La descentralización de la PrEP ofrece una hoja de ruta para la retención

Las buenas soluciones tienen excelentes hojas de ruta.

Para la profilaxis previa a la exposición al VIH (PrEP), la hoja de ruta podría ser simplemente la de control de la natalidad cuidado. Una vez que fue un proceso oneroso, con el tiempo la atención anticonceptiva explotó en una gama de opciones en un amplio panorama en términos de enfoque y accesibilidad.

Entonces, ¿cómo ayudan las organizaciones a los pacientes vulnerables a transitar el camino de la PrEP usando la hoja de ruta anticonceptiva como guía?



Dra. Julie Dombrowski

Eso es lo que los investigadores de la Universidad de Washington intentaron demostrar, según Julie Dombrowski, MD, MPH, especialista en enfermedades infecciosas de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington y subdirectora del Programa de VIH/ETS, Salud Pública de la ciudad de Seattle y el condado de King, Washington.

“El mismo tipo de cosas que sucedieron con las píldoras anticonceptivas orales, que inicialmente requerían ver a un ginecólogo y obtener un prueba de Papanicolaou — con el tiempo, se volvió mucho más disponible”, dijo Dombrowski, coautor de un nuevo estudio publicado en línea en el Diario de Síndrome de Inmuno-Deficiencia Adquirida.

“La idea básica es que la PrEP no es médicamente complicada; se puede protocolizar fácilmente”, dijo. Noticias médicas de Medscape.

Descentralización de la PrEP contra el VIH

Además de sus responsabilidades en la Universidad de Washington-Seattle, Dombrowski brinda servicios clínicos en la Clínica de Salud Sexual y Salud Pública (PHSKC) en el Centro Médico Harborview de Seattle, un centro de dos condados que brinda evaluación, detección, pruebas y tratamiento sin cita previa por una tarifa móvil.

Las clínicas de salud sexual son entornos ideales para llegar a un gran número de pacientes, pero las estrategias para integrar PrEP con éxito en lo que comúnmente son citas únicas no se han descrito bien ni se han adoptado ampliamente.

“Las clínicas de salud sexual en general son clínicas especializadas en ETS con acceso a la atención; a menudo, los pacientes ingresan a una clínica, son atendidos, diagnosticados y tratados, y no necesariamente regresan”, dijo Dombrowski.

Ella dijo que debido a que la mayoría de las operaciones se han establecido en torno al tratamiento en el mismo día, para ofrecer PrEP y cambiar los resultados con éxito, debe haber un cambio en el modelo actual hacia uno que promueva una relación continua con los pacientes.

Entonces, ella y sus colegas decidieron ver qué sucedería si implementaran un modelo de PrEP descentralizado en su clínica durante un período de 6 años. Establecieron un protocolo que va desde una consulta inicial con un médico para revisar los comportamientos de riesgo, determinar el estado del VIH y adquirir una receta de PrEP, hasta interacciones continuas con un especialista en intervención de enfermedades (DIS) capacitado en ITS y PrEP.

Como coordinadores del programa de PrEP de la clínica, estos especialistas inscriben a los pacientes en los programas de asistencia de medicamentos de PrEP, verifican los surtidos de recetas, brindan visitas de seguimiento y evaluaciones de adherencia y eventos adversos, y recolectan muestras.

“[Disease intervention specialists] son trabajadores de salud pública de primera línea que se aseguran de que las personas diagnosticadas con VIH o una ITS, o que han estado expuestas, obtengan las pruebas y el tratamiento necesarios”, explicó Dombrowski. “Son muy similares a los navegadores de pacientes”.

Al mismo tiempo, los médicos siguen siendo los proveedores clave para las citas anuales, los nuevos síntomas, los diagnósticos de ITS, las reacciones adversas a los medicamentos y las dosis olvidadas. Los proveedores médicos autorizados revisan todos los laboratorios.

