Palancas de política estatal para mejorar el acceso a la salud conductual a distancia

Estados Unidos continúa enfrentando una crisis de salud conductual que ha empeorado debido a la pandemia de COVID-19. En 2021, casi el 40 % de los adultos informaron síntomas de depresión o ansiedad, un aumento del 10 % en 2019.yo La crisis de salud conductual está afectando gravemente a los niños; una encuesta nacional de 2020 encontró que el 71% de los padres sentían que la pandemia había afectado la salud mental de sus hijos.yo El acceso limitado a los servicios de salud mental para niños era un problema antes de la pandemia; Los datos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de 2019 indicaron que casi el 20% de los niños enfrentaron un trastorno mental, emocional o conductual, pero solo 1 de cada 5 de estos niños recibió tratamiento.iii A pesar de la clara necesidad de un mayor acceso a los servicios de salud conductual tanto para adultos como para niños, existe una escasez persistente y grave de proveedores de salud conductual. La Administración de Recursos y Servicios de Salud estima que para 2025 habrá una escasez de más de 250,000 proveedores de salud conductual, incluidos psiquiatras; psicólogos clínicos, de consejería y escolares; consejeros de abuso de sustancias y trastornos del comportamiento; trabajadores sociales de salud mental y abuso de sustancias; consejeros de salud mental; y consejeros escolares.IV

La telesalud ha sido un método esencial de prestación de atención de salud conductual durante la pandemia. Un informe reciente publicado por Kaiser Family Foundation ilustra el papel fundamental que ha desempeñado la telesalud para satisfacer las necesidades de salud conductual de la nación durante la pandemia. El informe encontró que de marzo a agosto de 2020, la telesalud representó el 40 % de las visitas de salud conductual. Las tasas de uso de la telesalud han disminuido levemente desde entonces, pero el uso de la telesalud para la salud del comportamiento aún supera a otras visitas ambulatorias; entre marzo y agosto de 2021, el 36 % de las visitas de salud conductual se realizaron a través de telesalud, en comparación con solo el 5 % de otras visitas ambulatorias, y la utilización sigue siendo alta en comparación con los niveles previos a la pandemia.v

A través de nuestro continuo seguimiento de políticas de telesalud, Manatt ha identificado que, tanto a nivel federal como estatal, los legisladores están diseñando sus políticas de telesalud posteriores a emergencias de salud pública (PHE) para garantizar el acceso continuo a la salud conductual a distancia en el futuro. A nivel federal, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid finalizaron varios cambios dentro del Programa de tarifas médicas de Medicare para el año fiscal 2023 que permiten la cobertura permanente de los servicios de salud conductual a distancia brindados a los afiliados de Medicare en sus hogares a través de modalidades de video y solo audio.

Los estados están utilizando una variedad de palancas políticas para mantener el acceso a los servicios de salud conductual a distancia. Las palancas de uso común incluyen:

Creación de asignaciones para proveedores de salud conductual fuera del estado

Antes de la pandemia de COVID-19, los estados generalmente requerían que todos los proveedores, incluidos los proveedores de salud conductual, tuvieran licencia en los estados donde ejercían. Durante la pandemia, muchos estados permitieron que los proveedores de fuera del estado practicaran en el estado sin licencia si tenían licencia y estaban en regla en otro estado. Ahora, varios estados han introducido o aprobado legislación que crearía asignaciones permanentes para proveedores de salud conductual fuera del estado para permitirles practicar a través de telesalud a través de las fronteras estatales.

  • Virginia aprobado Proyecto de ley de la casa 537que permite a los proveedores de salud conductual, psicólogos y trabajadores sociales autorizados que tengan una licencia acreditada en otro estado o territorio brindar servicios de salud conductual a través de telesalud a pacientes ubicados en Virginia durante no más de un año a partir de la fecha en que el proveedor comenzó proporcionar tales servicios a un paciente.
  • Carolina del Sur introducido recientemente Proyecto de Ley del Senado No. 1179, que permitiría que una amplia gama de proveedores de salud del comportamiento, incluidos trabajadores sociales clínicos, consejeros de adicciones y consejeros de terapia familiar y matrimonial, entre otros, que tengan licencias en otros estados o jurisdicciones brinden servicios a través de telesalud a clientes en Carolina del Sur si el las personas siguen los requisitos de registro de la junta estatal específica. Estos incluyen tener una licencia activa emitida por otro estado o territorio que sea sustancialmente similar a una licencia emitida por Carolina del Sur y no estar sujeto a procedimientos disciplinarios relacionados con una licencia en los últimos cinco años.
  • Iowa introducido recientemente Expediente de la Casa No. 2245que permitiría a los proveedores de salud del comportamiento que se encuentran físicamente fuera del estado participar como proveedores a través de telesalud, siempre que el proveedor tenga licencia en el estado y pueda satisfacer los mismos criterios que cumpliría en persona.

