HHS anuncia nueva política para hacer que la cobertura sea más accesible y asequible para millones de estadounidenses en 2023

Nuevas medidas ayudarán a los consumidores a comparar opciones de planes de seguro médico

Hoy, el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS), a través de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anunció nuevas medidas que permitirán a los consumidores encontrar más fácilmente la forma adecuada de cobertura de atención médica asequible y de calidad en HealthCare.gov que mejor se adapte a sus necesidades. Estas medidas establecen el panorama para el próximo Período de Inscripción Abierta de HealthCare.Gov, que comenzará el 1 de noviembre de 2022, y son parte del esfuerzo continuo de la Administración Biden-Harris para fortalecer y desarrollar la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA).

“La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio ha ampliado con éxito la cobertura y ha brindado cientos de planes de salud para que los consumidores elijan”, dijo el secretario de Salud y Servicios Humanos, Xavier Becerra. “Al incluir nuevas opciones de planes estandarizados en HealthCare.gov, estamos haciendo que sea aún más fácil para los consumidores comparar la calidad y el valor entre los planes de atención médica. La Administración Biden-Harris continuará garantizando que la cobertura sea más accesible para todos los estadounidenses mediante la creación de un mercado de atención médica más competitivo, transparente y asequible”.

“El reciente período de inscripción abierta demostró la demanda de cobertura de salud asequible y de alta calidad. Estos pasos aumentan el valor de la cobertura de atención médica en HealthCare.Gov y fortalecen aún más el Mercado de seguros médicos”, dijo Chiquita Brooks-LaSure, administradora de CMS. “Esta política facilitará que las personas elijan el mejor plan que satisfaga sus necesidades al estandarizar las opciones del plan, como las limitaciones máximas de gastos de bolsillo, los deducibles y las funciones de costos compartidos”.

La regla final del Aviso de beneficios y parámetros de pago de 2023 (Aviso de pago final de 2023) realiza cambios regulatorios en los mercados de seguros de salud individuales y de grupos pequeños y establece los parámetros y requisitos que los emisores necesitan para diseñar planes y establecer tarifas para el año del plan 2023. La regla también incluye estándares regulatorios para ayudar a los estados, los Mercados y las compañías de seguros de salud en los mercados individuales y de grupos pequeños a servir mejor a los consumidores. Las principales políticas incluyen lo siguiente:

Avances en las opciones de planes estandarizados
De acuerdo con la Orden Ejecutiva 14036 del presidente Biden sobre la Promoción de la Competencia en la Economía Estadounidense, la regla ayuda a simplificar la experiencia de compra del consumidor al establecer opciones de planes estandarizados para los emisores que ofrecen Planes de Salud Calificados (QHP) en CuidadoDeSalud.gov. Con limitaciones estandarizadas de gastos de bolsillo máximos, deducibles y características de costos compartidos, los consumidores podrán comparar más directamente otros atributos importantes del plan, como primas, redes de proveedores, cobertura de medicamentos recetados y calificaciones de calidad al elegir un plan.

Estas opciones de planes estandarizados amplían la disponibilidad de cobertura para los servicios antes de que los consumidores alcancen sus deducibles, lo que facilitará el acceso a servicios importantes. También incluyen estructuras de costos compartidos más simples que permitirán a los consumidores comprender más fácilmente su cobertura. Emisores que ofrecen QHP en CuidadoDeSalud.gov estará obligado a ofrecer opciones de planes estandarizados en cada tipo de red, en cada nivel de metal (Bronce, Plata, Oro y Platino) y en todas las áreas de servicio donde se ofrezcan opciones no estandarizadas a partir de 2023. Estos planes se mostrarán de manera diferente nosotros CuidadoDeSalud.gov para ayudar a los consumidores a tomar decisiones más informadas sobre su cobertura.