Cambio de responsabilidades, mejor inicio de PrEP, tasas de retención

Después de establecer el protocolo de servicios de PrEP, el equipo de la Universidad de Washington evaluó las tasas de retención entre los pacientes de PrEP que asistieron a una visita inicial (1387) entre octubre de 2014 y diciembre de 2019. El seguimiento continuó hasta febrero de 2020. (Para fines del estudio, la interrupción de PrEP fue definida como la interrupción de la PrEP después del inicio o la pérdida del seguimiento, es decir, no asistir a una visita de seguimiento o no responder a más de tres llamadas DIS o mensajes de texto).

Poco más de la mitad de los participantes tenían entre 20 y 29 años y un tercio entre 30 y 39 años. Más de 9 de cada 10 (93 %) eran hombres que se acuestan con hombres (HSH), 55 % blancos, 26 % hispanos/latinos y 10 % negros.

Durante el transcurso del estudio, se registraron 6887 visitas de PrEP. Las visitas trimestrales aumentaron simultáneamente con la expansión del programa, de 31 visitas en 2014 a 623 en el cuarto trimestre (Q4) de 2019. Asimismo, mientras que el 57 % de las visitas en general fueron con un médico, las visitas DIS aumentaron del 3 % en el Q4 de 2014 a 45% en el cuarto trimestre de 2019, un aumento del 1400% en 5 años.

Una cantidad significativa de pacientes también iniciaron la PrEP en la clínica, especialmente cuando las prácticas de prescripción se ampliaron para formar parte de las visitas de rutina sin cita previa.

Las tasas de retención también mejoraron, con un 43 % (510/1190) de los pacientes que seguían tomando PrEP al final del período de análisis. El cuarenta y uno por ciento (490) interrumpió la PrEP, el 21 % dentro de los 3 meses posteriores al inicio y el 72 % dentro del año; otro 16% se mudó, transfirió la atención o dio positivo y se consideró “censurado”. Sin embargo, al 31 de julio de 2021, el 54 % (265) de los 490 pacientes que habían interrumpido la PrEP regresaron a la clínica para una visita de reinicio, el 93 % de los cuales volvió a surtir su receta de reinicio.



Dra. Sarah Schmalzle

“Este es realmente un cuidado preventivo básico y en realidad es bastante fácil de hacer”, señaló Sarah Schmalzle, MD, profesora asistente de medicina y directora médica del Programa Thrive en el Instituto de Virología Humana de la Facultad de Medicina de la Universidad de Maryland en Baltimore. Schmalzle no participó en el estudio.

Schmalzle ejerce en el centro de la ciudad de Baltimore, por lo que ella y sus colegas han sido minuciosos en términos de establecer programas de PrEP (y profilaxis posterior a la exposición, PEP) para garantizar que los pacientes accedan a la PrEP donde quieran. Pero también dijo que la PrEP es solo una parte de la caja de herramientas de prevención y bienestar sexual, e idealmente, parte de un programa completo de prevención.

“Enfocarse en cómo obtener la receta es excelente, pero el resto es tener conversaciones continuas y precisas sobre salud sexual, conversaciones saludables sobre sexo y prevención, para tener [an] algoritmo implementado que dice, ‘aquí está su PrEP, esta es la próxima vez que necesita una cita, la próxima vez que necesita pruebas de laboratorio, voy a verificar su cumplimiento, etc.’ “

Tanto Dombrowski como Schmalzle enfatizaron que la descentralización no es un modelo único; la flexibilidad es clave, especialmente cuando se trata de quién proporciona PrEP

“La gente complica demasiado la PrEP y los médicos también lo hacen”, dijo Dombrowski. “Si vamos a aumentar con éxito la PrEP y mejorar la experiencia del paciente, debemos disminuir el requisito de participación de los médicos”.

Dombrowski ha declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente. Schmalzle recibe subvenciones de Gilead Sciences.

J Adquirir síndrome de inmunodeficiencia. Publicado en línea el 29 de abril de 2022. Resumen

Liz Scherer es una periodista independiente especializada en VIH y enfermedades infecciosas, cannabinoide terapéutica, oncología y salud de la mujer. En Twitter @LizScherer

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