Los incentivos de bienestar para proveedores médicos salvan vidas y fortalecen las ganancias

Costos médicos más bajos, mejores resultados, beneficiarios de Medicare más satisfechos y mayores ganancias. ¿Suena como un sueño imposible de reforma de salud? Resulta que todo está sucediendo ahora bajo una nueva ola de políticas adoptadas por las administraciones de Biden y Trump.

Después de décadas de incentivos financieros que recompensaron a los proveedores médicos por someter a las personas a una costosa serie de procedimientos, ahora estamos trabajando para cambiar el enfoque hacia el bienestar, la prevención y el valor.

Estos avances se llevan a cabo bajo una sopa de letras de programas de prueba de Medicare, con nombres como Organizaciones de Atención Responsable (ACO), el Programa de Ahorros Compartidos de Medicare (MSSP), Organizaciones de Atención Responsable Realizando Equidad, Acceso y Salud Comunitaria (ACO REACH) y Global y Professional Direct Contracting (GPDC), pero las filosofías son similares. Mueven la atención del modelo tradicional de pago por servicio a uno vinculado a los resultados de salud.

Cuanto más saludable sea el paciente o cliente, mayores serán las recompensas para los proveedores, en lugar de lo contrario perverso que tan a menudo ocurre ahora. Los proveedores de atención médica deben poner su propia piel en el juego. Asumimos más riesgos a cambio de la posibilidad de una mayor recompensa. Sin intermediarios, sin excusas.

No voy a pretender que esta conversión sea fácil para los proveedores de atención médica, pero estoy aquí para atestiguar que puede funcionar, incluso si el comienzo puede ser difícil, como lo fue para nosotros en Lifespark, para ser honestos.

Hemos estado participando en un acuerdo basado en el valor en Minnesota durante casi cuatro años entre un sistema de salud y el proveedor más grande de Medicare Advantage en el estado. Sí, el primer año perdimos dinero y tuvimos que escribir un cheque de siete dígitos cuando no cumplíamos con nuestras metas. Pero aprendimos, y los clientes y los contribuyentes se han beneficiado.

Desde entonces, hemos visto una reducción del 43 % en las admisiones hospitalarias de nuestros miembros en Minnesota y una reducción del 24 % en las visitas a la sala de emergencias. Las admisiones a centros de enfermería especializada se han reducido casi a la mitad. Al mismo tiempo, nuestro puntaje de promotor neto, que mide la satisfacción del cliente, se ubica en 93 de 100, casi tres veces más que el cuidado de la salud en general con 38 y más de el doble que el de Disney en 44. Hablar de un lugar feliz.

A nivel nacional, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) estiman que más de 11 millones Los beneficiarios de Medicare serán atendidos por las ACO del Programa de Ahorros Compartidos en 2022. Los datos de desempeño continúan mostrando una alta satisfacción entre las personas mayores, así como ahorros para el sistema. En 2020, las cifras más recientes disponibles, Las ACO le ahorraron a Medicare un total de $4.1 mil millonesuna cantidad que todavía era impresionante $ 1.9 mil millones después de que se reembolsaron los ahorros compartidos a las ACO.

Esto no es para presumir. Es decir, esto es un cambio de juego, uno que puede y funciona para pacientes y proveedores. Y no nos olvidemos de los contribuyentes que financian Medicare, que sirve casi 1 de cada 5 estadounidenses y no pueden seguir operando como un pozo de dinero sin fin. El hecho de que las personas o los consumidores no siempre vean una factura no significa que alguien no la esté pagando.

Por supuesto, esto requiere inversión: en análisis de datos, tecnología, personal y, sobre todo, en prevención y bienestar. Tienes que ganarte la confianza de las personas a las que sirves sirviéndolas bien. Además, y no puedo enfatizar esto lo suficiente, debe tener relaciones sólidas con personas y proveedores de ideas afines, alineados con la idea de que la mejor atención médica es la buena salud.

Puede parecer un juego de números. Después de todo, el gasto en atención médica representa más del 19 por ciento del producto interno bruto (PIB) de los Estados Unidos. Eso es la friolera de $4.1 billones, o $12,530 por cada hombre, mujer y niño.

Pero de lo que realmente se trata es de servir a las personas y mantenerlas saludables y fuera de los hospitales tanto como sea posible.

Esta nueva filosofía médica tiene que ver con el costo total de la atención, que incluye todo lo que una persona gasta dentro de su seguro médico, más todos los gastos de bolsillo que debe usar para vivir su vida según sus términos, y cómo se brinda esa atención. y con que fin.

Se trata de construir sistemas de entrega que vean a los pacientes como seres humanos completos en lugar de un bypass cardíaco o un sarcoma o cualquier condición médica que se esté tratando. También se trata de mantener a la gente financieramente a flote, tantas como dos tercios de todas las quiebras personales están vinculados a facturas médicas y alimentos.

Tenemos que dejar de atender de más a los pacientes y de atenderlos deficientemente al mismo tiempo. Tenemos que asumir el riesgo de invertir en prevención, mantenimiento y fortalecimiento de la salud, que el sistema de Medicare apenas cubre hoy, si es que cubre.

El riesgo para los proveedores es grande, pero la oportunidad es aún mayor. Yo digo ser audaz. Mejoremos la experiencia del consumidor y ayudemos a los pacientes a vivir vidas magníficas. Ni siquiera lo llamemos más cuidado de la salud. Llamémoslo simplemente salud.

Joel Theisen, BSN, RN, es fundador y director ejecutivo de chispa de vida, una compañía completa de salud para personas mayores con sede en Minnesota. Síguelo en Twitter: @Lifespark_CEO.

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