Frecuencia de hipotiroidismo subclínico en pacientes con enfermedad renal crónica

Introducción: La enfermedad renal crónica (ERC) es la pérdida progresiva de la función de la nefrona durante un largo período de tiempo. A medida que cae la tasa de filtración glomerular, conduce al hipotiroidismo subclínico (SCH). Este estudio transversal se realiza para medir la frecuencia de ESQ en pacientes con ERC en nuestra población.

Métodos: Esta investigación de casos y controles se llevó a cabo en la unidad de nefrología de la Universidad Popular de Ciencias Médicas y de la Salud para Mujeres en Pakistán desde marzo de 2021 hasta enero de 2022. La investigación incluyó a 200 voluntarios con evidencia documentada de ERC entre las edades de 18 y 60 años. años. También se enumeró un grupo de casos de 200 personas sin ERC, emparejados por edad, sexo y comorbilidades. Los datos se registraron en un cuestionario autoestructurado y se analizaron utilizando el software Statistical Package for the Social Sciences® (IBM Corp., Armonk, NY).

Resultados: la hormona estimulante de la tiroides aumentó significativamente en los participantes con ERC (4,91 ± 1,10 mUI/L frente a 3,62 ± 0,72 mUI/L; valor de p < 0,0001). Se estableció una asociación significativa entre SCH y CKD (valor de p < 0,00001).

Conclusión: Debido a la correlación positiva entre ESQ y ERC, se recomienda un manejo multidisciplinario, que incluya un equipo de endocrinólogos y nefrólogos, para realizar un control periódico de estos pacientes.

Introducción

La enfermedad renal crónica (ERC) es la pérdida progresiva de la función del riñón durante un largo período de tiempo debido a que el riñón no puede filtrar la sangre y los nutrientes adecuadamente. A medida que cae la tasa de filtración glomerular (GFR), conduce a una mayor prevalencia de hipotiroidismo subclínico (SCH) [1]. El diagnóstico de SCH se realiza sobre la base de un nivel sérico alto de hormona estimulante de la tiroides (TSH) (rango: 4,2-10 µUI/ml) pero niveles séricos normales de tiroxina libre (FT4) (valor normal: 0,93-1,7 ng/dl) [1]. Ocurre en la población general, pero es más prevalente en pacientes con ERC. Se observó una relación inversa entre la TFG estimada y los niveles de TSH, es decir, con una TFG progresivamente más baja, la TSH era normal o alta y había un aumento gradual en la probabilidad de SCH [2].

Según un estudio basado en la población india, la incidencia ajustada por edad de enfermedad renal terminal es de aproximadamente 232 casos por millón de habitantes por año. [3]. La frecuencia estimada de SCH es del 4-10% en la población normal, aumentando al 18% en pacientes con ERC [4]. En pacientes con un FG estimado < 60 ml/min por 1,73 m2hubo una mayor probabilidad de SCH después de ajustar la demografía y otros factores asociados [2]. La estratificación por género mostró una mayor prevalencia en mujeres en comparación con sus contrapartes masculinas (46,2 % frente a 21,6 %; valor de p: 0,03) [5]. Al estratificar según la duración de la hemodiálisis (HD), se observó una alta prevalencia de SCH en pacientes con HD crónica [5]. Se han observado tasas más altas de SCH en pacientes mayores en comparación con pacientes de menor edad. Según un estudio indio, el 74 % de los casos con SCH se presentaron en el grupo de edad de 35 a 54 años, con un aumento de la incidencia observado después de los 35 años, y el 20 % de los casos se observaron en mujeres posmenopáusicas. [5].

A pesar del aumento de la prevalencia de la ERC en nuestra región [6], los datos son escasos en cuanto a la correlación de la ERC con la ESQ; Por lo tanto, no se ha estudiado suficientemente una estimación precisa de la incidencia o prevalencia de la ERC en entornos locales. Este estudio transversal se realiza para medir la frecuencia de ESQ en pacientes con ERC en nuestra población.

Materiales y Métodos

Esta investigación de casos y controles se llevó a cabo en la unidad de nefrología de la Universidad Popular de Ciencias Médicas y de la Salud para Mujeres en Pakistán desde marzo de 2021 hasta enero de 2022.

Técnica y tamaño de muestreo

Un total de 400 participantes se inscribieron en el estudio, es decir, 200 en cada uno de los grupos de casos y controles, a través de prácticas técnicas de muestreo no probabilísticas consecutivas.

