La guía de práctica clínica de la Endocrine Society ofrece recomendaciones para pacientes hospitalizados con diabetes

Newswise—ATLANTA—Pacientes hospitalizados con diabetes o hiperglucemia que reciben un control glucémico dirigido por objetivos que incluye nuevas tecnologías para el control de la glucosa y antes del alta la educación para el autocontrol de la diabetes puede tienen mejores resultados y menos probabilidades de readmisión, según una Guía de práctica clínica emitida hoy por la Endocrine Society en ENDO 2022.

La directriz, titulada “Manejo de la hiperglucemia en pacientes hospitalizados en entornos de cuidados no críticos: una guía de práctica clínica de la Endocrine Society” se publicó en línea y aparecerá en la edición impresa de agosto de 2022 de Revista de Endocrinología Clínica y Metabolismo(JCEM), una publicación de la Endocrine Society.

Esta guía reemplaza la guía de hiperglucemia para pacientes hospitalizados de 2012 de la Sociedad y aborda áreas emergentes específicas para pacientes hospitalizados que no están gravemente enfermos con diabetes o hiperglucemia recientemente reconocida o inducida por estrés. La hiperglucemia es el término técnico para el nivel alto de azúcar en la sangre. El nivel alto de azúcar en la sangre ocurre cuando el cuerpo tiene muy poca insulina o cuando el cuerpo no puede usar la insulina adecuadamente.

Esta guía aborda y actualiza algunos de los estándares de atención para el control de la glucemia para pacientes adultos con diabetes hospitalizados que no están gravemente enfermos utilizando una metodología actualizada que se adhiere a los estándares del Instituto de Medicina (IOM). Las actualizaciones de la guía de 2012 incluyen la consideración de monitorear los niveles de azúcar en la sangre usando dispositivos de monitoreo continuo de la glucosa en combinación con medidas de glucosa en la sangre en el punto de atención para pacientes con alto riesgo de hipoglucemia, y brindar educación sobre la diabetes para pacientes hospitalizados como parte de una planificación integral del alta de la diabetes. proceso. Además, los nuevos temas incluyen recomendaciones para el uso hospitalario de la terapia con bomba de insulina, el manejo de la hiperglucemia en pacientes que reciben glucocorticoides o nutrición enteral, el uso de terapias para bajar la glucosa sin insulina, objetivos de glucosa en sangre preoperatorios para pacientes que se someten a procedimientos quirúrgicos electivos y recomendaciones específicas para terapia de insulina programada.

“Esta guía aborda varios aspectos importantes de la atención específica para el tratamiento hospitalario de pacientes no críticos con diabetes o hiperglucemia recientemente reconocida que tienen el potencial de mejorar los resultados clínicos en el hospital, así como después del alta”, dijo Mary Korytkowski, MD, de la Universidad de Pittsburgh en Pittsburgh, Pensilvania. Korytkowski es el presidente del panel que redactó la guía.

Los puntos clave de la guía incluyen:

  • Los sistemas de monitoreo continuo de glucosa pueden guiar un manejo glucémico efectivo que reduzca el riesgo de hipoglucemia en pacientes hospitalizados.
  • Los pacientes que reciben terapia con glucocorticoides o nutrición enteral (nutrición líquida administrada directamente al sistema digestivo) tienen un alto riesgo de hiperglucemia y requieren terapia de insulina programada en el hospital.
  • Los pacientes que utilizan la terapia con bomba de insulina antes del ingreso al hospital pueden autogestionar estos dispositivos si tienen la capacidad mental y física para hacerlo con la supervisión del personal del hospital.
  • La educación sobre el autocontrol de la diabetes que se brinda a los pacientes hospitalizados puede promover un mejor control glucémico después del alta con reducciones en el riesgo de reingreso hospitalario.
  • Los pacientes con diabetes programados para cirugía electiva pueden tener mejores resultados postoperatorios cuando la HbA1c preoperatoria es ≤ 8% y cuando los valores de glucosa en sangre en el período preoperatorio inmediato son < 180 mg/dL.
  • No se recomienda proporcionar bebidas que contengan carbohidratos antes de la operación a pacientes con diabetes conocida.
  • Los pacientes con hiperglucemia recién diagnosticada o diabetes bien controlada en terapia sin insulina pueden ser tratados con insulina correctiva sola como terapia inicial al ingreso en el hospital.
  • Se prefiere la terapia de insulina programada para pacientes que experimentan valores persistentes de glucosa en sangre > 180 mg/dL y se recomienda para pacientes que usan terapia de insulina antes de la admisión.
  • Los inhibidores de la dipeptidil peptidasa se pueden usar en combinación con insulina correctora en pacientes seleccionados con diabetes tipo 2 que tienen grados más leves de hiperglucemia siempre que no haya contraindicaciones para el uso de estos agentes.

Otros miembros del comité de redacción de la Endocrine Society que desarrolló esta guía incluyen: Ranganath Muniyapa de los Institutos Nacionales de Salud en Bethesda, Md.; Kellie Antinori-Lent de UPMC Shadyside en Pittsburgh, Pensilvania; Amy C. Donihi de la Facultad de Farmacia de la Universidad de Pittsburgh en Pittsburgh, Pensilvania; Andjela T. Drincic del Centro Médico de la Universidad de Nebraska en Omaha, Nebraska; Irl B. Hirsch del Centro Médico-Roosevelt de la Universidad de Washington en Seattle, Washington; Anton Luger de la Universidad Médica de Viena y el Hospital General de Viena en Viena, Austria; Marie E. McDonnell del Brigham and Women’s Hospital y la Escuela de Medicina de Harvard en Boston, Mass.; el Sr. Hassan Murad del Centro de Prácticas Basadas en Evidencia de Mayo Clinic en Rochester, Minn.; Craig Nielsen de la Facultad de Medicina Lerner de la Clínica Cleveland en Cleveland, Ohio; Claire Pegg de la Coalición de Defensa de Pacientes con Diabetes en Lexington, KY; Robert J. Rushakoff de la Universidad de California, San Francisco en San Francisco, California; Nancy Santesso de la Universidad McMaster en Hamilton, Ontario; y Guillermo Umpierrez de la Universidad de Emory en Atlanta, Ga.

La Sociedad estableció suPrograma de Guías de Práctica Clínicaproporcionar a los endocrinólogos y otros médicos recomendaciones basadas en la evidencia en el diagnóstico, tratamiento y manejo de afecciones relacionadas con el sistema endocrino. Cada directriz es desarrollada por un panel multidisciplinario de expertos en el tema relacionado en el campo. Los paneles de desarrollo de guías se basan en revisiones basadas en evidencia de la literatura en el desarrollo de recomendaciones de guías. La Endocrine Society no solicita ni acepta apoyo corporativo para sus directrices. Todas las Guías de práctica clínica están financiadas en su totalidad por fondos de la Sociedad.

Esta Guía de práctica clínica fue copatrocinada por la Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos, la Asociación Estadounidense de Diabetes, la Asociación de Especialistas en Educación y Cuidado de la Diabetes, la Sociedad de Tecnología de la Diabetes y la Sociedad Europea de Endocrinología. Un representante del Colegio Americano de Médicos actuó como miembro del panel de redacción.

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