Jóvenes transgénero en terapia hormonal corren el riesgo de pérdida ósea sustancial

ATLANTA ― Entre los jóvenes transgénero que reciben terapia hormonal para retrasar la pubertad o reafirmar el género, la densidad mineral ósea (BMD, por sus siglas en inglés) es más baja en relación con las normas basadas en la edad, y esto es cierto independientemente de la asignación de género al nacer.

El problema se agrava a medida que aumenta el tiempo durante el cual estos pacientes reciben hormonas esteroides sexuales. Hasta el momento, los “efectos de densidad mineral ósea de estas terapias no se han estudiado”, advirtió Natalie Nokoff, MD, quien presentó un estudio transversal en ENDO 2022: Reunión anual de la Endocrine Society, que se llevó a cabo en Atlanta el mes pasado.

El estudio de la densidad ósea es parte de una investigación más amplia que está realizando Nokoff y sus coinvestigadores sobre los efectos a largo plazo en la salud de la terapia de afirmación de género en niños y adolescentes. En uno de varios estudios recientes, se demostró que los jóvenes transgénero que toman agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), que bloquean eficazmente la pubertad, tienen un mayor riesgo de sufrir cambios adversos en la composición corporal y los marcadores de salud cardiometabólica que los jóvenes que no los toman.

“Necesitamos más información sobre la duración óptima del tratamiento con medicamentos que retrasan la pubertad antes de suspender o introducir hormonas de afirmación de género”, dijo Nokoff, profesor asistente de pediatría y endocrinología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado, en Aurora.

En este estudio, 56 jóvenes transgénero se sometieron a absorciometría de rayos X de energía dual de cuerpo total (DEXA). Los pacientes tenían entre 10 y casi 20 años de edad. A poco más de la mitad (53%) se le asignó el sexo femenino al nacer.

Las puntuaciones Z medias, que significan desviación de las normas correspondientes a la edad, fueron más bajas independientemente del uso actual o anterior de agonistas de GnRH tanto en hombres transgénero como en mujeres transgénero, en relación con las normas correspondientes a la edad.

Cuando se le pidió que comentara, Michele A. O’Connell, MBBCh, Departamento de Endocrinología y Diabetes, Royal Children’s Hospital, Victoria, Australia, dijo que el riesgo de pérdida ósea es real.

“Se recomienda monitorear la salud ósea de todos los adolescentes transgénero-diversos tratados con agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina”, dijo O’Connell. Se refirió a múltiples pautas, incluidas las emitidas por la Asociación Mundial Profesional de Salud Transgénero en 2012 y las de la Endocrine Society que se emitieron en 2017.

Correlación inversa entre la duración de la terapia con agonistas de GnRH y las puntuaciones Z

En el estudio de Nokoff, para los hombres transgénero, la puntuación Z de la DMO se redujo 0,2 en relación con las normas masculinas y 0,4 en relación con las normas femeninas. Para las mujeres transgénero, las puntuaciones se redujeron en 0,4 en relación con las normas masculinas y en 0,2 en relación con las normas femeninas.

Entre los hombres transgénero que estaban tomando testosterona y que habían estado expuestos previamente a agonistas de GnRH, la puntuación Z fue significativamente más baja que aquellos que tomaron testosterona sola (PAGS = .004). No hubo diferencias en la puntuación Z para las mujeres transgénero que tomaron estradiol solo en relación con estradiol con uso actual o pasado de agonistas de GnRH.

Hubo una correlación inversa significativa para la duración de la terapia con agonistas de GnRH y las puntuaciones Z para las mujeres transgénero en relación con las normas masculinas (PAGS = .005) o normas femeninas (PAGS = .029). Sin embargo, las puntuaciones Z no se relacionaron con el tiempo de tratamiento con testosterona o estradiol ni con las concentraciones de esteroides sexuales.

El número de niños y adolescentes que toman terapias para retrasar la pubertad o reafirmar su género está aumentando. Aunque los datos confiables son limitados, la exploración de la identidad de género parece haberse vuelto más común con la creciente aceptación social de la disforia de género. Ese término se refiere a una sensación de malestar entre las personas que sienten que su sexo biológico no coincide con su identidad de género, según Nokoff.

“Ahora se estima que el 2% de los jóvenes se identifican como transgénero”, dijo.

Los hallazgos de los estudios que investigan la relación entre la terapia de afirmación de género y la pérdida ósea en adultos no han sido consistentes. En un estudio de un solo centro que siguió a 543 hombres transgénero y 711 mujeres transgénero que se habían sometido a una exploración DEXA al inicio antes de comenzar la terapia hormonal, no pareció haber efectos negativos sustanciales en la densidad ósea lumbar con el tiempo (J Hueso Min Res. 2018 diciembre; 34: 447-54).

Para los adolescentes, existe una creciente evidencia del riesgo de pérdida ósea en relación con la terapia de afirmación de género, pero existe un acuerdo limitado sobre los riesgos clínicos y cómo se pueden evitar. Las variables relevantes incluyen la genética y la dieta, así como los tipos, las dosis y la duración de la terapia de afirmación de género.

Monitorear hueso en jóvenes transgénero; Utilice la vitamina D y el ejercicio con pesas

O’Connell es el primer autor de un resumen reciente del manejo farmacológico de adolescentes trans y de género diverso. Ese resumen cubrió múltiples temas además del riesgo de pérdida ósea, incluido el impacto en el crecimiento, la cognición y la salud mental (J Clin Endocrinol Metab. 2022 enero; 107: 241-257).

En general, cree que se debe controlar la salud ósea de los niños que reciben terapias para retrasar la pubertad o reafirmar el género, pero está de acuerdo con Nokoff en que el impacto clínico sigue estando poco definido.

“Se requerirán estudios de seguimiento a largo plazo para evaluar el impacto, si lo hay, en los resultados funcionales, como el riesgo de fractura”, informó. Aún así, alentó el uso de formas estándar de mejorar la salud ósea, incluida la adecuada vitamina D ingesta y ejercicio con pesas.

Nokoff y O’Connell han declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.

ENDO 2022: Reunión Anual de la Sociedad Endocrina.

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