Nueva directriz da un impulso a la vigilancia activa

Dos importantes grupos médicos reforzaron sus recomendaciones para monitoreo activo (AS) para pacientes con bajo riesgo Cancer de prostata y por primera vez recomendó el abordaje para algunos pacientes con cáncer de próstata de riesgo intermedio favorable.

Los expertos aplaudieron la nuevas pautaspublicado el 10 de mayo por la Asociación Estadounidense de Urología (AUA) y la Sociedad Estadounidense de Oncología Radioterápica (ASTRO), como una bendición para los pacientes con cáncer de próstata de bajo riesgo a riesgo intermedio favorable.



Dr. James Eastham

“La pauta es inequívoca de que AS es la opción de tratamiento preferida para la mayoría de los hombres con cáncer de próstata de bajo riesgo”, dijo el presidente del panel James A. Eastham, MD, Peter T. Scardino Presidente de oncología y jefe de urología en Memorial Sloan Kettering Cancer Center, ciudad de Nueva York, dijo Noticias médicas de Medscape.

La nueva guía es la primera guía para el cáncer de próstata localizado desde 2017.

En el nuevo documento, los redactores de la guía combinaron a los pacientes de bajo riesgo con los de muy bajo riesgo en una sola categoría de “bajo riesgo”. Eastham dijo que una distinción entre riesgo muy bajo y riesgo bajo es intrascendente ya que el tratamiento para los dos grupos de pacientes es idéntico.

La directriz de 2022 por primera vez hace que AS sea el tratamiento recomendado para pacientes seleccionados con cáncer de próstata Gleason 3+4 de riesgo intermedio favorable, dijo. El documento también proporciona orientación sobre cómo deben seleccionarse dichos pacientes para AS.

La mayoría de las investigaciones sugieren que hasta el 40 % de los pacientes recién diagnosticados con cáncer de próstata tienen una enfermedad de bajo riesgo. El cáncer de riesgo intermedio favorable representa del 10 % al 15 % de los pacientes recién diagnosticados, dijo Todd Morgan, MD, Jack Lapides, MD, profesor de investigación y jefe de oncología urológica en Michigan Medicine, Ann Arbor.

Morgan, que no estaba en el panel de AUA/ASTRO, calificó las nuevas recomendaciones como “una actualización muy fuerte en comparación con la guía de hace 5 años”.

La directriz se ha reducido un poco desde 2017 para incluir menos declaraciones, pero cubre varios ensayos clínicos clave que han aparecido en los últimos 6 años para fortalecer la base de evidencia para el documento, dijo.

“Diría que todavía tenemos que reconocer que muchas declaraciones se basan en la ‘opinión de expertos’ en lugar de en evidencia de alto nivel, lo que resalta la necesidad continua de estudios bien realizados que prueben o refuten algunas de estas declaraciones”, agregó Lapides.

Pacientes Pesados

Este año, el grupo de defensa de la AUA instó a los pacientes a comentar sobre la directriz propuesta.



rick davis

Rick Davis, fundador de la Fundación AnCan, una red de apoyo virtual para el cáncer de próstata y otras enfermedades, agradeció a los grupos por reconocer el valor del apoyo entre pares y los grupos de apoyo virtuales.

“AnCan felicita a AUA/ASTRO por respaldar el papel adecuado del protocolo de Vigilancia activa para controlar el cáncer de próstata temprano de bajo riesgo y favorable riesgo intermedio y también sus advertencias calificadas y bien respaldadas contra la terapia focal”, Davis, quien revisó la guía , dijo en un correo electrónico. “Sin embargo, estamos decepcionados por la falta de una recomendación para brindar asesoramiento integral cuando se prescribe la terapia hormonal”.

James Schraidt, otro revisor de pacientes de AnCan, dijo que, en general, la guía de 2022 fue una mejora con respecto a 2017 y beneficiará a los pacientes.

Elogió a AUA/ASTRO por, ante la urgencia de los revisores de pacientes, introducir los patrones patológicos “cribiformes” e “intraductales” en la guía por primera vez como factores de riesgo.

