Medicare propone pago de médicos y cambios de política a través de la lista de tarifas

El borrador del cronograma de tarifas médicas (PFS) de Medicare para 2023 propone cambios en las políticas de telesalud, tratamiento del trastorno por uso de opioides y servicios dentales, así como un plan para el uso limitado de fondos de tarifa por servicio para abordar las necesidades sociales.

Además, el borrador de la regla ampliaría los servicios de tratamiento y recuperación de opioides, incluida una oferta para un uso más amplio de unidades móviles, como camionetas, para aumentar el acceso de las personas sin hogar o que viven en áreas rurales.

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) publicaron el jueves el borrador de la regla que también aborda los servicios de salud del comportamiento, las organizaciones de atención responsable (ACO) y cáncer colonrectal poner en pantalla.



CMS dijo que la regla propuesta refleja la ley actual, incluido mantener un factor de conversión clave plano o una actualización del 0%. Esto combinado con el vencimiento del aumento del 3 % en los pagos de PFS para 2022 significa que el factor de conversión de PFS propuesto para el año calendario (CY) 2023 es de $33,08, una disminución de $1,53 al factor de conversión de PFS para CY 2022 de $34,61, dijo CMS.

Si bien el personal de las organizaciones médicas necesitará tiempo para examinar completamente el borrador de la regla, que tiene unas 2066 páginas, la Asociación Médica Estadounidense (AMA, por sus siglas en inglés) expresó su descontento inmediato con ciertos aspectos de la misma.

“Es evidente de inmediato que la regla no solo no tiene en cuenta la inflación en los costos de práctica y los desafíos relacionados con COVID para practicar la sostenibilidad, sino que también incluye una reducción generalizada significativa y dañina en las tasas de pago”, dijo el presidente de AMA, Jack Resneck. Jr., MD, en un comunicado.

Anders Gilberg, vicepresidente sénior de asuntos gubernamentales de Medical Group Management Association (MGMA), dijo que su grupo está “increíblemente preocupado” por una reducción propuesta del 4,42 % en el factor de conversión durante una época de inflación, problemas persistentes de la pandemia de COVID-19, y una crisis de personal.

“Estos recortes propuestos, junto con el secuestro del 4% PAYGO programado para entrar en vigencia el 1 de enero. 1, 2023, tendrá un impacto perjudicial en las prácticas grupales”, dijo Gilberg.

En contraste, la Asociación Nacional de Organizaciones Responsables del Cuidado (NAACO, por sus siglas en inglés) elogió rápidamente el borrador de la regla. En un comunicado, el director ejecutivo de NAACO, Clif Gaus, ScD, dijo que los cambios propuestos ayudarían a avanzar en el objetivo de CMS de que cada persona inscrita como beneficiario de Medicare tenga una relación con un médico responsable de su calidad y el costo total de la atención para 2030. .

“Lo que es más importante, CMS proyecta que los cambios propuestos hoy ahorrarían a Medicare más de $15 mil millones y producirían $650 millones en pagos de ahorros compartidos más altos para las ACO. Sabemos que los modelos de pago alternativos más exitosos son cuando los proveedores son responsables de los resultados de los pacientes durante todo el año, como lo hacen las ACO”, dijo Gaus.

A continuación se muestra un resumen de algunos de los principales cambios de política en la regla propuesta:

Telesalud

CMS propuso que varios servicios que están disponibles temporalmente como servicios de telesalud debido a la emergencia de salud pública (PHE) estén disponibles hasta 2023 en lo que se denomina una base de Categoría III.

Esto permitirá más tiempo para la recopilación de datos que podrían respaldar su eventual inclusión como adiciones permanentes a la lista de servicios de telesalud de Medicare, dijo CMS. La agencia también propone extender la duración del tiempo en que los servicios se incluyen temporalmente en la lista de servicios de telesalud durante el PHE, pero no se incluyen en una Categoría I, II o III por un período de 151 días después del final del PHE. PHE.

Salud conductual

La regla propuesta también incluye un plan para permitir que los consejeros profesionales autorizados, los terapeutas matrimoniales y familiares y otros tipos de profesionales de la salud del comportamiento brinden servicios de salud del comportamiento bajo supervisión general (en lugar de directa). Además, CMS también propone pagar a psicólogos clínicos y trabajadores sociales clínicos autorizados para que brinden servicios integrados de salud del comportamiento como parte del equipo de atención primaria del paciente.

Dolor crónico

CMS dijo que está proponiendo agrupar ciertos servicios de tratamiento y manejo del dolor crónico en nuevos pagos mensuales, mejorando el acceso del paciente al tratamiento integral del dolor crónico en equipo.

