Otis Brawley sobre la Ley Nacional del Cáncer y su impacto en el cuidado de la salud – Política y medicina

Durante el Reunión anual de la Academia Estadounidense de Dermatología en marzo de 2022Otis W. Brawley, MD, MACP, FRCP(L), Profesor Distinguido de Oncología y Epidemiología de Bloomberg en Johns Hopkins, habló sobre el Ley Nacional del Cáncer bajo Richard Nixon y el impacto que Act ha tenido en la medicina moderna tal como la conocemos.

Cuán lejos hemos llegado

El Dr. Brawley señaló que, en primer lugar, la Ley Nacional del Cáncer estableció partes importantes de nuestro Programa de Vigilancia Epidemiológica y Resultados Finales (SEER) del Instituto Nacional del Cáncer (NCI), que nos ayuda a determinar cómo lo estamos haciendo. El Dr. Brawley señaló que podemos saber “mucho” sobre la incidencia y la supervivencia a cinco años en los bebés porque la Ley Nacional del Cáncer establece registros. Anteriormente, teníamos números estado por estado, pero no sabíamos mucho sobre la incidencia. Sin embargo, al observar las tasas de sobrevivientes y los patrones de tratamiento, pudimos reducir la cantidad de estadounidenses que murieron de cáncer entre 1991 y 2018, una caída de aproximadamente el 31 %. El Dr. Brawley acredita la detección temprana, las mejoras en el tratamiento y la incorporación de la prevención y la reducción de riesgos en la atención médica.

La Ley Nacional del Cáncer también estableció varios componentes de educación para la población y, esencialmente, revolucionó la medicina al aumentar la cantidad de dinero que se invierte en investigación básica iniciada por investigadores y ciencia clínica. El Dr. Brawley señaló que es gracias a la ciencia iniciada por los investigadores que hemos aprendido acerca de las vías moleculares, la genética y la genómica. Es la razón por la que somos capaces de reconocer firmas de tumores y algunos componentes inmunológicos importantes.

disparidades

Sin embargo, el Dr. Brawley señaló que con el acceso a los números, se hizo evidente que había algunas disparidades. Esas disparidades dieron como resultado un “tremendo interés” en las disparidades de salud, la equidad en la salud, la justicia en la salud, etc. Al estudiar las poblaciones, dice el Dr. Brawley, podemos identificar las intervenciones que deben emplearse, identificar las intervenciones que han sido útiles e identificar a dónde debemos ir para enfocar eficientemente otros esfuerzos.

Algunas de las formas en que podemos definir (o categorizar) las poblaciones incluyen por sexo o género, raza, área de origen geográfico, familia/tribu, etnia y cultura, área de residencia y nivel socioeconómico.

Por ejemplo, el Dr. Brawley señaló la mortalidad por cáncer por raza/etnicidad entre 1990 y 2017. Señaló que, si bien la mayoría de las razas/etnias experimentaron una disminución en las tasas de mortalidad por cáncer durante ese período (los indios americanos/nativos de Alaska no disminuyeron), el grado a los que declinaron variados. Volviendo específicamente al cáncer de mama, durante el período de 1975 a 2015, señaló que no había disparidades entre blancas y negras en la mortalidad por cáncer de mama en 1975. Sin embargo, a medida que aprendimos a detectar y tratar la enfermedad, la mortalidad por cáncer de mama en blancas disminuyó mientras que en negras la mortalidad por cáncer de mama aumentó durante décadas antes de disminuir lentamente. Las disparidades en el cáncer de mama, negro versus blanco, son mayores hoy que nunca antes. A partir de una orden ejecutiva de Ronald Reagan, comenzamos a recopilar y publicar números para las otras tres categorías raciales y étnicas en 1990 (hispano, nativo americano/nativo de Alaska y asiático/isleño del Pacífico), y que existen disparidades entre los blancos y los nativos americanos, hispanos y asiáticos también.

La pregunta más importante

El Dr. Brawley planteó que la pregunta más importante en el control del cáncer es ¿cómo podemos brindar atención adecuada de alta calidad (incluidos los servicios preventivos) a las poblaciones que con tanta frecuencia no la reciben?

Señala que hay siete estados donde las diferencias de mortalidad entre negros y blancos no son estadísticamente significativas y que hay doce estados donde la mortalidad por cáncer de mama de blancos es más alta que la de las mujeres negras en Massachusetts.

No se trata solo de raza/etnicidad

Si bien la raza/etnicidad juega un papel importante en las disparidades, también lo hace la educación. El Dr. Brawley señaló que los pacientes que no se graduaron de la escuela secundaria tienen muchas más probabilidades de morir de cáncer que las personas que se graduaron de la universidad.

Comportamiento humano

El Dr. Brawley destaca la importancia de las actividades preventivas y de brindarles a los pacientes la atención que necesitan. Si bien la detección es importante, señala que con frecuencia se emplean intervenciones de menor impacto, lo que desvía recursos limitados de donde pueden tener el mayor impacto.

El Dr. Brawley señaló algunas de las causas más comunes de cáncer que conocemos, incluido el tabaco, la dieta y la falta de actividad física, el alcohol y la radiación ultravioleta. Habló de cómo en 1964 empezamos a aprender sobre lo malo que era fumar y lo importante que era para la prevención del cáncer. Hemos logrado reducir el número de fumadores.

Ahora, parece indicar, debemos dirigir nuestra atención a la educación y centrarnos en prevenir la obesidad, ya que se espera que los cánceres relacionados con el peso aumenten entre un 30 y un 40 % para 2030. Señaló que muchos estadounidenses no cumplen con la recomendación de los CDC para la salud física. (150 minutos de actividad de intensidad moderada o 75 minutos de actividad de intensidad vigorosa cada semana) y que más del 25 % de los adultos informaron que no realizaron actividad física en su tiempo libre en 2018.

control del cáncer

El Dr. Brawley concluyó señalando algunas formas de controlar el cáncer, incluida la vacunación (VPH y Hepatitis B), evitar el sol, prácticas sexuales seguras, evitar la contaminación y pruebas de detección adecuadas (incluso para Hepatitis C, cáncer de mama, cáncer colorrectal, cáncer de cuello uterino). , cáncer de pulmón y cáncer de próstata).

También señaló que hay cuestiones adicionales que abordar, incluida la identificación de los más necesitados y la importancia de la educación. También señaló el papel de la cultura y el cambio cultural en la práctica de comportamientos saludables. Estados Unidos lidera el mundo occidental en la prevención de muertes por cáncer, la mayoría de las cuales se encuentran entre los estadounidenses blancos. Por lo tanto, el problema de las disparidades en la atención médica no es solo un problema de salud de las minorías raciales.

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