Criterios de inclusión

El grupo de casos incluyó a 200 voluntarios, todos los cuales tenían evidencia documentada de ERC de acuerdo con la estadificación (Tabla 1) y tenían entre 18 y 60 años. También se enumeró un grupo de control de 200 personas sin ERC, emparejado por edad, género y comorbilidades.

Estadificación de la ERC Descripción TFG (ml/min/1,73 m2)
Nivel 1 Daño renal leve ≥90
Etapa 2 Pérdida leve de la función renal. 60-89
Etapa 3a y 3b Pérdida leve a moderada de la función renal. 30-59
Etapa 4 Pérdida severa de la función renal. 15-29
Etapa 5 Enfermedad renal en etapa terminal <15

Criterio de exclusión

Los participantes que habían usado previamente medicamentos que influyen en la hormona tiroidea, por ejemplo, tiroxina, dopamina o glucocorticoides, fueron excluidos de la investigación.

Consentimiento y aprobación de la junta de revisión ética

Antes de inscribir a los pacientes, dieron su consentimiento informado. Antes de inscribir a las personas, se obtuvo la autorización de la Junta de Revisión Ética de la Universidad Popular de Ciencias Médicas y de la Salud para Mujeres (PUMHSW/IRB/2021/R-04).

recopilación de datos

Una vez inscritos, se utilizó un cuestionario autoestructurado para anotar la demografía de los participantes. Para calcular el índice de masa corporal (IMC), se evaluaron la altura y el peso de los participantes. Se recogió sangre de la vena cubital de los individuos mediante flebotomía después de registrar sus datos demográficos. Se midieron en la sangre TSH, T4 libre y triyodotironina libre (T3 libre). Los niveles de TSH entre 5 y 10 mIU/L se caracterizaron como SCH, con niveles normales de T3 libre y FT4, según los valores de referencia de laboratorio.

Análisis de los datos

El análisis de datos se realizó mediante el software Statistical Package for the Social Sciences®, versión 23.0 (IBM Corp., Armonk, NY). La edad se presentó como variable continua con media y desviación estándar (DE). Se utilizaron porcentajes y frecuencias para mostrar información categórica. Se empleó una prueba t independiente para comparar los niveles de hormonas TSH, T3 y T4. Se utilizó la prueba de chi-cuadrado para comparar las frecuencias de SCH. Un valor de p inferior a 0,05 sugiere que hubo una diferencia significativa entre los dos grupos, lo que indica que la hipótesis nula no era válida.

Resultados

La edad media de los participantes con y sin ERC fue de 53,12 ± 6,24 años y 52,01 ± 7,01 años, respectivamente. Los participantes con ERC tenían un IMC significativamente mayor (25,12 ± 2,51 kg/m2 frente a 22,51 ± 2,01 kg/m2; valor de p < 0,0001) y niveles de creatinina (2,21 ± 0,8 mg/dl frente a 0,75 ± 0,25 mg/dl; p- valor < 0,0001) que aquellos sin ERC. Los perfiles demográficos y de factores de riesgo fueron comparables entre los dos grupos (Tabla 2).

Características Participantes con ERC (n=200) Participantes sin ERC (n = 200) valor p
Edad en años) 53,12±6,24 52,01±7,01 0.0952
Género
Masculino 112 (56,0%) 109 (54,5%) 0.762
fumadores 51 (25,5%) 59 (29,5%) 0.370
IMC (kg/m2) 25,12 ± 2,51 22,51 ± 2,01 <0.0001
HTA 92 (46,0%) 89 (44,5%) 0.763
MD 84 (42,0%) 86 (43,0%) 0.839
Creatinina (mg/dL) 2,21±0,18 0,75 ± 0,25 <0.0001

La TSH aumentó significativamente en los participantes con ERC (4,91 ± 1,10 mUI/L frente a 3,62 ± 0,72 mUI/L; valor de p < 0,0001). SCH se asoció significativamente con CKD (valor de p <0,00001). El perfil tiroideo fue comparable entre ambos grupos (Tabla 3).

hormonas tiroideas Participantes con ERC (n=200) Participantes sin ERC (n = 200) valor p
TSH (mIU/L) (normal: 0,5-5,0 mIU/L) 4,91 ± 1,10 3,62±0,72 <0.0001
FT3 (pg/dL) (normal: (230-619 pg/dL) 298,17±84,63 309,92±89,12 0.1771
FT4 (ng/dL) (normal: 0,7-1,9 ng/dL) 1,44 ± 0,37 1,47 ± 0,38 0.4242
CHS (%) 90 (45,05%) 42 (21,0%) <0.00001

