Obstrucción del intestino delgado como resultado de un pseudotumor inflamatorio

El pseudotumor inflamatorio es una neoplasia benigna que clínica y radiológicamente mimetiza a los tumores malignos. La etiología exacta sigue siendo desconocida. Se presume que ocurre como consecuencia de una infección, un traumatismo o una cirugía. Todo el cuerpo puede verse afectado, y tiene preferencia por niños y adultos jóvenes. [1]. El diagnóstico diferencial incluye teratoma, liposarcoma y linfoma. La ubicación del tumor dicta la presentación clínica. Los pacientes se presentan con síntomas inespecíficos, que incluyen fiebre, pérdida de peso, dolor abdominal o una masa abdominal palpable, y hallazgos de laboratorio inespecíficos, como anemia por deficiencia de hierro. [2]. Los cirujanos que enfrentan un dilema clínico de este tipo con la incapacidad de descartar malignidad deben realizar una resección en bloque, que es la terapia recomendada para el pseudotumor inflamatorio, además del seguimiento a largo plazo. [3].

Una mujer de 53 años acudió a nuestra sala de urgencias con dolor periumbilical generalizado asociado con náuseas y vómitos. Su condición comenzó dos años antes con síntomas intermitentes similares pero menos severos que a veces se asociaban con diarrea. Los resultados de laboratorio estaban dentro de los límites normales: sodio 136 mmol/L, potasio 3,9 mmol/L, creatinina 0,8 mg/dL, bilirrubina 0,4 mg/dl, aspartato transaminasa 74 U/L, alanina transaminasa 16 U/L, recuento de glóbulos blancos 9,3 K /µL, y hemoglobina 12,5 g/dL. La tomografía computarizada de abdomen y pelvis reveló una obstrucción de intestino delgado de alto grado en asociación con una masa lobulillar con realce heterogéneo. La masa cubría parcialmente el punto de transición del intestino delgado y medía 42 × 65 mm, lo que era compatible con un proceso neoplásico, muy probablemente un linfoma del intestino delgado. Un tumor carcinoide también era una posibilidad dados sus síntomas de diarrea intermitente (Figuras 1, 2).

El paciente fue llevado al quirófano y la laparotomía reveló una masa cubierta por dos asas de intestino delgado y que contenía un apéndice de aspecto anormal. Se realizó una resección en bloque de la masa, el apéndice y las dos asas de intestino delgado adjuntas, así como una anastomosis de intestino delgado laterolateral. La patología fue compatible con cambios inflamatorios y se identificó periapendicitis sin malignidad (Figuras 3, 4).

El paciente evolucionó bien y fue dado de alta del hospital el tercer día postoperatorio.

En 1953 se describió por primera vez un pseudotumor inflamatorio en un paciente tras una lobectomía hepática derecha. [4]. La etiología sigue siendo desconocida y se presume que es secundaria a infecciones como micobacteriavirus de Epstein-Barr, citomegalovirus, actinomicetos, nocardiao una reacción autoinmune [5]. La microscopía electrónica y el análisis molecular por amplificación de la cadena de la polimerasa identificaron organismos baciliformes intracelulares y se propusieron como la causa. [6]. Se ha notificado pseudotumor inflamatorio del hígado en asociación con fuentes de infección intraabdominal con bacterias/Actinomycescon bacterias observadas en secciones de tejido hepático y cultivo de biopsia [7]. Tuberculosis micobacteriana del tracto genital femenino se ha informado como una causa de pseudotumor inflamatorio con hallazgos clínicos, radiológicos y de laboratorio (nivel elevado de antígeno canceroso-125) que simulan malignidad de ovario [8]. También se ha descrito después de cirugía y trauma, que no fueron la causa en nuestro paciente. [9].

Aunque los pulmones y la órbita son los más comúnmente afectados, se ha informado en el hígado, el páncreas, el mesenterio, el retroperitoneo, el diafragma, la vejiga, los riñones, las glándulas suprarrenales, el esófago, el estómago, el intestino delgado, el colon, el apéndice y el divertículo de Meckel. [10,11].

Morfológicamente se caracteriza por una mezcla de miofibroblastos, fibroblastos, linfocitos y células plasmáticas en proporciones que varían de un campo microscópico a otro y de un tumor a otro. Histológicamente, contiene células asociadas con la inflamación tanto aguda como crónica, incluidos linfocitos y células plasmáticas, células fusiformes miofibroblásticas y colágeno. [12].

Los hallazgos radiológicos son variables en la tomografía computarizada; la masa puede ser heterogénea, homogénea y sin realce [13]. El tumor muestra baja intensidad en las imágenes ponderadas en T1 e hiperintensidad en las imágenes ponderadas en T2 en la resonancia magnética debido al realce tardío secundario a la fibrosis dentro de la masa. [14].

Se ha notificado la regresión espontánea de un pseudotumor hepático [15]. El tratamiento con corticoides a dosis altas se ha utilizado en casos pulmonares en los que la resección quirúrgica no era aconsejable, como lesiones múltiples o bilaterales y cuando se produce recidiva tras la intervención quirúrgica inicial [16]. Se informó que la tasa de recurrencia fue del 41 % en los pseudotumores inflamatorios orbitarios, y el género masculino y la proptosis grave se asociaron con una mayor recurrencia. [17].

Las terapias adyuvantes que consisten en cisplatino, doxorrubicina, metotrexato y radioterapia se han utilizado sin gran éxito. [18]. El tratamiento del pseudotumor inflamatorio abdominal es la resección quirúrgica completa con seguimiento a largo plazo [19].

El pseudotumor inflamatorio es un proceso inflamatorio idiopático benigno de etiología desconocida. Se diagnostica erróneamente como un proceso infeccioso o neoplásico. Se ha encontrado e informado en casi todos los sistemas de órganos. La presentación clínica es variable con síntomas inespecíficos y síntomas relacionados con el órgano afectado. Se recomienda la resección quirúrgica en bloque cuando sea factible para obtener un diagnóstico histológico y minimizar la recurrencia.

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