Legislatura adopta evaluación comparativa de costos de atención médica |

La expansión de los deberes de la Oficina de Estrategia de Salud para establecer el crecimiento anual de los costos de atención médica y los puntos de referencia de calidad y los objetivos de gastos de atención primaria se incluyeron en las revisiones del presupuesto estatal.

CBIA apoyó los cambios como una forma de sentido común de exponer los verdaderos impulsores de costos en la atención médica, incentivar la reducción de costos en todos los ámbitos y proporcionar a los formuladores de políticas datos y análisis para diseñar políticas públicas en el futuro para brindar alivio a las pequeñas empresas.

Según el programa, la OHS debe publicar informes anuales sobre los gastos totales de atención médica en Connecticut y los puntos de referencia de calidad, incluida la forma en que los pagadores y los proveedores cumplen o superan estas métricas.

Los pagadores y los proveedores deben proporcionar a la OHS datos específicos sobre el costo y la calidad de la atención médica, y estos datos deben informarse anualmente a los comités de Seguros y Salud Pública.

El programa de evaluación comparativa, adoptado por varios otros estados, incentivará a las entidades de atención médica a controlar los costos al exigir que la OHS identifique a los pagadores y proveedores que superan los puntos de referencia de calidad y crecimiento de costos, así como a los fabricantes de medicamentos.

Atención Primaria, Programas de Bienestar

OHS también tiene la capacidad de exigir que esas entidades participen en una audiencia pública y discutan formas de reducir su contribución a los costos de salud futuros.

El proyecto de ley también hace reformas significativas a la atención primaria. Según la medida, ahora se requiere que los proveedores de salud desarrollen al menos dos programas de mejora de la salud y se los ofrezcan a las personas aseguradas en un plan totalmente asegurado.

Los programas de bienestar se han convertido en elementos básicos de los planes de salud de los grandes empleadores desde hace algún tiempo.

Los programas de bienestar reducen los costos promedio de atención médica en alrededor de $30 por miembro por mes.

Según Kaiser Family Foundation, el 84 % de los grandes empleadores que ofrecen beneficios de salud ofrecieron un programa de bienestar en el lugar de trabajo en 2019.

Sin embargo, los pequeños empresarios tradicionalmente no han seguido su ejemplo. Según una encuesta realizada por la Asociación Nacional de Pequeñas Empresas, solo el 22% de los pequeños empleadores ofrecen actualmente un programa de bienestar.

El requisito de HEP igualará el campo de juego entre los empleadores grandes y pequeños, y brindará programas de bienestar que normalmente no se ofrecen a los pequeños empleadores.

Si la participación de los empleados en los programas de bienestar es sustancial, las pequeñas empresas se beneficiarán. Según un informe de RAND, los programas de bienestar redujeron los costos promedio de atención médica en alrededor de $30 por miembro por mes.

Certificado de Necesidad de Reformas

En el presupuesto, también se incluyen unas medidas que aumentarán Certificado de Necesidad tarifas de solicitud, así como cerrar un vacío legal para las suspensiones de servicios que quedó expuesto durante la pandemia de COVID-19.

CON es un programa regulatorio que requiere que ciertos tipos de proveedores de atención médica obtengan la aprobación del estado antes de realizar cambios importantes en el panorama de la atención médica, como fusiones, inversiones de capital sustanciales en nuevos equipos o instalaciones, cambiar el acceso a los servicios o interrumpir un servicio médico.

El presupuesto incluye disposiciones que aumentan la tarifa de solicitud CON no reembolsable de $500 a un rango entre $1,000 y $10,000 dependiendo del costo del proyecto propuesto.

Tasa de solicitud Costo del proyecto
$1,000 Hasta $50,000
$2,000 >$50,000 y hasta $100,000
$3,000 >$100,000 y hasta $500,000
$4,000 >$500,000 y hasta $1 millón
$5,000 >$1 millón y hasta $5 millones
$8,000 >$5 millones y hasta $10 millones
$10,000 >$10 millones

Las medidas CON también incluyen una nueva definición de “terminación de servicios” que requerirá que los centros de atención médica busquen un CON cuando los servicios cesen por “un período superior a 180 días”.

Los legisladores aprobaron esta nueva definición luego de una serie de cancelaciones de servicios que ocurrieron durante el apogeo de la pandemia de COVID-19.

