Las razones por las que algunos no ofrecen muerte médicamente asistida

La asistencia médica para morir (MAID) se legalizó en Canadá en 2016. Desde entonces, ha habido aumentos año tras año en los canadienses que acceden a una muerte MAID. Los datos más recientes de 2019 a 2020 destaca un aumento del 34,2 por ciento en canadienses accediendo a MAID.

El proyecto de ley C-7, que se aprobó en junio de 2021, cambió los criterios de elegibilidad al eliminando el requisito de “muerte natural se ha vuelto razonablemente previsible”. Como resultado, más canadienses pueden calificar para MAID.

durante la pandemia, el 23 por ciento de los proveedores de atención en una encuesta internacional informaron que las consultas o solicitudes de muerte asistida habían aumentado “algo” o “significativamente”. Las presiones de MAID y COVID-19 resultaron en al menos una provincia canadiense pausa temporalmente las referencias para pacientes que desean acceder a MAID.

No participación en MAID:

Los proveedores de atención médica que estén dispuestos a participar en la evaluación del paciente y la provisión de MAID son esenciales para apoyar a los canadienses que desean acceder a MAID. Eso hace que sea importante comprender los factores que influyen en las decisiones de los profesionales de no participar en MAID.

David Lametti, Ministro de Justicia y Fiscal General de Canadá, pronuncia una declaración sobre el proyecto de ley C-7 en Parliament Hill en Ottawa en marzo de 2021. El proyecto de ley eliminó los criterios de una muerte razonablemente previsible de la elegibilidad de MAID.
LA PRENSA CANADIENSE/Sean Kilpatrick

Como investigadora del final de la vida y enfermera registrada, investigué esta cuestión con el apoyo de mi comité de tesis. Que investigación destacadarazones complejas y entrelazadas por qué los profesionales de la salud no pueden participar en MAID.

Estos factores se pueden dividir en factores internos y externos, pero también es importante reconocer que existen factores de conciencia y no basados ​​en la conciencia que influyen en la no participación.

Factores internos

Varios factores personales o de origen interno influyeron en la no participación. Estos incluían una incomodidad general en el cuidado de pacientes moribundos, así como las experiencias personales y laborales previas del proveedor relacionadas con la muerte y el proceso de morir. Además, MAID no se alineó con los enfoques de algunos profesionales para la atención al final de la vida.

Otros factores que influyeron en la no participación incluyeron las opiniones de los profesionales sobre su deber profesional. MAID no se alineaba con la fe o las creencias espirituales de algunos practicantes, y algunos informaron que no podían imaginar estar en paz con la decisión de participar en la muerte médicamente asistida.

Los profesionales de la salud también consideraron cómo era probable que respondieran emocionalmente a su participación en MAID. Tenían preocupaciones sobre el impacto futuro de la participación de MAID en términos de su riesgo potencial de trastorno de estrés postraumático y agotamiento.

Factores externos

  • Factores del sistema de salud: El sistema de salud influyó en la no participación. Esto incluía trabajar para una organización con una objeción de conciencia institucional a MAID y la incertidumbre de trabajar dentro de un panorama legal que cambia rápidamente en términos de la regulación de MAID. También hubo preocupaciones sobre el acceso adecuado a alternativas a MAID, como cuidados paliativos y apoyo de cuidados crónicos en el hogar. Algunas enfermeras practicantes informaron que no participaron en MAID debido a las descripciones limitadas de trabajo o práctica en su empleador actual o la falta de códigos de facturación que les permitirían recibir el pago por estos servicios.

  • Factores comunitarios: Las razones para la no participación también incluyeron medir la “conciencia de la comunidad”, percibir una falta de apertura en las discusiones sobre el final de la vida y las creencias religiosas dominantes de la comunidad. Los profesionales de la salud estaban preocupados por el impacto de tener que reducir o cancelar otros servicios en una práctica que ya está ocupada para hacer tiempo para brindar atención MAID a un solo paciente. Tampoco estaban seguros de si la cultura influía en la percepción que el paciente tenía de MAID, o cómo los pacientes los percibían como profesionales de la salud si participaban o si la participación alteraría la confianza de la comunidad en ellos.

