Exploración del papel de la salud mental en los resultados del infarto de miocardio

La conexión entre la salud cardiovascular y la salud mental está bien establecida, con una variedad de hallazgos de investigación que indican una asociación bidireccional en la que la salud cardiovascular puede influir en el funcionamiento psicológico y viceversa. Una declaración publicada por la American Heart Association (AHA) en 2021 se centró en este vínculo y enfatizó la importancia de la conciencia del proveedor y las medidas de detección adecuadas para identificar la posible necesidad de apoyo psicológico.1

“La salud mental tiene un impacto importante en la salud, con factores negativos que conllevan un mayor riesgo cardiovascular y factores positivos que demuestran una asociación con mejores resultados cardiovasculares”, Eugene C. DePasquale, MD, profesor asistente de medicina clínica y director médico de Heart Failure, Heart Programa de Trasplante y Apoyo Circulatorio Mecánico en Keck Medicien de la USC en Los Ángeles, nos dijo en una entrevista.

Además de estas asociaciones generales, los hallazgos recientes destacan la influencia potencial de la salud psicológica en los resultados posteriores al infarto de miocardio (IM). Un estudio de 20212 Examinó las tasas de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) en los 5 años posteriores al infarto de miocardio entre 283 adultos jóvenes y sobrevivientes de mediana edad (edad promedio, 51; 64% afroamericanos; 50% mujeres). La incidencia de MACE durante el período de seguimiento fue del 47 % en pacientes con puntuaciones altas en una medida de angustia psicológica, en comparación con el 22 % en aquellos con puntuaciones que indicaban angustia leve (razón de riesgo [HR], 2,7; IC del 95%, 1,5-4,9).


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En un estudio publicado en febrero de 2022 en Informes científicosSreenivasan et al investigaron asociaciones entre la presencia de salud mental trastornos y el riesgo de reingreso hospitalario por cualquier causa dentro de los 30 días posteriores al alta después de un IM.3 Usando una base de datos que captura las estadías de pacientes hospitalizados de todos los pagadores en hospitales de cuidados agudos en los Estados Unidos de 2016 a 2017, los autores analizaron las hospitalizaciones de adultos con infarto de miocardio agudo y trastorno depresivo mayor (MDD) concurrente, trastornos de ansiedad, trastorno bipolar y esquizofrenia. u otro trastorno psicótico basado en los códigos de diagnóstico ICD-10-CM.

Entre los 1.045.752 ingresos (edad media, 66,6 ± 12,9 años; 37,6 % mujeres) por IM que cumplieron los criterios de inclusión, la prevalencia de cualquier trastorno de salud mental fue del 15 %. Las tasas de cada subtipo de trastorno de salud mental fueron 5,2 % para MDD, 0,8 % para trastorno bipolar, 8,8 % para trastornos de ansiedad y 0,7 % para esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.

La tasa promedio de rehospitalización de 30 días por todas las causas después de MEDIO fue del 10,4% para toda la cohorte. Después de ajustar la demografía, las comorbilidades médicas y cardíacas y la revascularización coronaria, el diagnóstico de un trastorno de salud mental comórbido se asoció de forma independiente con un mayor riesgo de reingreso a los 30 días en comparación con los pacientes sin un trastorno de salud mental concurrente de la siguiente manera: depresión mayor ( HR, 1,11; IC 95%, 1,07-1,15), trastorno bipolar (HR, 1,32; IC 95%, 1,19-1,45), trastornos de ansiedad (HR, 1,09; IC 95%, 1,05-1,13) y esquizofrenia y otros trastornos psicóticos (HR, 1,56; IC 95%, 1,43-1,69).

Los resultados también demostraron que los pacientes con trastornos de salud mental tenían menos probabilidades de recibir revascularización coronaria (MDD, 52,8 %; trastorno bipolar, 56,7 %; trastorno de ansiedad, 56,7 %; y esquizofrenia/otros trastornos psicóticos, 41,7 %) que los pacientes sin co- mórbido un trastorno de salud mental (61,6%; PAG <.001 para todos).

Estos hallazgos merecen una atención especial debido a la elevada mortalidad y morbilidad asociada con los reingresos hospitalarios después de un infarto de miocardio agudo.3

“Es probable que los esfuerzos multidisciplinarios sean clave para mejorar los resultados en esta población”, dijo el Dr. DePasquale. “Estos esfuerzos incluyen no solo aumentar el acceso a revascularización coronaria para estos pacientes, pero también brindando intervenciones médicas y conductuales para mitigar las disparidades y reducir los resultados adversos”. Señala la necesidad de estudios adicionales para aumentar la comprensión y guiar las mejoras en cada una de estas áreas.

Para analizar más a fondo estas observaciones y las implicaciones clínicas relacionadas, consultamos a Erin D. Michos, MD, MHS, FACC, FAHA, profesora asociada de medicina y epidemiología y directora asociada de cardiología preventiva en la Escuela de Medicina Johns Hopkins en Baltimore, Maryland. El Dr. Michos fue coautor del estudio de 2022 y de la declaración de la AHA descrita anteriormente.3.1

Con respecto a sus hallazgos, ¿cuáles son las posibles razones del mayor riesgo de reingreso a los 30 días después de un infarto de miocardio en pacientes con trastornos de salud mental?

