Los proveedores de salud conductual de Montana están considerando una revisión

Cuando se trata de arreglar el sistema de atención de la salud conductual de Montana, los expertos en políticas a menudo dicen que no hay una bala de plata. Sin embargo, la siguiente mejor opción puede ser una frase llena de jerga que hace que muchas partes interesadas suenen esperanzadas: Clínicas comunitarias certificadas de salud conductualo CCBHC, un programa de Medicaid y un mecanismo de financiamiento diseñado para hacer que los tratamientos esenciales para la salud mental y el uso de sustancias sean accesibles para las comunidades necesitadas.

Ese modelo clínico está bajo consideración como parte de un estudio legislativo en curso de la ley del estado. sistema de salud mental para adultos por el comité interino de Niños, Familias, Salud y Servicios Humanos. Los partidarios del modelo CCBHC dicen que podría ser una gran ayuda para el sistema actualmente tenso y con fondos insuficientes de Montana para el tratamiento de los trastornos de salud mental y el uso de sustancias, si gana terreno con los legisladores estatales y el gobernador. La administración de Greg Gianforte.

Hablando con los legisladores el viernes, el director del Departamento de Salud Pública y Servicios Humanos, Adam Meier, señaló un grado de apertura mental sobre el modelo.

“Estamos en un punto en el que lo estamos explorando junto con los proveedores y ustedes”, dijo Meier a los legisladores del comité. “Una vez que tengamos más información, [and] tenemos comentarios sobre si los proveedores quieren seguir este camino, creo que eso nos permite saber si también hay interés de nuestro lado”.

Incluso esa respuesta evasiva provocó entusiasmo entre algunos defensores del programa.

“Es tentador ver a la administración dando vueltas alrededor de los CCBHC”, dijo Matt Kuntz, director del grupo de defensa de la salud mental sin fines de lucro NAMI Montana, y agregó que el modelo podría expandir el tratamiento y los servicios de manera crítica.

Los defensores nacionales de los CCBHC están pregonando el potencial del modelo. En un informe de 2020 titulado “Esperanza para el futuro”, el Consejo Nacional de Salud del Comportamiento dijo que su objetivo es que los CCBHC estén disponibles en todos los estados.

“Cuando eso suceda”, decía el informe, “habremos creado la mayor oportunidad para mejorar la salud y el bienestar de toda la nación”.

¿DE DÓNDE VINIERON LOS CCBHC?

A partir de 2017, un puñado de estados han lanzado CCBHC bajo un Programa de demostración de Medicaid diseñado para hacer que los tratamientos de salud mental y trastornos por uso de sustancias estén más disponibles. Si bien 10 estados han comenzado a implementar programas CCBHC en todo el estado, muchas más organizaciones han recibido subvenciones federales para construir infraestructura para respaldar los servicios CCBHC, incluidos tres proveedores en Montana: Rimrock Foundation en Billings, Center for Mental Health en Great Falls y Western Montana Mental Health Center. .

Los proveedores de atención de CCBHC deben ofrecer una variedad de servicios para completar el espectro de tratamiento de trastornos de salud mental y abuso de sustancias, así como cumplir con ciertos los requisitos de información fijado por el gobierno federal. A cambio, los proveedores participantes reciben fondos federales mejorados para tratar a los pacientes de Medicaid, un incentivo clave para los proveedores y profesionales de la salud del comportamiento.

UNA MANERA DIFERENTE DE PAGAR LA ATENCIÓN DE LA SALUD DEL COMPORTAMIENTO

Los defensores de los CCBHC dicen que la diferencia crítica entre ese modelo y el actual sistema de salud conductual de Montana radica en cómo se financian los servicios de Medicaid. Si se implementara un programa CCBHC en todo el estado en Montana, el estado cambiaría de su modelo actual de tarifa por servicio a lo que se llama un sistema de pago prospectivo.

Bajo tarifa por servicio, “si un proveedor factura [Medicaid] por una sesión de terapia de 50 minutos, se les paga por esa sesión de 50 minutos”, dijo Mary Windecker, directora ejecutiva de Behavioral Health Alliance of Montana (BHAM), un grupo de proveedores que actualmente estudia el modelo CCBHC.

Alternativamente, dijo Windecker, un sistema de pago prospectivo garantizaría a los proveedores una tarifa “que tenga en cuenta los costos reales de brindar esa atención”, como el tiempo de documentación, el personal administrativo y los administradores de casos. “Esto es particularmente importante para la atención de la salud conductual basada en la comunidad, donde muchos servicios no se reembolsan” según el sistema actual de facturación de Medicaid, dijo.