Pero criticó a los grupos de médicos por “una discusión poco exhaustiva y ordenada sobre el uso de la resonancia magnética. No se menciona como una herramienta que debe usarse antes de la biopsia inicial, lo que deja la puerta abierta a las biopsias aleatorias. El papel recomendado de La resonancia magnética en el monitoreo de AS no fue clara”. También dijo que el panel debería haber revisado micro-ultrasonidouna tecnología emergente, que puede usarse sola o para complementar las resonancias magnéticas.

Muchos de los cambios en las pautas de AUA/ASTRO involucran problemas semánticos, pero los expertos dijeron que, sin embargo, eran matices importantes.

Eastham dijo que el panel de AUA/ASTRO debatió y finalmente se decidió por la palabra “preferido” para AS en lugar de “recomendado” o “muy recomendado”.

“Esta es una declaración muy fuerte de AUA/ASTRO”, dijo Morgan. “La semántica es definitivamente importante, pero… ‘preferido’ es en realidad una palabra fuerte. Para la AUA, lo que es realmente importante es la ‘recomendación fuerte’ y el nivel de evidencia de Grado A”.

Morgan también observó que las recomendaciones de AS para pacientes con cáncer de próstata de bajo riesgo son más fuertes en la nueva guía de la AUA que las recomendaciones más recientes de la Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN), que él ayudó a redactar.

La guía AUA/ASTRO establece que AS es preferible para pacientes con cáncer de bajo riesgo, mientras que en la guía NCCN el lenguaje es: “preferido para la mayoría de los pacientes con cáncer de enfermedad de bajo riesgo”, dijo Morgan.

“Todas estas declaraciones finalmente reconocen lo que creo que la gran mayoría de los expertos están de acuerdo: una pequeña proporción de pacientes con cáncer de próstata de bajo riesgo pueden ser recomendados apropiadamente para someterse a una terapia primaria”, dijo.

Eastham dijo que el objetivo de la guía es persuadir a los cirujanos para que enfaticen que AS es la mejor opción para la mayoría de los pacientes con cáncer de próstata de bajo riesgo: “La esperanza es que los cirujanos lean la guía. La guía es definitiva al recomendar AS en pacientes con cáncer de próstata de bajo riesgo”. Cancer de prostata.”

Eastham dijo que la nueva directriz también hace lo siguiente:

  • Además respalda la toma de decisiones compartida, en el entendimiento de que para tomar una decisión, tanto el paciente como el médico necesitan información adecuada sobre el riesgo que representa el cáncer y el riesgo que representa el tratamiento;

  • Apoya el uso selectivo de pruebas genéticas somáticas cuando los datos son necesarios para la toma de decisiones compartida;

  • Actualiza una sección sobre pruebas genéticas en pacientes considerados de alto riesgo de una mutación de la línea germinal;

  • Actualiza la evaluación previa al tratamiento para pacientes que optan por el tratamiento, principalmente el papel de las imágenes y cómo la evolución de las imágenes de próxima generación, como exploraciones de antígeno de membrana específico de la próstata/tomografía por emisión de positrones (PET)un nuevo tipo de procedimiento de medicina nuclear, en el cáncer de próstata clínicamente localizado;

  • Aborda aspectos tanto de la radioterapia como de la cirugía, incluida la conservación de nervios, disección de ganglios linfáticos pélvicosy terapia adyuvante/neoadyuvante, como quimioterapia o terapia hormonal administrada antes o después del tratamiento primario. Eastham dijo que la “evolución significativa” en la mejor forma de proporcionar radioterapia resultó en varios cambios en esta sección.

No se han reportado relaciones financieras relevantes.

AAU. Cáncer de próstata clínicamente localizado: guía AUA/ASTRO respaldada por SUO. Texto completo

Howard Wolinsky es un escritor médico independiente con sede en Chicago. Fue paciente revisor de la guía AUA con el grupo AnCan y ha estado en vigilancia activa durante casi 12 años. Celebra su “pros mitzvah” en 2023.

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