No pudimos determinar las razones de este resultado, pero puedo especular: las tasas subóptimas de revascularizaciones coronarias podrían conducir a eventos isquémicos recurrentes, y esta puede ser una de las razones de la readmisión. El inicio y la adherencia subóptimos a las terapias preventivas posteriores al infarto de miocardio recomendadas por las guías y la derivación a rehabilitación cardíaca pueden ser otros mecanismos.

Los pacientes con trastornos de salud mental pueden tener un apoyo social insuficiente y pueden estar en riesgo de discriminación. Además, la angustia psicológica puede tener un impacto negativo en el sistema cardiovascular. La angustia psicológica persistente se asocia con procesos biológicos perjudiciales, como una mayor liberación de hormonas del estrés, una mayor inflamación, un control deficiente de la glucosa, hipercoagulabilidad y disfunción endotelial. El estrés crónico también puede conducir a la activación del sistema nervioso simpático con aumento de la frecuencia cardíaca y aumento de la presión arterial, lo que puede empeorar aún más la isquemia en pacientes con enfermedad cardiovascular subyacente.1

¿Cuáles son las posibles razones por las que los pacientes con trastornos de salud mental tenían menos probabilidades de recibir revascularización coronaria después de un IM?

Los sesgos de los médicos, las posibles presentaciones tardías y los desafíos logísticos para brindar una atención invasiva óptima (como si los pacientes con depresión severa o trastorno bipolar rechazan una opción ofrecida de revascularización coronaria) son posibles razones para una tasa más baja del procedimiento entre estos subgrupos.

¿Cuáles son las recomendaciones para los médicos con respecto a la relación entre la salud mental y la salud del corazón?

Es imperativo asegurarse de que todos los pacientes sean tratados de acuerdo con la atención médica basada en la evidencia y dirigida por pautas, implementando listas de verificación y protocolos para reducir el sesgo del tratamiento. Además, la enfermedad cardiovascular no debe abordarse como una entidad aislada, sino como parte de un sistema integrado en el que la mente, el corazón y el cuerpo están interconectados. El estado psicológico negativo parece afectar directamente la salud cardiovascular y el pronóstico.

Además de los hallazgos actuales, demostramos previamente un aumento alarmante en la prevalencia de depresión mayor y trastorno bipolar entre pacientes con IM agudo durante un período de 10 años.4 Estas son tendencias preocupantes. En conjunto, estos datos enfatizan que es de vital importancia brindar atención integral a los pacientes con trastornos de salud mental, con el objetivo de lograr tasas óptimas de revascularización, reducir el riesgo de readmisión y mejorar los resultados a largo plazo.

Junto con la atención médica de rutina dirigida por las pautas después de un infarto de miocardio (como agentes antiplaquetarios, estatinas, ACEi/ARB, bloqueadores beta, etc.) y la derivación a rehabilitación cardíaca, también se debe prestar atención a la detección de trastornos de salud mental y asegurarse de que los pacientes cuentan con el apoyo y los recursos adecuados para abordar su salud mental.

[Editor’s note: The AHA statement1 recommends the use of brief, well-validated screening tools such as the Patient Health Questionnaire-2 and the Generalized Anxiety Disorder Questionnaire-2 to assess for depression or anxiety, as well “brief questions about optimism, motivation, and positive affect and their impact on self-management.”]

Para aquellos que aún no están conectados, los pacientes con angustia psicológica significativa deben conectarse con un profesional de salud mental capacitado. Se trata de tratar a la persona en su totalidad.

¿Qué investigación adicional se necesita para mejorar los resultados en los sobrevivientes de IM con un trastorno de salud mental comórbido?

Las intervenciones enfocadas en salud mental están justificadas para abordar la carga cada vez mayor de trastornos de salud mental comórbidos entre los pacientes con infarto de miocardio agudo. Se necesita investigación futura para determinar cuáles son las mejores intervenciones para mejorar los resultados en pacientes con infarto de miocardio y un trastorno de salud mental, pero es probable que impliquen un enfoque de atención basado en equipos que incluya trabajo social y profesionales de salud mental capacitados. Debe haber una mejor detección de los trastornos de salud mental en general y una atención culturalmente sensible para tratar a la persona en su totalidad sin prejuicios ni discriminación.

Referencias

  1. Levine GN, Cohen BE, Commodore-Mensah Y, et al. Salud psicológica, bienestar y la conexión mente-corazón-cuerpo: una declaración científica de la American Heart Association. Tráfico. Publicado en línea el 25 de enero de 2021. doi:10.1161/CIR.0000000000000947
  2. García M, Young A, Almuwaqqat Z, et al. Angustia psicológica y el riesgo de resultados cardiovasculares adversos en sobrevivientes de infarto de miocardio jóvenes y de mediana edad. Sesión de pósters presentada en ACC.21. JAC. 2021;77(18).
  3. Sreenivasan J, Kaul R, Khan MS, Malik A, Usman MS, Michos ED. Trastornos de salud mental y reingresos después de un infarto agudo de miocardio en los Estados Unidos. Representante científico. Publicado en línea el 28 de febrero de 2022. doi:10.1038/s41598-022-07234-z
  4. Sreenivasan J, Khan MS, Khan SU, et al. Trastornos de salud mental entre pacientes con infarto agudo de miocardio en los Estados Unidos. Am J Prev Cardiol. Publicado en línea el 8 de diciembre de 2020. doi:10.1016/j.ajpc.2020.100133

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