Impulsando la salud conductual en pediatría

proveedores médicos con manos amigas
A pesar de la escasez de proveedores de salud del comportamiento, hay algunas formas en que los consultorios pediátricos pueden acceder a ayuda para niños y adolescentes, y es posible que se produzcan mejoras. (Imagen: Adobe Stock/Ilustración: David Chrisom, Boston Children’s)

La crisis de salud mental entre niños y adolescentes no muestra signos de disminuir, y COVID-19 claramente ha empeorado las cosas. Un estudio reciente encontró que los intentos de suicidio y las autolesiones fueron algunos de los pocos indicios de hospitalización que no disminuyeron durante las primeras oleadas de la pandemia. Por el contrario, el año pasado hubo un aumento en los pensamientos e intentos suicidas.

“Hemos visto un aumento exponencial de la ansiedad y la depresión, exacerbado por el estrés y el aislamiento social de la pandemia”, dice Dr. Fred Kernpediatra y socio gerente de Bridgewater Pediatrics, miembro de la Alianza de Atención Primaria de Boston Children’s.

Desafortunadamente, a menos que las familias paguen de su bolsillo, la mayoría de los adolescentes luchan por acceder a atención especializada en salud mental. Debido a las bajas tasas de reembolso, muchos psicoterapeutas y psiquiatras infantiles no aceptan seguros, y los que sí lo hacen suelen tener una larga lista de espera.

“Simplemente no hay suficientes proveedores de salud del comportamiento en la comunidad que acepten seguros para satisfacer la necesidad”, dice nanci ginty mayordomo, un trabajador social clínico con licencia y director de servicios de salud mental en el División de Medicina de Adolescentes y Adultos Jóvenes en el Boston Children’s.

A pesar de la escasez, hay algunas formas en que las prácticas pediátricas de atención primaria y sus pacientes pueden acceder a la ayuda, y es posible que se produzcan mejoras. A continuación se presentan algunas iniciativas a tener en cuenta.

1. Proveedores integrados de salud conductual

Los consultorios pediátricos afiliados a proveedores más grandes, como Boston Children’s, están comenzando a “incorporar” profesionales de la salud del comportamiento. A través de su Programa de Integración de Salud Conductual (BHIP)Boston Children’s colabora con las prácticas de más de 80 en el Organización de Médicos Pediátricos en Children’s (PPOC). Muchas de estas prácticas tienen al menos un profesional de salud conductual en el lugar, que brinda visitas de psicoterapia y receta medicamentos para el TDAH, la ansiedad y la depresión.

Llamando al cambio

Vea el testimonio reciente ante el Congreso del director ejecutivo de Boston Children’s, Kevin Churchwell, MD, que pide más fondos federales para la salud del comportamiento.

Pediatría de Bridgewater fue uno de los primeros en adoptar el modelo BHIP y ahora emplea a tres proveedores de salud conductual integrados, igual a su número de pediatras de tiempo completo. Todos fueron evaluados, evaluados y capacitados por el equipo de salud conductual de Boston Children’s, que también realiza revisiones periódicas de casos para monitorear la atención.

Un estudio reciente de cinco años dirigido por el director médico asociado de salud conductual del PPOC, Heather Walter, MD, MPHmostró que el BHIP mayor acceso de los niños a los servicios de salud conductual con solo aumentos menores en el costo y altas calificaciones de las prácticas participantes.

“Hace ocho años, si un adolescente presentaba un problema de salud conductual, le dábamos una lista de cinco profesionales de la comunidad y le decíamos ‘buena suerte’”, dice Kern. “Ahora, la atención ocurre en el contexto del hogar médico pediátrico, donde los adolescentes y los padres tienen años de confianza, sin las barreras ni el estigma. Cuando se lo ve dispuesto a ayudar a los adolescentes con los desafíos importantes que enfrentan (ansiedad, depresión, ideación suicida, trauma, intimidación, uso de sustancias), eso es una gran bendición para la práctica”.

Para obtener más información sobre BHIP, envíe un correo electrónico al director del programa Jonas Bromberg, Psicologíaen jonas.bromberg@childrens.harvard.edu.

2. Capacitación en salud conductual basada en la web

En el futuro, Boston Children’s brindará capacitación en salud conductual basada en la web en asociación con Pediatría Abierta, la plataforma de formación clínica del hospital. “Esto nos permite expandir nuestra capacitación a una audiencia nacional e internacional, mejorando en gran medida la capacidad de los pediatras para brindar atención de salud conductual basada en evidencia a sus pacientes”, dice Walter.