Habilitación de cobertura para servicios de salud conductual a distancia de solo audio

La cobertura de telesalud de solo audio era limitada antes de la pandemia, pero casi todos los estados cubrieron temporalmente las visitas de solo audio para al menos algunos servicios durante la pandemia para garantizar el acceso a la atención de pacientes de bajos ingresos, rurales y otros que carecían de la tecnología. , alfabetización digital o recursos para participar en una videovisita. Muchos estados reconocen la importancia de continuar con la cobertura de las visitas de solo audio, particularmente para los servicios de salud conductual, y han tomado medidas para cubrir de forma permanente determinados servicios de salud conductual brindados solo por audio.

  • carolina del norte El programa Medicaid modificó su póliza de cobertura clínica para servicios de salud del comportamiento para pacientes ambulatorios para cubrir servicios selectos cuando se brindan por audio solo cuando el estado de salud física o conductual del beneficiario o los problemas de acceso (p. ej., transporte, tecnología de telesalud) les impiden participar en una visita en persona o por video.
  • Nueva York Programa de Medicaid emitió nueva telesalud Guia para proveedores que incluye cobertura para una variedad de servicios brindados solo por audio, incluidos “servicios de evaluación y manejo de pacientes” brindados por psicólogos, trabajadores sociales y otros profesionales a pacientes nuevos o establecidos.

Ampliación de los tipos de proveedores elegibles para telesalud para incluir una amplia gama de proveedores de salud conductual

Antes del PHE, era común que los estados limitaran los proveedores elegibles para telesalud a una lista limitada de tipos de proveedores. A la luz del uso ampliado de la telesalud durante la PHE y las crecientes necesidades de una variedad de servicios de salud conductual, algunos estados han ampliado sus listas de proveedores elegibles para telesalud para incluir una gama más amplia de proveedores de salud conductual, como consejeros en adicciones, consejeros profesionales, consejeros clínicos de salud mental y analistas conductuales certificados por la junta, entre otros.

  • Indiana aprobado Proyecto de Ley del Senado No. 284que incluye terapeutas ocupacionales, asistentes de terapia ocupacional, analistas de comportamiento (hasta 2025) y terapeutas de desarrollo específicos inscritos por la Oficina de Servicios de Desarrollo Infantil en la lista de proveedores de Medicaid que pueden recibir fondos para servicios de telesalud médicamente necesarios.
  • Luisiana introducido Proyecto de Ley de la Cámara No. 826que permitiría a los consejeros de adicciones, los profesionales de la prevención y los consejeros de juego compulsivo certificados brindar servicios de salud conductual a distancia si cumplen con las pautas específicas de licencia, certificación y registro.

Requerimiento de Paridad de Pago para Visitas de Salud Teleconductual

El reembolso más bajo por los servicios de telesalud en relación con la atención en persona crea una barrera importante para la adopción generalizada de proveedores de telesalud. Según el seguimiento y análisis en curso de Manatt, antes de la pandemia, diez estados tenían una legislación que requería que los pagadores privados reembolsaran los servicios de telesalud en paridad con la atención en persona; ahora, dos años después del inicio de la pandemia, más de la mitad de los estados cuentan con leyes de paridad de pago. Si bien algunos estados dudan en implementar la paridad de pago ampliamente para todos los servicios, algunos estados han implementado o están considerando implementar una paridad de pago estrecha para los servicios de salud conductual a distancia.

  • Massachusetts aprobado Capítulo 260que requiere que todos los planes de salud permanentemente Fondo para servicios de telesalud conductual en paridad con la atención presencial. También se requieren mapas para temporalmente reembolsar los servicios de atención primaria y crónica prestados a través de telesalud a la paridad hasta finales de 2022.
  • Iowa Código de Seguros 514.34 requiere que los planes de salud reembolsen a los proveedores e instalaciones de atención médica por los servicios de telesalud brindados a una persona cubierta por una condición de salud mental, enfermedad, lesión o enfermedad a la misma tarifa que el plan reembolsaría por los mismos servicios brindados en persona.

Manatt anticipa que los estados seguirán enfocados en garantizar un acceso ampliado continuo a los servicios de salud conductual a distancia cuando el PHE llegue a su fin. Cada una de las palancas de política y los ejemplos enumerados anteriormente son opciones que otros estados pueden considerar a medida que evolucionan su enfoque de la política de telesalud en el futuro.

NOTA: Para obtener más información sobre cómo el equipo de salud digital de Manatt puede ayudarlo, haga clic en aquí.


yo Fundación de la Familia Kaiser. Las implicaciones de COVID-19 para la salud mental y el uso de sustancias. 2021. Disponible aquí.

yo Hospital de Niños Ann & Robert H. Lurie de Chicago. Salud mental infantil durante la pandemia de COVID-19. 2021. Disponible aquí.

iii Centros de Control y Prevención de Enfermedades. Mejorar el acceso a la atención de la salud mental de los niños. 2022. Disponible aquí.

IV Administración de Recursos y Servicios de Salud/Centro Nacional para el Análisis de la Fuerza Laboral de Salud. Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental/Oficina de Política, Planificación e Innovación. 2015. Proyecciones nacionales de oferta y demanda de profesionales de la salud del comportamiento: 2013-2025. Disponible aquí.

v Fundación de la Familia Kaiser. La telesalud ha desempeñado un papel descomunal en la satisfacción de las necesidades de salud mental durante la pandemia de COVID-19. 2022. Disponible aquí.

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