Las condiciones crónicas requieren que los estados hagan más que expandir Medicaid, encuentra un estudio

La simple expansión de Medicaid no fue suficiente para mejorar la salud de las personas de bajos ingresos en todo el país, según un estudio que destaca la importancia de implementar otras estrategias de política cardiovascular.

Según un análisis de los datos de la encuesta de 2019, los adultos en uno de los 12 estados que no ampliaron Medicaid en virtud de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) revelaron que tenían tasas más altas de falta de seguro, menores probabilidades de tener una fuente habitual de atención, menos exámenes recientes , y una mayor probabilidad de diferir la atención debido al costo. Sin embargo, eso no se tradujo en una desventaja en el manejo de los factores de riesgo cardiovascular en comparación con sus pares en los estados de expansión.

Sin embargo, dentro de los estados que no están en expansión, el 42,4 % de los adultos en edad laboral sin seguro tenían un acceso significativamente peor a la atención cardiovascular en comparación con los adultos asegurados. Los primeros tenían menos probabilidades de recibir lo siguiente frente a los segundos:

  • Monitorización indicada de colesterol (72,6% vs 93,7%) y hemoglobina A1c (55,2% vs 88,5%)
  • Tratamiento de la hipertensión (49,4% vs 74,7%) e hiperlipidemia (30,2% vs 58,7%)

Estos patrones fueron similares para los adultos sin seguro y con seguro en los estados en expansión, informó Rishi Wadhera, MD, MPP, MPhil, del Centro Médico Beth Israel Deaconess en Boston, y colegas en JAMA Cardiología.

La cobertura de seguro de salud se ha asociado con un mejor acceso a la atención primaria y especializada, así como a tasas más altas de detección y uso de medicamentos cardioprotectores en estudios anteriores. Sin embargo, ¿qué efecto tuvo la expansión de Medicaid en las disparidades en el acceso y cuidado cardiovascular no estaba tan claro.

“Aunque las personas en edad laboral con seguro experimentaron una mejor gestión de los factores de riesgo cardiovascular que las que no tenían seguro, estos hallazgos sugieren que la expansión de Medicaid por sí sola podría ser insuficiente para mejorar la atención y la salud cardiovasculares para todos los adultos con bajos ingresos”, dijo el grupo de Wadhera.

“La esperanza ha sido que la expansión de Medicaid habría marcado una diferencia considerable en la salud de las personas que anteriormente no tenían seguro. Sin embargo, los cambios parecen decepcionantes”, coincidió Peter Groeneveld, MD, MS, de la Universidad de Pensilvania y el Centro Médico VA de Filadelfia.

POSEE estudio 2019 descubrió que los estados que no ampliaron Medicaid en realidad superaron a los estados en expansión en la prestación de una mejor atención para los ataques cardíacos a las personas con bajos ingresos.

Ahora, algunos formuladores de políticas ofrecen subsidios mejorados de primas de seguros a personas de bajos ingresos para que los adultos sin seguro en los estados que no están en expansión puedan comprar una cobertura asequible a través de los mercados de ACA.

Más allá de los seguros, “necesitamos más intervenciones comunitarias e inversiones en atención primaria y medicina ambulatoria si queremos prevenir accidentes cerebrovasculares y enfermedades cardíacas”, dijo Karen Joynt Maddox, MD, MPH, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington en St. Luis.

Citó las tasas de tratamiento “sorprendentes” y “profundamente malas para afecciones graves que conducen a ataques cardiacos y accidentes cerebrovasculares” entre las personas sin seguro, como se observó en el estudio actual.

Groeneveld, que no participó en la investigación actual, enfatizó que las personas de bajos ingresos necesitan un mejor acceso a la atención primaria, así como una motivación para vivir una vida más saludable a través de la atención preventiva, la adherencia a los medicamentos y el abandono del hábito de fumar.

“Nunca vamos a cambiar la desigualdades profundas y persistentes en las tasas atribuibles a la población de accidentes cerebrovasculares y enfermedades cardíacas entre pacientes negros, hispanos y blancos, o los resultados de salud entre pacientes urbanos y rurales, sin mejorar las medidas de acceso y las medidas de control básico de los factores de riesgo”, según Joynt Maddox, que no estaba involucrados en el presente estudio.

“Como nación, no hemos invertido lo suficiente en la atención primaria, la salud pública y todas las demás partes del sistema que mantienen a las personas sanas, centrándonos en cambio en las formas en que podemos tratar a las personas cuando están enfermas. Necesitamos legisladores y líderes clínicos para únanse y averigüen cómo cambiar el titánicoy comenzar a invertir en la gestión ascendente de la salud para cambiar algunas de estas estadísticas verdaderamente horribles”, instó.

El estudio se basó en el Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo del Comportamiento de los CDC, una encuesta telefónica administrada cada año a personas de 18 a 64 años.

El grupo de Wadhera contó 31 estados de EE. UU. que implementaron la expansión de Medicaid bajo la ACA de 2014 a 2016, y 12 que no lo hicieron. Se excluyeron del análisis siete estados que se expandieron en 2019-2021, al igual que Nueva Jersey debido a la falta de datos.

La población ponderada del estudio consistió en más de 28 millones de adultos en edad laboral con bajos ingresos, divididos entre los que vivían en estados sin expansión de Medicaid (36,0%) y estados en expansión (64,0%).

Dado que los datos eran de 2019, no capturaron los cambios en la pobreza y el estado de los seguros relacionados con la pandemia de COVID-19, reconocieron los autores.

  • nicole lou es reportera de MedPage Today, donde cubre noticias de cardiología y otros avances en medicina. Seguir

Divulgaciones

El estudio fue apoyado por una subvención del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI).

Wadhera reveló subvenciones del NHLBI y tarifas personales de CVS Health y Abbott.

Groeneveld no reveló ninguna relación con la industria.

Joynt Maddox reveló que formaba parte del comité asesor de políticas de salud de Centene, un proveedor de atención administrada de Medicaid.

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