Discusión

Este estudio mostró una asociación significativa de SCH en pacientes con ERC. Previamente, un estudio realizado por Rhee et al. [7] en 461 607 pacientes con ERC en estadio tres a cinco demostró que con una disminución de 10 ml/min en la TFG con respecto al valor aproximado, las posibilidades de hipotiroidismo clínico aumentaron al 18 %. Otro hallazgo de este estudio concluyó un vínculo entre la disminución de la TFG y un aumento en los niveles de TSH; esta relación también se informó en nuestro estudio de que los niveles séricos de TSH estaban elevados en pacientes con ERC. Esto también fue anclado por un estudio realizado por Lo et al. en el que las personas que no tenían riñones con un funcionamiento óptimo mostraron una mayor prevalencia de hipotiroidismo primario subclínico y clínico [8].

Nuestro estudio también concluyó que se informó que los pacientes con ERC mostraban una asociación significativa con un IMC alto, en comparación con el grupo que no tenía ERC. En concordancia con este hallazgo de nuestro estudio, se demostró que la ERC es más frecuente en países en vías de desarrollo debido a factores de riesgo como la obesidad [9] están en aumento en estas áreas.

La literatura ha proporcionado pruebas exhaustivas de que se sabe que el deterioro de la función tiroidea desempeña un papel importante en la progresión de la ERC [10-12]. Una posible explicación de esta correlación es que la hormona tiroidea actúa en todo el cuerpo, incluido nuestro sistema renal. La hormona tiroidea afecta el desarrollo y la función del riñón; el riñón también, a su vez, afecta a la hormona tiroidea, ya que desempeña un papel en la excreción de yodo, TSH y hormona liberadora de tirotropina (TRH), además de la desyodación de T4 para formar T3 [13,14]. Por lo tanto, cuando el riñón se ve afectado, al igual que en la ERC, estas funciones se ven interrumpidas.

La literatura ha encontrado ampliamente una asociación frecuente entre la hipertensión y la ERC. Se sabe que aproximadamente el 60-90% de los pacientes con ERC tienen hipertensión. Una posible explicación para esto es que la ERC está relacionada con la hiperactividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), que contrae los vasos, aumentando la resistencia vascular sistémica y la presión arterial. [15]. Nuestro estudio no demostró ninguna relación significativa entre la hipertensión y la ERC.

Nuestro estudio también demostró que el tabaquismo y la ERC tienen una correlación negativa. Por el contrario, los estudios en el pasado afirmaron exactamente lo contrario. [16]. El daño renal que se observa en los fumadores se debe principalmente a cambios hemodinámicos y no hemodinámicos. [17,18]. Los cambios no hemodinámicos debidos al tabaquismo que conducen a un riñón dañado son el estrés oxidativo, la disminución de la biodisponibilidad del óxido nítrico, el aumento de la concentración de endotelina 1, el daño de las células tubulares y el aumento de la secreción de vasopresina. [18]. Fumar también causa resistencia a la insulina [19]que, a su vez, disminuye la TFG [20], dando lugar a un funcionamiento inadecuado de los riñones con el paso del tiempo. Las fluctuaciones hemodinámicas conducen a un aumento temporal pero considerable de la presión arterial debido al tabaquismo. [21,22]. Las fluctuaciones temporales que conducen a un aumento de la presión arterial conducen a enfermedades renales avanzadas. [23,24]. Para identificar la causa raíz de la discrepancia en nuestros resultados, la frecuencia, la duración del tabaquismo y el estilo de vida podrían ser diferentes.

Nuestro estudio tiene algunas limitaciones. Dado que este estudio fue un estudio transversal, no pudo determinar la relación de causa y efecto entre SCH y CKD. Este estudio se realizó en un solo centro; por lo tanto, se deben realizar estudios futuros con un tamaño de muestra más grande e involucrando a múltiples centros para confirmar los hallazgos de nuestro estudio. Además, también se deben realizar estudios de seguimiento para estudiar los efectos a largo plazo.

Recomendaciones

Entre las muchas complicaciones de la ERC, la SCH es una de las principales. La progresión de la CKD se correlaciona positivamente con una mayor incidencia de SCH. Por lo tanto, existe la necesidad de formular pautas que involucren el cribado de rutina de pacientes con ERC para SCH. Además, se recomienda un manejo multidisciplinar, que incluya un equipo de endocrinólogos y nefrólogos, para realizar un control periódico de estos pacientes.

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