Después del gobernador Ned Lamont finalizó la exención CON en mayo de 2021, algunos hospitales que suspendieron los servicios no los reanudaron y la OHS emitió multas a estas entidades como resultado de no solicitar una CON.

Mandatos de beneficios

Como es habitual en cualquier sesión legislativa en Connecticut, se presentaron una serie de proyectos de ley que habrían exigido que los planes de seguro de las pequeñas empresas cubrieran ciertos beneficios o cambiaran la forma en que se administran los planes.

Estos proyectos de ley, si se promulgan, aumentarían las primas.

Cuatro mandatos de beneficios de salud fueron planteados por el Comité de Seguros e Inmobiliario este año, y solo uno logró pasar por ambas cámaras hasta el escritorio del gobernador.

La legislatura aprobó SB 358, que amplía los requisitos de cobertura de seguro para mamografías, ecografías, resonancias magnéticas para exámenes de mama y requiere pólizas totalmente aseguradas para cubrir ciertos procedimientos relacionados con el tratamiento del cáncer de mama, incluidas las biopsias de mama; ciertas mastectomías profilácticas; y cirugía de reconstrucción mamaria.

El proyecto de ley también exige la cobertura de seguro de una serie de pruebas y tratamientos relacionados con el cáncer de ovario.

Los tres proyectos de ley de mandato de beneficios que murieron incluyen:

  • SB 377: Brinda cobertura de seguro de salud para recién nacidos
  • HB 5446: Brinda igual cobertura para tratamientos de infertilidad médicamente necesarios
  • HB 5386: Brinda cobertura para inyectores de cartuchos de epinefrina

Los residentes de Connecticut pagan $2,085 adicionales en costos de primas debido a los 68 mandatos de beneficios de salud del estado.

Los mandatos aumentan los costos porque con cada nuevo requisito, las aseguradoras deben ampliar la cobertura para incluir servicios o dispositivos adicionales.

Esto aumenta el costo de las primas del seguro de salud y esos aumentos se transfieren directamente a los afiliados.

Cada año, los residentes de Connecticut pagan $2,085.48 adicionales en costos de primas debido a los 68 mandatos de beneficios de salud codificados por ley.

CBIA se opone ampliamente a cualquier proyecto de ley de mandato de atención médica sin que se realice un análisis completo de costo-beneficio antes de su aprobación debido al enorme costo que imponen en conjunto.

Planes de Salud con Deducible Alto

El Comité de Seguros también planteó dos proyectos de ley relacionados con planes de salud con deducible alto.

El primero, HB5410deducibles del plan de salud con deducible alto grupal limitado al mínimo federal de $1,400 para un individuo y $2,800 para una familia.

CBIA se opuso a este proyecto de ley debido al impacto drástico en los costos que tendría para los empleadores que actualmente ofrecen un HDHP. El comité no actuó sobre el proyecto de ley.

Un segundo proyecto de ley que CBIA apoyó se incluyó en el paquete de presupuesto final y corrige un error como resultado del proyecto de ley del acumulador de copago aprobado el año pasado.

Los HDHP estuvieron en riesgo este año de consecuencias fiscales negativas para el IRS.

SB 357 especifica que ciertos requisitos de costos compartidos para los cupones del fabricante para medicamentos recetados se aplican a los planes de salud con deducible alto en la medida máxima permitida por la ley federal.

Debido a que la legislatura no eximió a los HDHP de la legislación del año pasado que requería que los planes de seguro de salud aplicaran cupones de fabricante a un deducible individual, los HDHP estuvieron en riesgo este último año de consecuencias fiscales negativas del IRS.

Según la ley federal, los HDHP tienen prohibido acreditar descuentos de terceros para el coseguro, copago, deducible u otros límites de gastos de bolsillo de una persona o familia.

Sin esta solución, Connecticut podría haber recibido una guía de ejecución del IRS, lo que resultó en que todos los HDHP compatibles con HSA en el estado no pudieran anunciarse como HDHP calificados y los empleados podrían perder el acceso para contribuir y gastar los fondos de la HSA en gastos médicos calificados.


Para obtener más información, comuníquese con Wyatt Bosworth de CBIA (860.244.1155) | @WyattBosworthCT

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