KY lidera la carga para mejorar el acceso a la atención médica de los pacientes en los EE. UU.

Kentucky recientemente tomó una posición y se convirtió en el primer estado de los EE. UU. en aprobar una legislación que permite a las organizaciones benéficas ayudar a los pacientes con sus costos de atención médica, incluidas las primas de seguros.

El Proyecto de Ley del Senado 44, patrocinado por el Sen. Ralph Alvarado y Rep. Kim Moser, aprobada en 2021 y mejorada y actualizada con un cambio menor (SB 317) en 2022. Accessia Health (anteriormente Patient Services Inc.) se enorgullecía de liderar los esfuerzos de cabildeo para obtener esta victoria para los pacientes. Accessia Health es una organización de asistencia al paciente sin fines de lucro que atiende a personas con afecciones médicas raras y crónicas. Nuestra misión de más de 30 años es brindar apoyo financiero y orientación a personas calificadas al ofrecer educación sobre atención médica, asistencia financiera, servicios legales especializados y administración de casos.

Cuando fuimos pioneros en este modelo basado en la necesidad, buscamos la orientación de la Oficina del Inspector General (OIG) para asegurarnos de que si solicitamos donaciones de compañías farmacéuticas para ayudar a pagar la atención médica de pacientes con diagnósticos específicos, no veríamos repercusiones de té Estado anti-retroceso. Recibimos la primera Opinión Consultiva de la OIG en 2002 y una modificación a esa opinión en 2017. Estas opiniones consultivas establecen el marco por el cual opera Accessia Health. Nos aseguramos de que cada paciente sea tratado de manera justa y consistente de acuerdo con los criterios de elegibilidad establecidos y que nuestros donantes no intervienen en nuestras operaciones, lo que incluye recomendar o requerir compras o el uso de los medicamentos de un donante farmacéutico.

Por eso fue tan sorprendente que un pagador de seguros negara nuestros pagos en nombre de un paciente diciendo que estábamos induciendo a los pacientes a usar medicamentos de alto precio o buscar tratamientos más costosos. Se mantuvieron muchas conversaciones productivas, específicamente con algunos proveedores de seguros que desconocían el marco regulatorio bajo el cual operan las organizaciones de asistencia al paciente sin fines de lucro como Accessia Health. Una vez que comprendieron las salvaguardas reglamentarias vigentes, los pagadores acordaron que las organizaciones sin fines de lucro pueden proporcionar legalmente primas de seguro médico y costos compartidos para ayudar a los pacientes a recibir la atención que necesitan.

Avance rápido hasta hoy: Kentucky es el primer estado en adoptar el modelo de asistencia al paciente sin fines de lucro como una forma legítima y compasiva de brindar asistencia financiera a las personas que no pueden pagar su atención médica. El proyecto de ley aprobado (que se aplica a los planes de beneficios de salud emitidos o renovados a partir de la fecha de vigencia de la ley, el 29 de marzo de 2022) reconoce específicamente a las organizaciones de asistencia al paciente que operan de conformidad con una opinión consultiva de la OIG como recursos caritativos legítimos, autorizados a pagar para las necesidades de atención médica de aquellos que califican financieramente. Las aseguradoras de Kentucky aprovecharon la oportunidad legislativa de trabajar con programas caritativos de asistencia al paciente para abordar los altos costos de los medicamentos para sus asegurados, poco antes de que America’s Health Insurance Plans (AHIP), la asociación nacional que representa a los planes de seguro médico, se hiciera eco de este sentimiento.

en un presentación legal reciente, AHIP adoptó la posición de que las compañías farmacéuticas deberían aceptar trabajar con organizaciones benéficas de asistencia al paciente de buena fe que hayan adoptado puertos seguros regulatorios bajo opiniones específicas de la OIG. El documento establece: “El Estatuto Antisoborno, según la interpretación del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS, por sus siglas en inglés), no impone una determinación de intención no permisible de inducir compras cada vez que alguien paga parte de la atención médica de otra persona, incluso si esa caridad El apoyo hace posible que el paciente acceda a servicios de atención médica financiados por el gobierno federal a los que de otro modo no podría acceder. Las familias, los amigos y las organizaciones benéficas independientes no tienen ningún interés financiero en los artículos médicos que un paciente elige comprar y no limitan las opciones de los pacientes a un producto que venden. Eso hace que sea muy poco probable que posean la ‘intención deliberada’ requerida”.

Estamos de acuerdo con AHIP en esa conclusión y trabajaremos con los pagadores y los fabricantes farmacéuticos para garantizar que los pacientes que califiquen puedan acceder a la atención médica que necesitan, reduciendo así las tensiones adicionales a largo plazo en el sistema de atención médica en los EE. UU.

Casi el 50% de los pacientes de EE. UU. con enfermedades crónicas no han podido pagar los gastos médicos de su bolsillo durante el último año. Aplaudimos a la Rep. Moser por defender el cargo de 2022 para los pacientes del Estado Libre Asociado, así como a la legislatura de Kentucky y la industria de seguros médicos, ya que la aprobación de esta importante legislación es el primer paso para reducir esta estadística.

En 2020, Accessia Health proporcionó más de $1,27 millones en asistencia a 447 pacientes de Kentucky. Su apoyo es crucial para ayudarnos a continuar brindando este salvavidas financiero crítico.

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