La diabetes duplica el riesgo de muerte por COVID-19; ¿División Este-Oeste?

Una revisión general de metanálisis/revisiones sistemáticas de los resultados de COVID-19 en pacientes con y sin diabetes de todo el mundo encontró peores resultados en general en pacientes con COVID-19 que tenían diabetes, con diferencias geográficas.

Se sabe que la diabetes es un factor de riesgo para un peor pronóstico en COVID-19, pero esta es la primera vez que un estudio analiza los riesgos teniendo en cuenta la ubicación de los pacientes. En el estudio, la diabetes casi duplicó la tasa de muerte por COVID-19, pero un buen control de la glucosa fue un factor protector, y esto parece haber sido diferente en muchos de los países estudiados, así como dentro de los países.

La revisión incluyó a 270 000 participantes, con estudios de América del Norte, Europa, Oriente Medio y el Lejano Oriente. Fue publicado recientemente en Endocrinología, Diabetes y Metabolismo por Stavroula Kastora, MD, PhD, de la Universidad de Aberdeen, Reino Unido, y colegas.

En los resultados combinados, “las personas con diabetes tenían 1,87 veces más probabilidades de morir con COVID, 1,59 veces más probabilidades de ingresar en la UCI, 1,44 veces más probabilidades de requerir ventilación y 2,88 veces más probabilidades de ser clasificados como graves o críticos”. en comparación con los pacientes sin diabetes”. Anne L. Peters, MD, que no participó en esta investigación, resumió en un correo electrónico a Noticias médicas de Medscape.

A los pacientes tratados en Estados Unidos o Europa les fue mejor, y a los de otras áreas, en particular China, Corea y Medio Oriente, les fue peor, dijo Peters, profesor de medicina en la Facultad de Medicina Keck de la Universidad del Sur de California (USC). Medicina en Los Ángeles. Los pacientes mayores y los tratados con insulina también tuvo peores resultados, y a las personas con un mejor control glucémico les fue mejor, anotó.

“Estos hallazgos son interesantes porque revelan que los peores resultados debido a la COVID-19 en las personas con diabetes se pueden reducir en el entorno adecuado”, dijo Peters.

Sin embargo, también anotó que si bien los hallazgos revelaron diferencias en los resultados entre países, “dentro de un país hay variaciones en los resultados”. Por ejemplo, dentro de los Estados Unidos y el Reino Unido, los resultados de la revisión difirieron según si las personas vivían en un área con mayores o menores recursos de atención médica.

Kastora dice que los hallazgos deberían servir como una llamada de atención.

“Nosotros… mostramos que un buen control glucémico puede ser un factor protector en vista de las muertes relacionadas con la COVID-19”, anotó en un comunicado de prensa de su universidad. “En última instancia, hemos identificado una disparidad en los resultados de la COVID-19 entre el mundo oriental y el occidental”, añadió.

“A la luz de la pandemia en curso, fortalecer las clínicas de diabetes para pacientes ambulatorios, garantizar un seguimiento constante de los pacientes con diabetes y optimizar su control glucémico podría aumentar significativamente las posibilidades de supervivencia después de una infección por COVID-19”, anotó.

Francisco J. Pasquel, MD, MPH, que no participó en la investigación, estuvo de acuerdo. “Esta es una alerta a la comunidad mundial sobre la importancia de priorizar los recursos de atención e investigación centrados en las personas con diabetes y COVID-19 para reducir las brechas en los resultados en comparación con las personas sin diabetes”, dijo en un correo electrónico a Noticias médicas de Medscape.

Pasquel es profesor asociado de endocrinología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Emory, Atlanta, Georgia.

Peters también concluyó: “Debemos estar atentos en nuestros esfuerzos por mejorar el control de la diabetes en todo el mundo para ayudar a reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas con la diabetes y la infección por COVID-19”.

Pasquel especuló que múltiples factores podrían explicar los diferentes resultados de COVID-19 en pacientes con diabetes y sin diabetes en diferentes partes del mundo.