Los proveedores de salud del comportamiento en Montana han dicho durante mucho tiempo que las tasas de reembolso de Medicaid del estado son insuficientes. Si bien algunos proveedores pueden mantenerse financieramente a flote al aceptar un seguro privado, es posible que las organizaciones que trabajan principalmente con pacientes inscritos en Medicaid o sin seguro no puedan retener al personal o ampliar los servicios. Como resultado, Montana se esfuerza por brindar tratamientos sólidos y generalizados que satisfagan las necesidades de la población del estado. Al usar un sistema de pago prospectivo con una contribución federal más fuerte, dicen los defensores, los CCBHC pueden brindar servicios esenciales de manera confiable a las comunidades necesitadas.

La tarifa de Medicaid otorgada a los CCBHC “cubre los costos reales de brindar servicios mejorados a un mayor número de pacientes y representa una transformación importante en la sostenibilidad de las clínicas”, dijo el informe del Consejo Nacional para la Salud del Comportamiento.

Las clínicas participantes aún pueden brindar servicios a pacientes con seguro privado o sin seguro; los requisitos federales estipulan que una organización debe brindar tratamiento independientemente de la capacidad de pago de una persona. La tasa de reembolso más alta que viene con la licencia como CCBHC se aplica solo a los pacientes con Medicaid.

¿Los CCBHC REALMENTE FUNCIONAN?

Después de aproximadamente cinco años de implementar el modelo CCBHC, los funcionarios estatales elogiaron el programa en general a los encuestadores con el Consejo Nacional para el Bienestar Mental.

Entre los ocho estados encuestados, los CCBHC “redujeron los costos, mejoraron los resultados, contribuyeron a desarrollar la capacidad e infraestructura críticas del sistema de atención de salud mental y uso de sustancias necesarias para satisfacer los crecientes niveles de necesidad”, escribió la organización en un informe de 2021. En algunos estados, las personas que recibieron tratamiento en los CCBHC vieron menos visitas a la sala de emergencias, menos interacciones con las fuerzas del orden público y tasas de readmisión más bajas.

En una presentación a los legisladores de Montana la semana pasada, un representante del Consejo Nacional para el Bienestar Mental dijo que el 100 % de los CCHBC existentes ofrecen servicios de respuesta a crisis, como un equipo de crisis móvil las 24 horas, un tipo de protocolo de emergencia para personas que experimentan una crisis de salud mental. que está inconsistentemente disponible en Montana. La presentación apuntó específicamente a resultados positivos en Missouri y Texas, el último de los cuales se prevé que ahorre $ 10 mil millones para 2030 a través de la implementación del modelo CCBHC.

‘LA ESPERANZA’ PARA MONTANA

En una industria que a menudo lucha y enfrenta una demanda creciente de servicios, los proveedores de Montana están ampliamente de acuerdo en que es esencial estabilizar y reforzar la atención de la salud del comportamiento. Kuntz de NAMI Montana dijo que implementar un modelo CCBHC podría cambiar las reglas del juego para pacientes y proveedores.

“La esperanza es que tengamos una solución a largo plazo para financiar nuestros centros de salud mental… así que en realidad tenemos un modelo que funciona para cosas como crisis [care], donde nuestros terapeutas están completamente financiados a su costo”, dijo Kuntz. “Si obtiene el modelo de pago correcto, es posible brindar atención a las comunidades desatendidas”.

Pero implementar un programa CCBHC sería una tarea importante para los funcionarios de Montana, quienes tendrían que enmendar el plan estatal actual de Medicaid, unirse al proyecto de demostración federal con otros 10 estados o presentar una exención especial ante los Centros de Medicare y Medicaid para obtener luz verde para un programa estatal.

Windecker dijo que convertirse en un CCBHC con licencia también podría ser un obstáculo para las instalaciones individuales, que tendrían que cumplir con los requisitos federales de recopilación de datos.

“Hay 21 medidas de resultados basadas en evidencia que los CCBHC deben recopilar”, dijo. “Esto sería un trabajo pesado tanto para los proveedores como para el estado, pero garantizaría al estado que los CCBHC brindan la atención para la que tienen licencia”.

Windecker dijo que el estudio de su organización sobre la transición a un modelo CCBHC, financiado por una subvención de Murdock Charitable Trust, no concluirá hasta dentro de seis meses. Para entonces, los proveedores de BHAM tendrán una idea más clara de si abogar por la implementación de CCBHC en todo el estado.

“Lo último que queremos cualquiera de nosotros es implementar un modelo que no funcione para Montana”, dijo Windecker, destacando las características rurales únicas del estado. “[W]Necesitamos analizar su aplicabilidad a los amplios espacios abiertos de Montana para asegurarnos de que funcione aquí”.

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