Las pruebas y el seguimiento del cáncer colorrectal en el hogar varían según el origen étnico

Los médicos eran significativamente menos propensos a ordenar cáncer colonrectal pruebas con la prueba casera Cologuard (Exact Sciences Corp) para pacientes negros y era más probable que ordenaran la prueba para pacientes asiáticos, revela nueva evidencia.

Los investigadores estudiaron retrospectivamente a 557 156 pacientes en el sistema de salud de Mayo Clinic entre 2012 y 2022. Encontraron que Cologuard se recetó para el 8,7 % de los pacientes negros, en comparación con el 11,9 % de los pacientes blancos y el 13,1 % de los pacientes asiáticos.

Ambos grupos minoritarios tenían menos probabilidades que los pacientes blancos de someterse a un seguimiento colonoscopia dentro de 1 año de la prueba Cologuard. Cologuard analiza las heces en busca de sangre y marcadores de ADN asociados con el cáncer colorrectal.

Aunque los investigadores no examinaron las razones que impulsan las disparidades, el investigador principal Ahmed Ouni, MD, dijo Noticias médicas de Medscape que “podrían ser las preferencias del paciente… o podría haber algún sesgo como proveedores en la forma en que presentamos los datos a los pacientes”.

Ouni presentó los hallazgos el 22 de mayo en la Semana de las Enfermedades Digestivas (DDW) 2022, celebrada en persona en San Diego y de manera virtual.

Desglose por especialidad del médico

“Observamos la especialidad de los médicos que los ordenaron porque queríamos ver de dónde venía la disparidad, si había una disparidad”, dijo Ouni, gastroenterólogo de Mayo Clinic en Jacksonville, Florida.

Un poco más de la mitad (51%) de los pacientes recibió atención de médicos de familia, el 27% recibió atención de internistas y el 22% fue atendido por gastroenterólogos.

Los médicos de familia ordenaron la prueba Cologuard para el 8,7 % de los pacientes negros, en comparación con el 16,1 % de los pacientes blancos, una diferencia significativa (PAGS < .001). Los internistas ordenaron la prueba para el 10,5% de los pacientes negros y el 11,1% de los pacientes blancos (PAGS < .001). Los gastroenterólogos ordenaron la detección Cologuard para el 2,4 % de los pacientes negros y el 3,2 % de los pacientes blancos (PAGS = .009).

Los gastroenterólogos tenían un 47 % más de probabilidades de pedir Cologuard para pacientes asiáticos, y los internistas tenían un 16 % más de probabilidades de pedirlo para esta población que para los pacientes blancos. Sin embargo, los hallazgos no fueron estadísticamente significativos para la cohorte general de pacientes asiáticos cuando los investigadores ajustaron por edad y sexo (PAGS = 0,52).

Los pacientes de raza negra tenían un 25 % menos de probabilidades de someterse a una colonoscopia de seguimiento en el plazo de 1 año después de someterse a una prueba de Cologuard (odds ratio [OR], 0,75; IC del 95 %, 0,60 – 0,94), y los pacientes asiáticos tenían una probabilidad un 35 % menor (OR, 0,65; IC del 95 %, 0,52 – 0,82).

Investigación en curso y futura

De la población total del estudio, solo el 2,9% se identificó a sí mismo como negro; según el censo de EE. UU. de 2020, el 12,4% de la población de los Estados Unidos son personas negras.

Cuando se le preguntó acerca de la proporción relativamente baja de personas negras en el estudio, Ouni respondió que los investigadores se están asociando con un grupo de médicos negros en el área de Jacksonville, Florida, para expandir el estudio a una población más diversa.

Los planes adicionales incluyen evaluar cuántos resultados positivos de la prueba Cologuard llevaron a colonoscopias de seguimiento.