El uso de los nuevos códigos del Sistema de Codificación de Procedimientos Comunes de Atención Médica y la valoración de los servicios de tratamiento y manejo del dolor crónico impulsaría a más profesionales a dar la bienvenida a sus prácticas a más personas inscritas en Medicare que tienen dolor crónico, dijo CMS. Estos cambios propuestos también podrían alentar a los profesionales que ya tratan a personas inscritas en Medicare que tienen dolor a dedicar tiempo a “ayudarlos a controlar su afección dentro de una asociación de atención confiable, de apoyo y continua”, dijo CMS.

ACO

CMS está proponiendo una forma en que los fondos para ciertas nuevas ACO del Programa de Ahorros Compartidos de Medicare podrían usarse para abordar las necesidades sociales.

“La expectativa es que esta propuesta, si se finaliza, sería una oportunidad para que muchos proveedores en áreas rurales y otras áreas desatendidas se unan como ACO, construyan la infraestructura necesaria para tener éxito en el programa y promuevan la equidad al abordar de manera integral las necesidades de los pacientes, incluyendo necesidades sociales,” CMS dijo en una hoja informativa.

CMS también propone que las ACO más pequeñas tengan más tiempo para hacer la transición al riesgo a la baja, lo que ayudará aún más a aumentar la participación en las comunidades rurales y desatendidas. La agencia también propuso un ajuste de equidad en salud al puntaje de la categoría de desempeño de calidad de una ACO para recompensar la excelente atención brindada a las poblaciones desatendidas.

Detección de cáncer de colon

CMS está proponiendo que un seguimiento colonoscopia a una prueba en el hogar se consideraría un servicio preventivo, lo que significa que las personas con Medicare no aplicarían los costos compartidos. Además, Medicare propone cubrir el servicio para personas de 45 años o más, de acuerdo con la recomendación de edad recientemente reducida, de 50 años.

Servicios dentales que son parte integral de los servicios médicos cubiertos

Actualmente, la Parte B de Medicare paga los servicios dentales cuando ese servicio es parte integral de los servicios médicamente necesarios requeridos para tratar una afección médica primaria, como la reconstrucción de la mandíbula después de una lesión accidental.

En el borrador de la regla de pago de 2023, CMS propone cubrir más servicios dentales, como exámenes y tratamientos previos a un trasplante de órganos.

Además, CMS busca comentarios sobre otras condiciones médicas en las que Medicare debería pagar los servicios dentales, como el tratamiento del cáncer o las cirugías de reemplazo de articulaciones, así como sobre un proceso para obtener la opinión del público cuando los servicios dentales adicionales pueden ser parte integral del éxito clínico. de otros servicios médicos.

Trastorno por uso de opioides

CMS dijo que está buscando aumentar los pagos generales para el tratamiento asistido por medicamentos y otros tratamientos para el trastorno por uso de opioides (OUD), reconociendo que generalmente se requieren sesiones de terapia más largas.

Con base en la gravedad de las necesidades de la población de pacientes diagnosticados con OUD y que reciben servicios en los programas de tratamiento, CMS propuso modificar la tarifa de pago para el componente no farmacológico de los pagos combinados por episodios de atención para basar la tarifa de terapia individual en un código de paso de peatones que describe una sesión de 45 minutos, en lugar del código de paso de peatones actual que describe una sesión de 30 minutos.

CMS también propone permitir que el código adicional de ingesta del programa de tratamiento de opioides (OTP) se suministre a través de tecnología de comunicaciones de audio y video de dos vías cuando se facture por el inicio del tratamiento con buprenorfina. Esto se aplicaría en la medida en que el uso de tecnología de telecomunicaciones de audio y video para iniciar el tratamiento con buprenorfina esté autorizado por la Administración para el Control de Drogas (DEA) y abuso de sustancias y la Administración de Servicios de Salud Mental (SAMHSA) en el momento en que se proporciona el servicio.

La agencia federal también propone permitir el uso de tecnología de comunicación de solo audio para iniciar el tratamiento con buprenorfina en los casos en que la tecnología de audio y video no esté disponible para el beneficiario y se cumplan todos los demás requisitos aplicables.

Además, CMS dijo que aclarará la política de manera que los programas de tratamiento de opioides puedan facturar a Medicare por los servicios necesarios y médicamente razonables proporcionados a través de unidades móviles de acuerdo con la guía de SAMHSA y la DEA. CMS propone que los ajustes de localidad para los servicios prestados a través de unidades móviles se apliquen como si el servicio se prestara en la ubicación física de la OTP registrada con la DEA y certificada por SAMHSA.

Kerry Dooley Young es una periodista independiente con sede en Miami Beach, Florida. Ella es la líder del tema central sobre cuestiones de seguridad del paciente para la Asociación de Periodistas de Atención Médica. Síguela en Twitter en @kdooleyyoung.

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