Los pacientes con VIH que envejecen enfrentan comorbilidades y hospitalizaciones

Gracias a un tratamiento eficaz, las personas con VIH están viviendo más tiempo. Pero a medida que envejecen, enfrentan tasas más altas de comorbilidades y hospitalizaciones relacionadas con la edad, según un estudio reciente de pacientes hospitalizados.

Los encargados de tomar decisiones deberán asignar recursos, capacitar a los proveedores y planificar formas de controlar las enfermedades crónicas, como la diabetes y el cáncer, entre los pacientes geriátricos con VIH hospitalizados, según los autores.

“Habra mas [HIV] pacientes con condiciones crónicas relacionadas con la edad a una edad más temprana y que utilizarán o tendrán una necesidad única de [healthcare for] estas condiciones geriátricas”, dijo el primer autor Khairul A. Siddiqi, PhD, Facultad de Medicina de la Universidad de Florida en Gainesville, en una entrevista con Noticias médicas de Medscape. “Eventualmente, eso puede aumentar la utilización y los costos de los recursos de los pacientes hospitalizados”.

el estudio fue Publicado en línea 8 de junio en Medicina del VIH.

Envejecimiento con VIH

Al analizar la Muestra Nacional de Pacientes Hospitalizados (NIS) del Proyecto de Utilización y Costo de la Atención Médica, los autores compararon las características y comorbilidades vinculadas a las estadías hospitalarias entre las personas con VIH (HSWH) con las vinculadas a las estadías hospitalarias entre las personas sin VIH (HSWOH).

El NIS es una base de datos de registros hospitalarios que captura el 20% de las altas en los EE. UU. y cubre a todos los pagadores. Los datos de este análisis cubrieron los años 2003 a 2015.

Entre los HSWH, los pacientes de 50 años o más representaron una proporción cada vez mayor con el tiempo, de menos del 25 % en 2003 a más del 50 % en 2015, encontraron los autores. El subgrupo de 65 a 80 años pasó de 2,39% a 8,63% en 2015.

Los autores también estudiaron las tasas de ocho comorbilidades, denominadas condiciones no relacionadas con el SIDA asociadas al VIH (HANA, por sus siglas en inglés): enfermedades cardiovasculares, pulmonares, hepáticas, neurológicas y renales; diabetes; cáncer; y pérdida ósea.

El número promedio de estas condiciones entre HSWH y HSWOH aumentó con el tiempo. Pero este cambio fue desproporcionadamente alto entre los HSWH de 50 a 64 años y los de 65 años o más.

Durante el período de estudio, entre los pacientes de 65 años o más, seis de las ocho condiciones relacionadas con la edad que los investigadores estudiaron aumentaron de manera desproporcionada entre los HSWH en comparación con los HSWOH; entre los de 50 a 64 años, cinco condiciones lo hicieron.

Los investigadores ahora se basan en el estudio actual de HSWH al examinar las tasas de utilización de recursos, como resonancias magnéticas y procedimientos, dijo Siddiqi.

Las limitaciones del estudio incluyeron la falta de datos de las instalaciones a largo plazo, el sesgo potencial de los pacientes hospitalizados varias veces y las limitaciones inherentes de los datos administrativos.

Un grupo único de personas mayores

Entre las personas con VIH (PWH) en los Estados Unidos, casi la mitad tiene 50 años o más. Para 2030, se espera que este grupo represente alrededor del 70% de los PWH.

“Necesitamos prestar atención a lo que sabemos sobre el envejecimiento en general. También es importante estudiar el envejecimiento en esta población especial, porque no necesariamente sabemos mucho sobre eso”, dijo Amy Justice, MD, PhD, profesora de medicina. y de salud pública en la Universidad de Yale, en una entrevista con Noticias médicas de Medscape. La justicia no participó en el estudio.

La epidemia del VIH ha afectado de manera desproporcionada a personas de color, hombres que tienen sexo con hombres y personas con antecedentes de uso de drogas inyectablesdijo la Justicia.

“No sabemos sobre envejecer con [a] antecedentes de uso de drogas inyectables. Ni siquiera sabemos mucho sobre el envejecimiento con hepatitis Cnecesariamente”, dijo. “Así que hay muchas razones para prestar atención a esta población para tratar de optimizar su atención”.

Además, en comparación con sus contrapartes no afectadas por el VIH, estas personas son más susceptibles a las comorbilidades de HANA. Pueden experimentar estas condiciones a una edad más temprana o más severamente. La inflamación crónica y la polifarmacia pueden ser los culpables, dijo Justice.

Dada la carga de comorbilidades y polifarmacia en esta población de pacientes, dijo Siddiqi, los formuladores de políticas deberán centrarse en desarrollar intervenciones de manejo de enfermedades crónicas para ellos.

Sin embargo, añadió Justice, el riesgo de multimorbilidad es más alto entre las personas con VIH a lo largo del ciclo de edad: “No es como si cumpliera 50 años con VIH y de repente se me salieran todas las ruedas. Hay formas de envejecer con éxito con VIH”.

Se necesita experiencia en VIH geriátrico

Justice calificó el análisis del estudio como una adición útil a la literatura y señaló sus implicaciones para la capacitación.

“Uno de los mayores desafíos con este gran bolo de personas que están envejeciendo con el VIH”, dijo, “es hasta qué punto deben ser atendidos por las personas que los han estado cuidando, en su mayoría médicos de enfermedades infecciosas, y hasta qué punto. en qué medida deberíamos realmente hacer la transición de su atención a personas con más experiencia con el envejecimiento”.

Otra pregunta clave, dijo Justice, se relaciona con los hogares de ancianos y las instalaciones de vida asistida, cuyo personal puede carecer de experiencia en el cuidado de pacientes con VIH. Capacitarlos a ellos y a los proveedores hospitalarios es crucial, en parte para evitar errores clave, como dosis antirretrovirales omitidas, dijo: “Necesitamos pensar realmente en cómo poner al día a los proveedores que no son del VIH”.

Eso puede comenzar simplemente dejando en claro que esta población está aquí.

“Hace una década, los pacientes con VIH solían tener una esperanza de vida más baja, por lo que todos los estudios sobre el VIH solían usar 50 años como punto de corte para [the] población de mayor edad”, dijo Siddiqi. “Ahora sabemos que viven más tiempo”.

Justice agregó: “Anteriormente, la gente pensaba que el envejecimiento y el VIH no eran hallazgos coincidentes”.

El estudio fue financiado por la Oficina del Vicepresidente de Investigación de la Universidad de Carolina del Sur. Los autores y Justice han declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.

VIH Med. Publicado en línea el 8 de junio de 2022. Resumen

Jenny Blair, MD, es periodista, escritora y editora en Vermont.

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