Estos podrían incluir diferentes prácticas hospitalarias, disponibilidad de camas de hospital, criterios de admisión en la UCI, alternativas terapéuticas, desarrollo y adopción de pautas de tratamiento, momento de la infección por COVID-19 (temprano o tardío en la pandemia) y la variante del virus.

Las diferencias en la “implementación de las directrices para el control de la glucemia, así como el uso/disponibilidad de diferentes agentes antihiperglucemiantes, tanto antes del ingreso como durante la hospitalización, también podrían explicar algunas discrepancias entre países”, añadió.

Admisión a la UCI, necesidad de ventilador y mortalidad

Los investigadores realizaron una revisión general de otras revisiones, basadas en 158 artículos originales (148 estudios retrospectivos y 10 estudios prospectivos, incluidos 15 preprints), que se publicaron hasta el 30 de agosto de 2021.

Veintidós estudios se realizaron en la UE (Dinamarca, Francia, Italia, España, Suiza y el Reino Unido), 90 fueron del Lejano Oriente (China y Corea), 16 fueron del Medio Oriente (Irán, Irak, Israel , Kuwait, Omán, Qatar y Turquía), y 30 eran de América del Norte (29 de Estados Unidos y uno de México).

Casi todos los estudios se realizaron en pacientes hospitalizados excepto uno, que era de una residencia.

La muestra total estuvo compuesta por 270.212 pacientes, incluidos 57.801 pacientes que fueron diagnosticados con diabetes (488 con Diabetes tipo 1 y 57.313 con diabetes tipo 2).

En general, el 19 % de los pacientes ingresaron en la UCI, el 12 % se colocó en un ventilador y el 13,5 % murió durante el seguimiento.

En los 59 estudios que analizaron el ingreso en la UCI, este resultado fue más probable entre los pacientes con diabetes versus sin diabetes (odds ratio [OR]1,59; PAG = 0,005), impulsado principalmente por el mayor riesgo de ingreso en la UCI en pacientes con diabetes en los 29 estudios del Lejano Oriente (OR, 1,94; PAG < .0001).

No hubo un mayor riesgo general de ingreso en la UCI en pacientes con COVID y diabetes (frente a los que no tenían diabetes) en los ocho estudios de Oriente Medio (OR, 1,32; PAG = .26), los nueve estudios de la UE (OR, 1.20; PAG = .16), o los 13 estudios de América del Norte (OR, 1.57; PAG = .36).

En los 83 estudios que analizaron la necesidad de un ventilador, en general, hubo una mayor necesidad en pacientes con diabetes versus sin diabetes (OR, 1,44; PAG < .0001).

Entre los pacientes con COVID, aquellos con diabetes tenían una mayor necesidad general de un ventilador en los 10 estudios de Medio Oriente (OR, 2.02; PAG = .01), los 51 estudios del Lejano Oriente (OR, 1.61; PAG = .0001), y los ocho estudios de Europa (OR, 1.26; PAG < .0001), pero no en los 14 estudios de América del Norte (OR, 0.71; PAG = .19).

En general, en los 136 estudios que analizaron la mortalidad, los pacientes con diabetes y COVID-19 tenían un mayor riesgo de morir durante el seguimiento (OR, 1,75; PAG < .0001). Esto también fue cierto en general para los pacientes con diabetes en los 77 estudios del Lejano Oriente (OR, 2,40), los 15 estudios del Medio Oriente (OR, 1,71; PAG < .0001), los 18 estudios de Europa (OR, 1.47; PAG = .04), y los 14 estudios de América del Norte (OR, 1.42; PAG = .04) que analizó este resultado.

Los autores han informado que no tienen ningún conflicto de interés económico pertinente. Peters informó haber recibido honorarios por consultoría de Abbott, Novo Nordisk, AstraZeneca, Zealand, Vertex y Medscape, y financiamiento para investigación de Abbott, Dexcom e Insulet, y tener opciones de compra de acciones con Omaha Health y Teladoc.

Endocrinol Diab Metab. Publicado en línea el 20 de abril de 2022. Artículo

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