La detección de diabetes basada en la raza y el origen étnico puede conducir a una atención más equitativa

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Los estadounidenses negros, hispanos y asiáticos pueden estar en riesgo de desarrollar diabetes con pesos más bajos y edades más jóvenes que los estadounidenses blancos, según un estudio en Anales de Medicina Interna.

Los investigadores dijeron que los hallazgos resaltan la necesidad de actualizar las recomendaciones de detección según la raza y el origen étnico.

Datos derivados de: Aggarwal R, et al. Ann Intern Med. 2022;doi:10.7326/M20-8079.

La diabetes es un problema importante en los Estados Unidos, ya que afecta a más de 34 millones de adultos y genera $330 mil millones en gastos anuales de atención médica, según un comunicado de prensa sobre el estudio. Un factor de riesgo bien conocido es el exceso de peso corporal, por lo que el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. recomienda la detección de diabetes a los 35 años para todos los adultos que tienen un IMC de 25 kg/m2 o mas alto.

Pero un “enfoque más equitativo” sería ofrecer pruebas de detección a partir de los 20 años o con un IMC de 20 kg/m2 para asiático-americanos y alrededor de 18,5 kg/m2 en hispanos y afroamericanos, primer autor Dr. Rahul Aggarwalresidente de medicina interna en el Centro Smith para la Investigación de Resultados en Cardiología en el Centro Médico Beth Israel Deaconess, en el comunicado de prensa.

La facilidad de un único umbral de detección para todos los estadounidenses es “atractiva” pero “profundamente desigual”, autor principal Dr. Dhruv Kazi, MSc, MSdirector asociado del Centro Smith y profesor asociado de medicina de la Facultad de medicina de Harvard, en el comunicado.

“Nuestros hallazgos sugieren que los estadounidenses asiáticos, hispanos y afroamericanos pueden necesitar pruebas de detección con un IMC más bajo o edades más tempranas que los estadounidenses blancos. Si los umbrales actuales se aplican universalmente, sin tener en cuenta el riesgo diferencial en los grupos raciales/étnicos, los médicos pueden subdiagnosticar la diabetes en asiáticos, hispanos y afroamericanos. Por otro lado, la aplicación de un enfoque más personalizado puede… reducir las tasas de diabetes no diagnosticada y producir mejoras en la atención de la diabetes en toda la población”, dijo Kazi.

Aggarwal, Kazi y sus colegas utilizaron modelos estadísticos y datos de los CDC sobre la prevalencia de la diabetes para estimar la edad y los niveles de IMC en los que la prevalencia de la diabetes en poblaciones étnicas históricamente subrepresentadas en los EE. UU. es equivalente a la de los estadounidenses blancos.

Entre adultos de 35 años con un IMC de 25 kg/m2, los investigadores informaron que la prevalencia de diabetes fue del 3,8 % (IC del 95 %, 2,8 a 5,1) entre los estadounidenses de origen asiático, del 3,5 % (IC del 95 %, de 2,7 a 4,7) entre los estadounidenses de raza negra y del 3 % (IC del 95 %, de 2,1 a 5,1 %). 4.2) entre los hispanoamericanos. Esto fue significativamente más alto que la prevalencia entre los estadounidenses blancos: 1,4 % (95 % IC, 1-2), según Aggarwal, Kazi y colegas.

“Al estimar los umbrales de detección equivalentes, nuestro análisis tuvo en cuenta la imprecisión en las estimaciones de prevalencia de diabetes para las poblaciones de minorías blancas y raciales/étnicas”, escribieron los investigadores. “Con este enfoque, los umbrales de IMC estimados para la detección de diabetes fueron de 20 kg/m2 para los estadounidenses de origen asiático, menos de 18,5 kg/m2 para afroamericanos y 18,5 kg/m2 para los hispanoamericanos”.

Aggarwal señaló en el comunicado de prensa que los diagnósticos tardíos y el tratamiento inadecuado de la diabetes “pueden producir consecuencias catastróficas” y pueden poner en peligro el corazón, los riñones, los ojos y las extremidades.

“Pero no nos afecta a todos por igual: hay disparidades sorprendentes que son en gran parte el legado del racismo estructural. Arreglar las disparidades de salud para los estadounidenses con diabetes requerirá una variedad de inversiones estratégicas en atención médica y esfuerzos para reducir las desigualdades estructurales”, dijo. “Hacer que las pruebas de detección sean más equitativas es un punto de partida, ya que garantiza que las personas con diabetes puedan recibir atención y tratamiento preventivos de manera oportuna y evitar las consecuencias más catastróficas de la diabetes”.

En un editorial relacionado, Quyen Ngo-Metzger, MD, MPH, un profesor del departamento de ciencias de los sistemas de salud de la Escuela de Medicina Bernard J. Tyson de Kaiser Permanente en Pasadena, California, citó investigaciones anteriores que destacan las disparidades raciales y étnicas en la calidad de la atención de la diabetes.

“Los estadounidenses negros, hispanos y asiáticos con diabetes tenían menos probabilidades que los estadounidenses blancos de recibir pruebas de hemoglobina A1c y exámenes de la vista”, escribió. “El USPSTF ya recomienda servicios preventivos basados ​​en el riesgo para otras afecciones, como el cáncer, las enfermedades cardiovasculares y las enfermedades infecciosas. Para abordar la inequidad actual en la detección de diabetes, el USPSTF debe aplicar la misma consideración a su recomendación de detección de diabetes”.

Referencias:

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