Ley sin sorpresas: Preguntas frecuentes – Volumen 1 | Dentones

En 2020, el Congreso aprobó la Ley No Sorpresas (NSA) en un intento de proteger a los pacientes de facturaciones sorpresa. Algunas secciones de la NSA entraron en vigencia el 1 de enero de 2022, mientras que otras secciones están en espera hasta que se publiquen las regulaciones. Consulte esta publicación para obtener una descripción general de la NSA.

Esta nueva serie semanal proporcionará respuestas a las preguntas más frecuentes sobre la NSA. La primera entrega de preguntas frecuentes responde preguntas generales y se enfoca en el requisito de notificar a los pacientes sobre sus protecciones de la NSA.

Los proveedores de atención médica que deseen enviar una pregunta para incluirla en una futura entrega de preguntas frecuentes deben enviar un correo electrónico a susan.freed@dentons.com

Alcance y fechas de vigencia

  1. ¿Qué tipos de proveedores y planes de salud están obligados a cumplir con la Ley No Sorpresas (NSA)?

La aplicabilidad de las disposiciones de la NSA varía según el requisito, pero en términos generales, todos los proveedores de atención médica con licencia deberán cumplir con algunas partes de la NSA. Los emisores de seguros de salud y los planes de salud grupales, incluidos los patrocinados por empleadores públicos y privados, también están sujetos a ciertas disposiciones de la NSA aplicables a las aseguradoras de salud. Medicare, Medicare Advantage, Medicaid, la atención administrada de Medicaid y otros beneficios de salud del gobierno no están sujetos a la NSA.

  1. ¿Cuándo comienza el cumplimiento de la NSA?

Algunas de las disposiciones de la NSA entraron en vigencia el 1 de enero de 2022, incluida la divulgación pública de las protecciones de la NSA, estimaciones de buena fe de pagos por cuenta propia, limitaciones en ciertos cargos de proveedores fuera de la red, continuidad de la atención después de un cambio en la red de proveedores estado y precisión mejorada de los directorios de proveedores. Otras disposiciones de la NSA, como las estimaciones de buena fe para los pacientes asegurados y los requisitos de la Explicación avanzada de beneficios (EOB), no entrarán en vigencia hasta que se emitan las reglamentaciones que implementan los requisitos.

  1. Escuché que los pacientes asegurados deberán recibir una Explicación avanzada de beneficios (“EOB”) antes de recibir los servicios. ¿Cuándo comienzan esos requisitos?

Originalmente, los requisitos de la EOB avanzada debían entrar en vigencia el 1 de enero de 2022; sin embargo, las agencias reguladoras pospusieron la fecha de cumplimiento hasta que publiquen los reglamentos que implementan el nuevo requisito. Hasta la fecha, las regulaciones no han sido publicadas; por lo tanto, se desconoce el plazo de cumplimiento actual.

Aviso al paciente sobre las protecciones de la NSA

  1. Quién debe notificar a los pacientes sobre las protecciones de la NSA?

Los hospitales, los centros de cirugía ambulatoria (“ASC”), los hospitales de acceso crítico (“CAH”) y los departamentos de pacientes ambulatorios de hospitales y CAH (incluidos los RHC basados ​​en proveedores), así como los proveedores individuales que brindan servicios dentro de dichas instalaciones, deben proporcionar a ciertos pacientes aviso de las protecciones de la NSA y publicar el aviso en sus sitios web y en las áreas donde los pacientes acuden para recibir servicios.

  1. ¿Qué pacientes tienen derecho a una notificación de la NSA?

Los pacientes que tienen un seguro comercial, ya sea a través de una póliza individual o de un plan de salud grupal patrocinado por un empleador público o privado, deben recibir una copia del aviso de la NSA antes de que se les facturen los servicios.

Los pacientes sin seguro y los pacientes cubiertos únicamente por programas gubernamentales de atención médica como Medicare, Medicaid, TRICARE y SCHIP, incluidas las organizaciones de atención administrada de Medicare Advantage y Medicaid, no están obligados a recibir un aviso.

  1. ¿Qué se debe incluir en el aviso de la NSA?

