado la legislación de supervisión de PBM y otros estados, incluidos New Jersey y Hawai, han presentado proyectos de ley para frenar los precios diferenciales. En Ohio, después de que funcionarios estatales descubrieran que los PBM habían retenido $ 224 millones A través de la distribución de precios en Medicaid de 2017 a 2018, el estado exigió que los contratos de atención administrada exijan pagos traspasados, que devuelven los descuentos y reembolsos de medicamentos a los planes de atención administrada. Wisconsin implementó requisitos de transferencia de pagos similares con su plan de salud para empleados estatales, ahorrando 10 por ciento más por mes sobre los costos de los medicamentos en comparación con los promedios de la industria de 2016 a 2018. Después de promulgar la reforma farmacéutica en 2022, Nueva York estima que la eliminación de los precios diferenciales para las organizaciones de atención administrada de Medicaid ahorrará a los contribuyentes más de $ 43 millones.

Únase a grupos de compra de medicamentos interestatales para maximizar el poder adquisitivo

Los gobiernos estatales son los principales compradores de medicamentos recetados a través de Medicaid y los planes estatales de beneficios de salud. A través de grupos multiestatales de compra de medicamentos, los estados pueden consolidar su poder adquisitivo y aprovechar el volumen para reducir los costos de los medicamentos recetados y lograr ahorros mediante la negociación de reembolsos complementarios más favorables de las compañías farmacéuticas, como lo indicó el Center for American Progress en un informe de 2021. reporte. Los estados que participan en uno de los grupos de compra de Medicaid ahorran entre 3 por ciento y 5 por ciento en medicamentos recetados.

A partir de 2019, 31 estados participe en uno de los tres programas interestatales de compra de Medicaid: la Iniciativa de agrupación nacional de Medicaid, el Programa Top Dollar y el Consorcio de medicamentos de los estados soberanos. Además de los grupos de compra de Medicaid, el Alianza Multiestatal de Contratación de Farmacias de Minnesota es una cooperativa nacional de 13,000 miembros, incluidas agencias gubernamentales locales y estatales que no pertenecen a Medicaid. Té Consorcio de Medicamentos Recetados del Noroesteun acuerdo interestatal entre Oregón, Washington y Nevada, ha generado $99,4 millones en ahorros en beneficios de farmacia de 2016 a 2019 al brindar administración de farmacias y programas de descuento a sus 1,3 millones de miembros.

Proyecto de ley de Nueva Jersey limitaría el costo compartido de varios medicamentos

$35

Costo de insulina por suministro de 30 días

Legislatura de Nueva Jersey

$25

Costo de los dispositivos de autoinyección de epinefrina por suministro de 30 días

Legislatura de Nueva Jersey

$50

Costo de inhaladores recetados para el asma por suministro de 30 días

Legislatura de Nueva Jersey

Limite los costos de bolsillo de los consumidores con receta

Además de las otras opciones de política de esta columna, cuyo objetivo principal es reducir los costos para los presupuestos estatales y los contribuyentes, los legisladores deben considerar limitar los costos de desembolso de los consumidores por medicamentos recetados, incluidos copagos, coseguros y deducibles, para aliviar la carga financiera de las personas que están luchando para pagar los costos en constante aumento de los medicamentos, mejorando así la asequibilidad y el acceso. Las estrategias como los topes de copago ayudan a reducir el costo para muchas personas. Más que 20 estados han implementado topes de copago para medicamentos recetados específicos. Por ejemplo, Colorado, Illinois, Maine y West Virginia tienen leyes de límite de costos compartidos para la insulina, y Delaware, Maryland y California han implementado límites de copago mensuales en medicamentos especializados. Si se aprueba la legislación propuesta durante la sesión legislativa de Nueva Jersey de 2022, el estado se convertirá en el primero en la nación en limitar el costo compartido de la insulina a $35 por suministro de 30 días, los dispositivos de autoinyección de epinefrina a $25 por suministro de 30 días y los inhaladores recetados para el asma a $50 por suministro de 30 días. Para maximizar el impacto de los límites de gastos de bolsillo, los estados deben aplicar el estándar de cobertura tanto a los planes de salud patrocinados por el estado como al mercado comercial.

Conclusión

Los altos costos de los medicamentos recetados aumentan la carga financiera de los gobiernos estatales y sus residentes, lo que afecta negativamente los resultados de salud y restringe los recursos financieros del gobierno para otras prioridades. Los formuladores de políticas estatales deben adoptar un enfoque holístico de la política de asequibilidad de los medicamentos mediante la promulgación de intervenciones que mejoren la transparencia y la supervisión en toda la cadena de suministro de medicamentos y, al mismo tiempo, brinden un alivio más inmediato al consumidor.

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