Los investigadores también están trabajando con médicos de familia en Mayo Clinic para examinar cómo los médicos explican las opciones de detección del cáncer colorrectal a los pacientes y están estudiando las preferencias de los pacientes con respecto a las opciones de detección, que incluyen Cologuard, prueba inmunoquímica fecal (FIT)/prueba de sangre oculta en heces, colonografía por TC y colonoscopia.

“Estamos analizando los datos por código postal para ver si esto podría estar relacionado con las finanzas”, agregó Ouni. “Entonces, si usted es blanco o negro y está más empobrecido financieramente, ¿cómo afecta eso la forma en que ve Cologuard y la detección del cáncer colorrectal?”

Algunas preguntas sin respuesta

“En general, este estudio respalda otros estudios sobre la disparidad en la detección del cáncer colorrectal para los afroamericanos”, dijo John M. Carethers, MD. Noticias médicas de Medscape cuando se le pide que comente. “Esto se conoce por FIT y colonoscopia, y Cologuard, que es una prueba genética además de FIT, parece estar en el mismo ámbito.

“Las pruebas no invasivas tendrán un papel para llegar a las poblaciones que pueden no tener acceso fácil a la colonoscopia”, dijo Carethers, profesor John G. Searle y presidente del Departamento de Medicina Interna y profesor de genética humana en la Universidad de Michigan en Ann Arbor. “La clave aquí es que si la prueba es positiva, se debe hacer un seguimiento con una colonoscopia”.

Carethers agregó que el estudio plantea algunas preguntas sin respuesta, por ejemplo, ¿la diferencia de costo entre las opciones de prueba hace una diferencia?

“FIT cuesta menos de $20, pero Cologuard generalmente cuesta $300 o más”, dijo. ¿A qué porcentaje de la población del estudio se le ofrecieron otras opciones, como FIT? ¿Cómo afecta el estado del seguro a la detección en diferentes poblaciones?

“Los hallazgos deben tomarse en el contexto de qué otras opciones de detección se ofrecieron o eligieron los pacientes”, acordó Gregory S. Cooper, MD, profesor de medicina y ciencias de la salud cuantitativas y de población en la Universidad Case Western Reserve y gastroenterólogo en los Hospitales Universitarios. Centro Médico de Cleveland en Ohio.

De acuerdo con las pautas, a los pacientes se les puede ofrecer un menú de opciones, que incluyen FIT, colonoscopia y Cologuard, dijo Cooper Noticias médicas de Medscape.

“Si más afroamericanos eligieran la colonoscopia, por ejemplo, los hallazgos podrían equilibrarse”, dijo Cooper, que no participó en el estudio. “También sería interesante saber si las diferencias raciales cambiaron con el tiempo. Con la pandemia, ha aumentado el uso de opciones no invasivas, como Cologuard”.

“Observaré que específicamente para la colonoscopia en los Estados Unidos, la brecha de disparidad se había ido cerrando de aproximadamente un 15 % a un 18 % hace 20 años a aproximadamente un 3 % en 2020 antes de la COVID”, agregó Carethers. “Temo que COVID pueda haber llevado a una ampliación de esa brecha nuevamente a medida que obtenemos más datos.

“Es importante que las pruebas no invasivas para la detección formen parte de la cartera de ofertas para los pacientes, ya que alrededor del 35 % de las personas en riesgo elegibles que deben someterse a una evaluación no se evalúan en los Estados Unidos”, dijo Carethers.

El estudio no fue patrocinado por la industria. Ouni y Carethers no reportan ningún conflicto de interés económico pertinente. Cooper ha recibido honorarios por consultoría de Exact Sciences Corp.

Semana de las Enfermedades Digestivas (DDW) 2022: Resumen Su1012. Presentado el 22 de mayo de 2022.

Damian McNamara es un periodista de planta que vive en Miami. Cubre una amplia gama de especialidades médicas, incluidas enfermedades infecciosas, gastroenterología y cuidados intensivos. Sigue a Damián en Twitter: @MedReportero.

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