El aviso de la NSA debe ser un resumen breve y sencillo de las protecciones de la NSA. Debe ser una página (anverso y reverso). La manera más fácil para que los proveedores cumplan es usar el modelo de aviso proporcionado por CMS.

El modelo de notificación de la NSA le indica al redactor que resuma las leyes estatales aplicables relacionadas con la facturación del saldo y proporcione información de contacto para obtener más información sobre los derechos del paciente según las leyes federales y estatales.

La información de contacto aplicable para las consultas de la ley federal que se debe insertar es: “https://www.cms.gov/nosurprises/consumers o llamando al 1-800-985-3059. Visitar https://www.cms.gov/nosurprises/consumers para más información sobre sus derechos bajo la ley federal.”

Los proveedores deberán trabajar con su asesor legal en los estados en los que se utiliza el aviso para completar las secciones específicas del estado. Para los proveedores de Iowa, completamos el borrador del modelo de notificación con la información necesaria específica de Iowa.

  1. ¿Debo ofrecer el aviso de la NSA en varios idiomas?

Sí. Los proveedores y las instalaciones deben hacer que el aviso de la NSA (así como otros documentos de notificación y consentimiento requeridos por otras disposiciones de la NSA) esté disponible en los 15 idiomas más comunes en la región geográfica en la que se encuentra la instalación correspondiente. Los proveedores y las instalaciones deberán traducir su modelo de aviso y ponerlo a disposición en los 15 idiomas correspondientes. Listas de los 15 idiomas más comunes en cada estado son publicados por HHS.

  1. ¿Cuándo se debe proporcionar el aviso de la NSA?

El aviso de NSA se debe proporcionar a los pacientes cubiertos a más tardar en la fecha y hora en que el proveedor solicita el pago del paciente, incluido el pago de cualquier copago. Si no se solicita ningún pago al paciente, el aviso debe proporcionarse a más tardar en la fecha en que el proveedor presenta el reclamo al pagador del paciente.

Para la mayoría de los proveedores, esto significa que se deberá entregar el aviso de la NSA al paciente en el momento del servicio. Para los proveedores que no cobran un pago del paciente en el momento del servicio, deberán desarrollar un proceso para garantizar que el paciente reciba el aviso antes de facturar al pagador del paciente por el servicio (como en el momento de la admisión o el alta).

  1. ¿Con qué frecuencia se debe proporcionar el aviso de la NSA?

Según las reglamentaciones finales provisionales, parece que se requiere un aviso de la NSA por separado para cada artículo/servicio proporcionado al paciente y actualmente no parece que el aviso se cumpla brindándolo una vez o una vez al año.

Sin embargo, varios grupos comerciales y otras partes interesadas han instado a los reguladores a adoptar una guía que minimice la cantidad de veces que los proveedores deben proporcionar este aviso a los pacientes. Hasta que se emita una guía adicional que aclare o revise los requisitos de notificación, los centros de atención de la salud y los proveedores que ejercen en los centros de atención de la salud deben proporcionar el aviso de la NSA con cada servicio.

  1. Soy un médico independiente que realiza servicios quirúrgicos ambulatorios en el hospital local y ASC. Tanto el hospital como ASC proporcionan a los pacientes un aviso de la NSA cuando se registran para recibir servicios. ¿También debo proporcionar a los pacientes un aviso de la NSA antes o inmediatamente después de la cirugía?

Las reglamentaciones de la NSA permiten a los proveedores que prestan servicios en los centros de atención de la salud contratar a los centros de atención de la salud para proporcionarles el aviso de la NSA para evitar la duplicación. En este caso, el médico independiente no estaría obligado a entregar también al paciente un aviso de la NSA siempre que el centro de atención médica haya aceptado proporcionar el aviso para el médico y el aviso de la NSA realmente se proporcione y cumpla con los requisitos de la regulación.

Los médicos y otros proveedores que deseen confiar en el aviso de NSA de un centro de atención médica deben modificar cualquier acuerdo actual con el centro para incluir la disposición de aviso de NSA o celebrar un acuerdo simple relacionado con las disposiciones de aviso de NSA. Los médicos y otros proveedores que prestan servicios en los centros de atención médica deben publicar avisos de la NSA en sus sitios web.

Leave a Comment

Your email address will not be published.