Imagen recortada de una persona con bata blanca de pie detrás de una persona mayor sentada, sosteniendo su mano
La relación médico-paciente influyó en la no participación. Una larga relación con el paciente puede hacer que participar en MAID sea incómodo y desafiante.
(Shutterstock)
  • Factores de práctica:
    Para algunos profesionales de la salud, su decisión de no participar en MAID estuvo influenciada por la falta de conocimientos o habilidades sobre políticas y programas para participar en la evaluación o provisión de MAID. Otra razón fue el pago adecuado por el tiempo y los gastos generales involucrados. Otros dijeron que no entendían el modelo de atención óptimo para MAID (por ejemplo, si MAID es proporcionado por médicos de medicina familiar, profesionales de atención al final de la vida o equipos de MAID). Otros identificaron que MAID estaba fuera de su interés clínico y puntos fuertes de la práctica.

  • Factores de visibilidad:
    La forma en que los colegas, el personal de la clínica y los pacientes verían la participación de MAID también influyó en la no participación de los proveedores de atención médica. Esto incluía el miedo a la desaprobación de los colegas, el miedo a que la participación dañaría las relaciones con los pacientes y su relación con su comunidad religiosa y el miedo a que la participación se interpretara como renunciar a los pacientes.

  • Factores de riesgo:
    Los proveedores de atención médica contemplaron el riesgo para ellos mismos, su práctica y sus familias. Específicamente, el riesgo asociado con la disciplina profesional si el paciente o la familia del paciente no está de acuerdo con sus evaluaciones, el riesgo de que los colegas dificulten su vida profesional y el riesgo percibido de daño físico personal o violencia para ellos o sus familias.

  • Factores de tiempo:
    Las preocupaciones sobre las demandas clínicas en competencia, las citas de tiempo limitado que no se adaptan a las conversaciones sobre el final de la vida y la falta de tiempo para ofrecer atención MAID de calidad también influyeron en la no participación. Algunos proveedores de atención de la salud no querían asumir nuevas prácticas en su etapa profesional actual (por ejemplo, cerca de la jubilación) y otros señalaron la falta de tiempo para continuar la educación en MAID.

  • Factores familiares del paciente:
    Otros factores que influyeron en la no participación en MAID fueron los familiares del paciente. Los proveedores de atención médica expresaron su preocupación de que la participación afectaría la atención brindada a otros miembros de la familia y que hubo una falta de apoyo para la familia antes, durante y después de MAID. También consideraron los desafíos potenciales del conflicto entre familias en torno a la elección de MAID del paciente y el impacto de la muerte de MAID en la dinámica familiar futura.

  • Factores de la relación con el paciente:
    Otro factor fue la relación médico-paciente. Una larga relación con el paciente puede hacer que participar en MAID sea incómodo y desafiante. Otros señalaron que una larga historia con un paciente apoyaría discusiones abiertas sobre sus razones para no participar en MAID.

Apoyo a los profesionales de la salud

Mi investigación esboza un modelo de no participación en los procesos formales del MAID. En términos de factores de conciencia y no basados ​​en la conciencia, es vital diferenciar entre una objeción de conciencia a CRIADA y no participación en MAID porque los profesionales de la salud requieren un apoyo diferente para estos.

Los pasos que podrían ayudar a los profesionales de la salud que están considerando participar en MAID incluyen aclarar los modelos regionales de atención, que varían entre provincias y territorios.

La educación MAID centrada en la práctica podría incluir no solo aspectos normativos y legales, sino también cuestiones pragmáticas, como la obtención de medicamentos y requisitos administrativos, así como debates sobre factores relevantes como las habilidades de comunicación y el conocimiento religioso.

Reconocer los problemas de la práctica, el tiempo y la inversión en relaciones necesarios para brindar MAID, y desarrollar políticas de remuneración justas para los profesionales de la salud que lo brindan, puede respaldar una mayor participación en MAID.

Apoyar a los profesionales de la salud será vital para un sistema de atención de la salud sostenible y saludable para los canadienses.

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