Los impulsores sociales de la salud pueden dificultar el acceso a la ablación con catéter para la FA

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El uso de la ablación con catéter después del diagnóstico de fibrilación auricular incidente fue bajo entre los pacientes daneses con bajo nivel de educación, bajos ingresos y los que vivían solos, informaron los investigadores.

A pesar del sistema danés de bienestar social financiado con impuestos, las personas con bajos niveles de los determinantes sociales de la salud tenían menos probabilidades de someterse a la ablación de la FA, según el estudio publicado en la Diario europeo del corazón Calidad de atención & Resultados clínicos.

La ablación con catéter se amplió a la terapia de primera línea en pacientes seleccionados con fibrilación auricular paroxística y sin cardiopatía estructural, según la actualización de 2012 de las directrices de la Sociedad Europea de Cardiología para el tratamiento de la fibrilación auricular.

“En la práctica contemporánea, pacientes con FA recién diagnosticada pierden 2 años de vida útil esperada en comparación con las personas sin FA durante 10 años de seguimiento. La terapia farmacológica de control del ritmo se asocia con efectos secundarios o resulta ineficaz en muchos pacientes, por lo que la ablación con catéter es una estrategia alternativa y común para los pacientes sintomáticos”, Dr. Nicklas Vinter, estudiante de doctorado en el centro de diagnóstico de la Clínica Universitaria para el Desarrollo de Vías Innovadoras de Pacientes en el Hospital Regional de Silkeborg, Dinamarca, y sus colegas. “El sistema de bienestar danés se caracteriza por un principio de acceso gratuito e igualitario a la atención médica y la educación. Sin embargo, la inequidad socioeconómica en el acceso y la calidad de la atención aún puede existir en los sistemas universales de atención de la salud”.

Para comprender mejor los efectos de los determinantes sociales de la salud en el uso de la ablación después de un incidente de FA, los investigadores de Dinamarca realizaron un estudio a nivel nacional utilizando cuatro registros nacionales.

Los determinantes sociales de la salud se alcanzaron en el momento del diagnóstico de FA: nivel de educación, ingresos familiares y si el paciente vivía solo.

Los investigadores identificaron a 122 276 hombres (edad media, 71 años) y 98 476 mujeres (edad media, 76 años) con diagnóstico de FA entre 2005 y 2018.

Las comorbilidades fueron más comunes entre los pacientes con menor educación e ingresos. Tanto para hombres como para mujeres, la edad al momento del diagnóstico era mayor si vivían solos.

La mediana de seguimiento fue de 3,2 años para los hombres y de 3,1 años para las mujeres.

La mediana de tiempo hasta la ablación fue de 2,1 años y la frecuencia de la ablación de FA fue de 9,2 procedimientos por 1000 años-persona para los hombres y 5,6 procedimientos por 1000 años-persona para las mujeres.

Probabilidades de ablación con catéter entre hombres con FA incidente

Los investigadores observaron que los hombres con menor educación (HR = 0,49; IC 95 %, 0,45-0,53), menores ingresos (HR = 0,31; IC 95 %, 0,27-0,34) y los que vivían solos (HR = 0,6; IC 95 %, 0.55-0.64) tenían menos probabilidades de recibir ablación de FA en comparación con aquellos con educación superior, ingresos más altos y cohabitación.

Los hombres con niveles de educación medios (HR para educación secundaria superior = 0,72; IC del 95 %, 0,68-0,77) e ingresos medios (HR = 0,56; IC del 95 %, 0,52-0,6) tenían mejores probabilidades de someterse a la ablación, pero seguían siendo menos propensos que aquellos con altos niveles de educación e ingresos.

Probabilidades de ablación entre mujeres con FA incidente

Entre las mujeres, aquellas con menor educación (HR = 0,45; IC 95%, 0,4-0,5), menores ingresos (HR = 0,34; IC 95%, 0,28-0,4) y las que vivían solas (HR = 0,67; IC 95%, 0,61-0,74) tenían menos probabilidades de recibir ablación de FA en comparación con las mujeres con educación superior, mayores ingresos y que vivían en pareja.

Al igual que la cohorte de hombres, las mujeres con niveles de educación medios (HR = 0,83; IC 95 %, 0,75-0,91) e ingresos medios (HR = 0,51; IC 95 %, 0,46-0,58) tenían mejores probabilidades de someterse a la ablación, pero se mantuvieron menos probable que aquellos con altos niveles de educación e ingresos.

“Estos resultados se originaron en el sistema de bienestar social danés financiado con impuestos, en el que el acceso a la atención médica y la educación es gratuito. Las asociaciones observadas pueden ser aún más dominantes en países sin una seguridad social similar”, escribieron los investigadores. “Aunque la equidad en la atención médica ha sido una prioridad de la política de salud en Dinamarca durante décadas, la inequidad en el uso de la ablación con catéter ha persistido. Nuestros resultados sugieren la necesidad de iniciativas que aborden los determinantes sociales de la salud en el cuidado de los pacientes con fibrilación auricular”.

Los investigadores incluyeron un término de interacción entre la exposición (educación, ingresos y vivir solo) y los años calendario para evaluar las tendencias temporales, pero no observaron ninguna.

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