La escasez de medios de contraste yodados afecta a los especialistas en medicina del dolor

En algunas intervenciones para el dolor, se utilizan medios de contraste para obtener imágenes que visualizan la ubicación de la punta de la aguja para los médicos.

El cierre temporal de una planta de fabricación de medios de contraste en China debido al confinamiento por la COVID-19 está afectando algunas intervenciones para el dolor, dice un experto en analgésicos.

El cierre de las instalaciones de GE Healthcare en Shanghái, que fabrica medios de contraste a base de yodo, está teniendo un impacto más impacto generalizado en radiología como tomografías computarizadas. El Colegio Americano de Radiología ha realizado varios recomendaciones para imágenes que requieren medios de contraste yodados.

La escasez de medios de contraste es una preocupación en la medicina del dolor, dice David Dickerson, MD, presidente del Comité de Medicina del Dolor de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos. También es director médico del Departamento de Anestesiología, Cuidados Críticos y Medicina del Dolor de Servicios de Anestesia para el Dolor en el Sistema de Salud de la Universidad de NorthShore en Evanston, Illinois.

“En el cuidado del dolor intervencionista, usamos el contraste para visualizar la ubicación de la punta de la aguja durante los procedimientos que se dirigen a nervios, articulaciones o músculos inflamados o disfuncionales. Por lo tanto, el contraste se usa a menudo en los procedimientos de la columna vertebral para asegurarnos de que estamos cerca del objetivo que queremos. Queremos tratar una raíz nerviosa antes de administrar el medicamento. Queremos asegurarnos de que nuestro medicamento vaya al lugar correcto y que la punta de la aguja no esté en algún lugar que pueda causar daño. El contraste se usa con guía de rayos X. procedimientos”, dice Dickerson.

La Sociedad Estadounidense de Anestesia Regional y Medicina del Dolor ha hecho varias recomendaciones para intervenciones de dolor durante la escasez de contraste. Una de las alternativas recomendadas al uso de contraste para las intervenciones contra el dolor es el ultrasonido, dice Dickerson. “Con el ultrasonido, puede visualizar todo el tejido blando y puede ver dónde está su aguja en tiempo real. Por lo tanto, puede renunciar al uso de contraste con un enfoque guiado por ultrasonido”.

Los especialistas en medicina del dolor no deben cambiar al contraste de gadolinio para los procedimientos espinales, dice. “No podemos cambiar del contraste yodado al contraste de gadolinio que se usa en las resonancias magnéticas, que no se ha visto afectado por la escasez de contraste. Ha habido casos de pacientes que sufrieron lesiones debido a que el gadolinio entró en el líquido cefalorraquídeo durante una inyección espinal. Los pacientes han perdió el conocimiento, experimentó confusión y sufrió una lesión neurológica”.

Algunos procedimientos se pueden modificar para usar métodos o medicamentos que no requieran contraste como parte del procedimiento, dice Dickerson. “Puede cambiar la orientación de su imagen, o puede cambiar el enfoque de la aguja para no estar en un área donde se encuentran los vasos sanguíneos; puede usar un enfoque alternativo para llegar al mismo objetivo. Ese enfoque puede evitar el uso de contraste y la eficacia o la seguridad del procedimiento no se ve comprometida”.

Procedimientos epidurales

Se requiere contraste para un tipo de procedimiento epidural, dice Dickerson. “Al hacer algo como una inyección de esteroides epidural transforaminal, que es una inyección en la raíz nerviosa para una hernia de disco o un bulto de disco, hay un par de enfoques diferentes para introducir esteroides en el espacio epidural alrededor de la raíz nerviosa. Un enfoque es poner el aguja justo al lado de la raíz nerviosa e introduzca una pequeña cantidad de medicamento alrededor de la raíz nerviosa y el espacio epidural también. Esa epidural está muy dirigida a la raíz nerviosa de interés, pero también está en un área rica en vasos. Entonces , el contraste nos permite saber que estamos en el lugar correcto y que no necesitamos mover la punta de la aguja un par de milímetros para evitar poner el medicamento en el lugar equivocado”.

Él dice que otros dos enfoques epidurales logran el mismo efecto pero no requieren contraste: epidurales caudales o interlaminares. “Esos enfoques hacen que coloquemos una punta de aguja o un pequeño microcatéter que avanza hacia el objetivo y evita estar cerca de los vasos sanguíneos. Esa es una de las recomendaciones: si no tiene un medio de contraste disponible, considere usar una epidural caudal o interlaminar, donde evitar la necesidad de contraste”.

Se espera que la escasez disminuya pronto

Debería haber un suministro adecuado de contraste yodado pronto, dice Dickerson.

“La instalación de Shanghái que se cerró por un bloqueo de COVID está nuevamente en funcionamiento. Nos dijeron que para fines de junio, deberíamos haber restablecido la cadena de suministro. Sin embargo, eso supone que no hay otros contratiempos. Aquí es donde debemos pensar en tener redundancia en nuestras cadenas de suministro”.

Es posible que se requiera una acción federal, dice. “Es posible que debamos trabajar con los miembros del Congreso para garantizar que exijamos que las empresas que importan contraste diversifiquen su cadena de suministro. Las empresas que importan contraste yodado traen exclusivamente el contraste de una instalación en China. Podríamos terminar con problemas geopolíticos que afectan esa cadena de suministro con muy poco espacio para la flexibilidad o la adaptación fuera del racionamiento”.

Christopher Cheney es editor sénior de atención clínica en HealthLeaders.

.

Leave a Comment

Your email address will not be published.