Implementación de nuevos requisitos de adecuación de la red
La regla ayuda a garantizar que los pacientes tengan acceso al proveedor adecuado, en el momento adecuado, en un lugar accesible. La regla requiere QHP en el Mercado facilitado por el gobierno federal (FFM) para garantizar que ciertas clases de proveedores estén disponibles dentro de los parámetros de tiempo y distancia requeridos. Por ejemplo, se requerirá un QHP en el FFM para garantizar que su red de proveedores incluya un proveedor de atención primaria dentro de diez minutos y cinco millas para los afiliados en un gran condado metropolitano. La regla también establece un estándar, a partir del año del plan 2024, que requiere QHP en HeathCare.gov para garantizar que los proveedores cumplan con los estándares mínimos de tiempo de espera para citas. Por ejemplo, los QHP deberán garantizar que las citas de atención primaria de rutina estén disponibles dentro de los 15 días hábiles posteriores a la solicitud de un afiliado. Además, el HHS revisará las especialidades adicionales en cuanto al tiempo (es decir, el tiempo que tarda el afiliado en obtener una cita) y la distancia (es decir, la distancia entre el proveedor y el afiliado), incluida la medicina de emergencia, la salud conductual clínica ambulatoria, la atención primaria pediátrica, y atención urgente. Los parámetros de obstetricia y ginecología también se alinearán con los parámetros de atención primaria.

Aumento del valor de la cobertura para los consumidores
Según la regla, CMS está actualizando el rango permitido en los niveles de cobertura de metal para planes de mercado individuales y de grupos pequeños sin derechos adquiridos. Es probable que este cambio requiera que algunos planes aumenten la generosidad de su cobertura, haciéndola más completa y reduciendo los costos para muchos consumidores. Además, estos cambios harán que sea más fácil para los consumidores comparar planes en los distintos niveles de metal de cobertura (Bronce, Plata, Oro y Platino) y distinguir entre las ofertas de planes.

Aumentar el acceso de los consumidores y eliminar las barreras a la cobertura
La regla final tiene como objetivo proteger a los consumidores de las prácticas discriminatorias relacionadas con la cobertura de los beneficios de salud esenciales (EHB) mediante el perfeccionamiento de la política de no discriminación de CMS. Específicamente, un diseño de beneficios que limite la cobertura para un EHB sobre una base protegida contra la discriminación bajo esta regla (como la edad y el estado de salud) debe tener una base clínica para que se considere no discriminatorio. La regla también actualiza los Estándares de estrategia de mejora de la calidad para exigir a los emisores que aborden las disparidades en la salud y la atención médica.

Ampliación del acceso a proveedores comunitarios esenciales
Según la regla final, para el año del plan (PY) 2023 y posteriores, CMS está aumentando el umbral de proveedores comunitarios esenciales (ECP) del 20 % al 35 % de los ECP disponibles en el área de servicio de cada plan para participar en la red de proveedores del plan. El umbral más alto de ECP aumentará el acceso a una variedad de proveedores para los consumidores de bajos ingresos o médicamente desatendidos. CMS anticipa que la mayoría de los emisores alcanzarán fácilmente el umbral del 35 %; para PY2021, el 80 % de los QHP en el FFM ya cumplieron con este estándar.

Optimización adicional de las operaciones de HealthCare.gov
La regla establece las tarifas de usuario de FFM y Marketplaces estatales en la plataforma federal (SBM-FP) para 2023 al mismo nivel que 2022. Mantener las tarifas de usuario de FFM y SBM-FP en el nivel de 2022 garantizará la financiación adecuada para las funciones esenciales de Marketplace. tales como divulgación y educación del consumidor, determinaciones de elegibilidad y actividades del proceso de inscripción. CMS finaliza dos de los tres cambios de especificación de modelo propuestos para los modelos de ajuste de riesgo, mejorando la predicción de riesgo para los afiliados de riesgo más bajo y más alto.

Para ver la regla final en su totalidad, visite: https://www.cms.gov/files/document/cms-9911-f-patient-protection-final-rule.pdf

Para ver la hoja de datos de la regla final, visite: https://www.cms.gov/newsroom/fact-sheets/hhs-notice-benefit-and-payment-parameters-2023-final-rule-fact-sheet

Para obtener más información sobre cómo los planes estandarizados pueden respaldar la toma de decisiones de los consumidores y mejorar la competencia, consulte el resumen informativo del Subsecretario de Planificación y Evaluación (ASPE) del HHS: https://aspe.hhs.gov/reports/standardized-plans-health-insurance-marketplaces

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