3. Servicios ampliados a través de Mass Health

como resultado de una demanda colectivaMassHealth (Massachusetts Medicaid) proporciona un conjunto de servicios bajo el Iniciativa de salud conductual infantil (CBHI). Los servicios básicos son tres: psicoterapia en el hogar; coordinación de cuidados intensivos para jóvenes con problemas emocionales o de conducta complejos; y Soporte de crisis móvil de emergencia las 24 horas, los 7 días de la semana.

MassHealth mantiene una lista de Proveedores de CBHI, y algunos seguros comerciales también acordaron pagar los servicios de CBHI. “A menudo aconsejo a los padres que consulten con su compañía de seguros para ver si reembolsarán estos servicios”, dice Ginty Butler.

4. Consultas de expertos: The Mass Child Psychiatry Access Project (MCPAP)

A través de MCPAPEn asociación con Boston Children’s, los proveedores pediátricos pueden tener consultas telefónicas con psiquiatras de niños y adolescentes. Los servicios son gratuitos para todos los niños y las familias, independientemente del seguro, financiado principalmente por el Departamento de Salud Mental de Massachusetts con algún apoyo de los principales contribuyentes. Las consultas pueden cubrir el diagnóstico, el nivel de atención necesario y las recomendaciones de tratamiento. En circunstancias graves, los psiquiatras que consultan pueden facilitar la derivación del paciente a servicios de urgencia o especializados. Para casos menos graves pero complejos en los que el diagnóstico o el tratamiento siguen siendo inciertos, MCPAP puede programar consultas de psiquiatra infantil por teléfono o video directamente con el paciente y la familia, brindando retroalimentación al pediatra sobre el manejo continuo de la salud conductual.

5. Coordinación de cuidados

Prácticas afiliadas a una organización de atención responsable (ACO), como la Tufts Health junto con ACO de Boston Children’s, pueden acceder a un continuo de atención preventiva y de apoyo. Los servicios incluyen la coordinación de la atención y la conexión de las familias con la vivienda, los alimentos, SSI, el transporte, los servicios de salud del comportamiento y otras necesidades que pueden afectar los resultados de salud física y mental de los adolescentes.

“Los equipos de coordinación de la atención de ACO pueden ayudar a los pacientes y las familias a resolver problemas como la falta de vivienda, la inseguridad alimentaria, el acceso a la atención médica especializada, la transición a la edad adulta y la atención para adultos, la violencia de la pareja íntima y las crisis de salud conductual”, dice Ginty Butler. “Gracias a la asociación ACO, podemos brindar apoyo adicional a las familias que intentan navegar por sistemas de atención complejos”.

6. Intervención de crisis basada en la familia

Intervención de crisis basada en la familia (FBCI) es una intervención breve desarrollada en el Boston Children’s para evitar la necesidad de hospitalización psiquiátrica. Originalmente diseñado para departamentos de emergencia, FBCI estabiliza a adolescentes suicidas y les brinda a ellos y a sus familias capacitación y herramientas para manejar crisis de manera segura en el hogar. El equipo de FBCI lo está adaptando para el entorno de atención primaria y actualmente lo está probando en cuatro prácticas pediátricas en zonas urbanas, suburbanas y rurales de Massachusetts, con resultados prometedores hasta el momento. Para obtener más información, envíe un correo electrónico a Elizabeth.Wharff@childrens.harvard.edu o Abigail.Ross@childrens.harvard.edu.

Mirando hacia el futuro

Es necesario que suceda mucho más para que la atención de la salud conductual sea realmente accesible. A principios de este año, la Mancomunidad de Massachusetts anunció una Hoja de ruta para la reforma de la salud del comportamiento. El programa crea una “puerta de entrada” centralizada para conectar a las personas con tratamientos de salud mental y adicciones antes de que ocurra una crisis. A medida que se implemente esta iniciativa, debería ampliar el acceso a la atención mediante la financiación de los Centros comunitarios de salud conductual y la expansión de la integración de los servicios de salud conductual en las prácticas de atención primaria.

“Se están analizando y desarrollando muchos programas debido a la gran necesidad”, dice Kern. “Creo que aumentar el número y la disponibilidad de médicos de salud conductual en las prácticas pediátricas es la dirección en la que debemos avanzar”.

Visita el Departamento de Psiquiatría y Ciencias del Comportamiento del Boston Children’s Hospital

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