Marihuana medicinal: el contenido de CBD y THC es importante para el dolor crónico

Diferentes mezclas de cannabinoides pueden estar vinculadas a diversos grados de alivio del dolor y efectos secundarios que experimentan los usuarios de marihuana, según encontró una revisión sistemática.

Algunos productos pueden ser más adecuados que otros para la mejora a corto plazo del dolor crónico según su formulación y proporción de THC a CBD, los dos principales cannabinoides de la marihuana:

  • Productos sintéticos con THC alto (>98 %) y poco o nada de CBD: mejora moderada del dolor, pero mayor riesgo de sedación y probable aumento de los mareos
  • Productos extraídos con THC mayoritario (proporción THC:CBD que varía de 3:1 a 47:1): sin mejoría significativa en el dolor, pero con un gran aumento del riesgo de retiro del estudio debido a eventos adversos y mareos
  • Aerosoles sublinguales con niveles comparables de THC y CBD: una pequeña mejoría en el dolor pero un riesgo mucho mayor de mareos y sedación y un aumento moderado de las náuseas

“La evidencia más fuerte hasta la fecha es para productos sintéticos con proporciones altas de THC a CBD y productos extraídos con proporciones comparables de THC a CBD, los cuales resultaron en mejoras en la intensidad del dolor”, según los investigadores del estudio dirigidos por Marian McDonagh, PharmD, de la Universidad de Ciencias y Salud de Oregón en Portland.

La evidencia sobre otros productos de cannabis fue insuficiente o inexistente, informaron los autores en el Anales de Medicina Interna.

El grupo de McDonagh expresó la necesidad de más investigación sobre el cannabis en un momento en que aproximadamente 100 millones de estadounidenses sufren de dolor crónico (definido como un dolor que dura más de 3 a 6 meses) que puede ser dañino para la salud física y mental individual, así como para la calidad general de vida.

La crisis de los opioides sigue creciendo. En 2021, hubo 75 673 muertes relacionadas con estos analgésicos, frente a las 56 064 de 2020. Los expertos han proyectado más de 1,2 millones de muertes relacionadas con los opioides en los próximos 10 años, y recomienda encarecidamente la investigación de tratamientos alternativos para el dolor crónico. El atractivo de los productos a base de marihuana es su potencial para proporcionar tales alternativas.

Incluso mientras el cannabis medicinal se vuelve más accesible, las leyes continúan impidiendo una buena investigación sobre los cannabinoides. La marihuana medicinal es legal en varios (y contradictorios) grados en 37 estados y el Distrito de Columbiapero sigue siendo una sustancia de la Lista I a nivel federal.

“Dado el lento ritmo de los ensayos clínicos, creemos que es probable que los hallazgos de McDonagh y sus colegas sean la mejor evidencia disponible durante algún tiempo. Mientras esperamos mejor evidenciacreemos que los médicos deben conocer a los pacientes con dolor crónico ‘donde están'”, según Kevin Boehnke, PhD, y Daniel Clauw, MD, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan en Ann Arbor.

“Los medicamentos analgésicos convencionales son efectivos solo en un subconjunto de personas, por lo que no es de extrañar que muchos pacientes se sientan atraídos por los productos de cannabis ampliamente disponibles. Los médicos pueden presenciar, registrar y ofrecer orientación con compasión para ayudar a los pacientes con dolor crónico a usar el cannabis de manera inteligente”. la pareja escribió en un editorial correspondiente.

El equipo de McDonagh realizó una revisión sistemática utilizando siete estudios de cohortes y 18 ensayos aleatorios controlados con placebo, que incluyeron a casi 15 000 pacientes con dolor principalmente neuropático. Señalaron que tenían que basarse en estudios con importantes limitaciones metodológicas y heterogeneidades de productos, y un informe insuficiente de ciertos aspectos clave. resultados de eventos adversos (es decir, psicosis, trastorno por consumo de cannabis y déficits cognitivos).

“Estas limitaciones están bien documentadas en la literatura sobre cannabinoides y dolor crónico y se deben en parte a las políticas de ‘Guerra contra las drogas’ que han favorecido abrumadoramente el estudio de los daños relacionados con el cannabis sobre los efectos terapéuticos”, escribieron Boehnke y Clauw. “Desafortunadamente, esto significa que esta revisión bien realizada encontró evidencia generalizable limitada para informar el uso a largo plazo de los productos de cannabis disponibles para el dolor crónico, que es la razón más común para obtener la licencia de cannabis medicinal en los Estados Unidos”.

Se necesitan estudios futuros para evaluar los resultados a largo plazo del consumo de cannabis e investigar más los efectos de la formulación del producto, dijo el equipo de McDonagh.

  • James Lopilato es redactora de Medpage Today. Cubre una variedad de temas que se exploran en la investigación científica médica actual.

Divulgaciones

El estudio fue financiado por la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica.

McDonagh no hizo revelaciones.

Boehnke informó subvenciones institucionales de NIH y Tryp Therapeutics, así como honorarios personales de Medical Cannabis Research Advocacy Alliance, Michigan Center of Clinical Systems Improvement, University of Michigan Retirees Association y Providence Holy Cross Medical Center.

Clauw divulgó el apoyo del artículo del Plan de Innovación en la Atención y Mejoramiento Comunitario del Departamento de Medicaid de Ohio; honorarios de consultoría de Pfizer, Cerephex, Tonix, Abbott, Aptinyx, Daiichi Sankyo, Samumed, Zynerba, Astellas Pharma, Williams & Connolly LLP, Intec Pharma y Theravance; y apoyo a la investigación de Pfizer, Aptinyx y Cerephex.

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