Los proveedores de rehabilitación instan a CMS a no reducir el pago de las transferencias tempranas de atención médica en el hogar

Los proveedores de rehabilitación para pacientes hospitalizados dicen que los reguladores no deberían cambiar el reembolso de Medicare por transferencias tempranas a agencias de salud en el hogara pesar del potencial de la política para ahorrarle al gobierno federal cerca de $1 mil millones.

En cartas a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid que vencen el martes, los proveedores dijeron que agregar una política de este tipo generaría pagos insuficientes para la atención de rehabilitación de pacientes hospitalizados y dificultaría el acceso de los pacientes a la atención. La atención domiciliaria es una continuación de la atención en un centro de rehabilitación para pacientes hospitalizados, no un reemplazo, argumentaron los proveedores.

“Los recortes de pago de esta magnitud casi siempre conducirán a un acceso reducido a la atención. Esto es particularmente cierto en este momento, ya que los IRF y otros proveedores todavía enfrentan mayores costos y cargas atribuibles a la pandemia de COVID-19”, dijo una carta de Seleccione Médico, que opera hospitales de rehabilitación para pacientes internados en 12 estados. “Sin embargo, no hay un beneficio claro para la atención del paciente o el acceso de los beneficiarios que probablemente resulte de una expansión de la política de transferencia de IRF”.

CMS en 2002 decidió reducir los pagos del centro de rehabilitación para pacientes hospitalizados dados de alta antes de la duración promedio de la estadía para pacientes con diagnósticos similares para reducir los incentivos para dar de alta a los pacientes antes de que estén listos. Se puede reducir el pago de las transferencias anticipadas a otro hospital de rehabilitación, un hospital para pacientes internados, un centro de enfermería especializada o un hospital de atención a largo plazo, pero la política no se aplica a los pacientes dados de alta anticipadamente a las agencias de atención médica domiciliaria.

La aplicación de la política de transferencia a las altas tempranas de salud en el hogar podría haber ahorrado a Medicare aproximadamente $ 993 millones desde 2017 hasta 2018, según un informe de diciembre de la Oficina del Inspector General de Salud y Servicios Humanos. Se espera que el fondo fiduciario del seguro hospitalario de Medicare se agote para 2026.

CMS dijo que consideraría agregar atención médica domiciliaria a la política de pago de transferencia según lo recomendado por los inspectores del HHS, y solicitó comentarios en su propuesta de pago más reciente para centros de rehabilitación de pacientes hospitalizados al hacer la adición en una regla futura.

Los proveedores respondieron con un rotundo ‘no’. La atención domiciliaria es diferente de los entornos de atención ya incluidos en la política de transferencia porque es una extensión de la atención de rehabilitación para pacientes hospitalizados, no una sustitución, dijeron los proveedores. La política de transferencia está destinada a aplicarse a la atención que sustituye a la rehabilitación, dijo CMS en una regla anterior.

El Instituto de Rehabilitación del Centro Médico de la Universidad de Pittsburgh dijo que incluir la atención domiciliaria en la política de transferencia anticipada podría incentivar a los proveedores a retrasar innecesariamente el alta de un paciente hasta la duración promedio de la estadía, o alentar los servicios ambulatorios cuando la atención domiciliaria podría ser mejor para el paciente.

“Muchos de nuestros pacientes tienen éxito en su programa de rehabilitación y con el apoyo de salud en el hogar subsiguiente pueden mantener su nivel de funcionamiento en el entorno del hogar. La salud en el hogar no debe considerarse una transferencia, sino parte de una red de apoyo al paciente que está disponible independientemente de la duración de la estadía del paciente si el paciente requiere esos servicios”, dijo UMPC en una carta de comentarios.

Encompass Health, que opera 147 hospitales de rehabilitación en todo el país, agregó en su propia carta que el objetivo de la rehabilitación hospitalaria es que los pacientes regresen a sus hogares y comunidades lo más rápido posible.

Agregar atención domiciliaria a la política de transferencia anticipada es contrario a la El objetivo de la administración de Biden de aumentar el acceso a la atención en el hogardijo Kate Beller, vicepresidenta ejecutiva de desarrollo de políticas y relaciones gubernamentales de la Asociación Estadounidense de Proveedores de Rehabilitación Médica.

“Cualquier política que desaliente a los proveedores de dar de alta a los pacientes con atención domiciliaria cuando estén listos para regresar a casa de manera segura es algo que no creemos que tenga ningún sentido desde una perspectiva clínica y desde la perspectiva de la seguridad del paciente”, dijo Beller en una entrevista. .

AMRPA también cuestionó la forma en que la Oficina del Inspector General llevó a cabo su estudio de diciembre. El estudio no tuvo en cuenta que los pagos de los centros de rehabilitación para pacientes internados se basan en la duración promedio de la estadía del paciente en general, dijo el grupo comercial en su carta de comentarios. Las instalaciones tienen que asumir los costos de los pacientes que se quedan más tiempo que el promedio, y solo considerar las altas tempranas sesgaría el pago, decía la carta de comentarios de AMRPA. Además, el propio análisis del grupo no detectó diferencias significativas en el cronograma de alta entre los pacientes dados de alta a la atención domiciliaria y la población general de pacientes.

Otros proveedores instaron a CMS a considerar la calidad y los resultados de la atención, incluidos los datos de readmisiones hospitalarias. El informe de la Oficina del Inspector General solo examina los datos de las reclamaciones, señalaron los proveedores.

Sin embargo, la oposición al cambio de política no es universal. La compañía de atención basada en el valor Signify Health dijo que no ve cómo agregar la atención domiciliaria a la política de transferencia afectaría el acceso de los pacientes a los servicios.

“Como se lee actualmente en la política de transferencia a la atención domiciliaria, la decisión de dar de alta temprano puede verse influenciada por el incentivo de liberar una cama mientras se sigue recibiendo la totalidad [case-mix group] pago. Sin embargo, un paciente que ya no requiere o no puede tolerar tres horas diarias de terapia especializada debe regresar a casa lo antes posible según la necesidad médica”, dijo Signify Health en una carta de comentarios a CMS.

CMS no ha propuesto un cambio de política oficial, pero dijo que en la regla de pago del centro de rehabilitación para pacientes hospitalizados propuesta para el año fiscal 2023 esperaba combinar los comentarios de la industria y el análisis de la agencia en la posible reglamentación futura.

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