Evaluación del ahorro de costos, la reducción de desechos de la farmacogenómica y la medicina de precisión

Los representantes de WellDyne, un administrador de beneficios de farmacia (PBM), destacaron los avances en medicina de precisión en el de este año Cumbre de farmacias especializadas de Asembia celebrada en Las Vegas del 2 al 5 de mayo.

La sesión, titulada “La nueva generación de medicina de precisión”, fue moderada por David Skomo, director de operaciones, y Nick Page, PharmD, director clínico y de estrategia de la empresa.

En lugar de centrarse en las pruebas genéticas y sus conocimientos sobre el riesgo de enfermedades, Skomo explicó la importancia de la farmacogenómica o el uso de pruebas genéticas para indicar la eficacia probable de un tratamiento específico en ciertos pacientes en función de sus genes. Definió la farmacogenómica bajo el paraguas de la medicina de precisión como un “enfoque emergente para el tratamiento y la prevención de enfermedades que tiene en cuenta la variabilidad individual en los genes”, mientras que la medicina de precisión “también tendrá en cuenta el estilo de vida de una persona y su entorno”.

La utilización de pruebas de biomarcadores y diagnósticos complementarios también es crucial en la medicina de precisión, ya que estas prácticas pueden ayudar a comprender mejor la eficacia de medicamentos o productos biológicos particulares en pacientes individuales. Como explicó Skomo, los diagnósticos complementarios son de particular importancia en el campo de la oncología, donde los proveedores tienen que sopesar continuamente los riesgos y beneficios de los regímenes de tratamiento.

Actualmente en los Estados Unidos, la genética tiene un impacto en el 18% de las recetas dispensadas anualmente, dijo. Continuó destacando los hallazgos de un estudio realizado entre maestros jubilados en Kentucky.

A estas personas se les prescribió un promedio de 15 medicamentos y, después de realizar análisis, los investigadores encontraron que casi el 70 % de esta población estaba tomando un medicamento que se recomendó suspender o cambiar como resultado de las pruebas genéticas.

Reducir las hospitalizaciones y las visitas a la atención médica provocadas por interacciones inapropiadas de medicamentos ayudará a reducir el gasto en atención médica, dijo Skomo, y agregó que “a medida que introduce más en el camino de la medicina de precisión, puede reducir esas intervenciones médicas”.

Además, en esta cohorte, alrededor de un tercio de las interacciones farmacológicas adversas no fueron causadas por interacciones farmacológicas sino por la genética del paciente. Investigaciones adicionales han puesto el impacto financiero estimado, o el gasto adicional en atención médica, de medicamentos no optimizados en los Estados Unidos en $528 mil millones.

La medicina de precisión ofrece beneficios potenciales en muchos campos diferentes, incluida la salud mental, donde entre el 30 % y el 50 % de los pacientes fracasan con la terapia antidepresiva inicial debido a la ineficacia o la intolerancia, dijo Skomo. Las diferencias individuales en la metabolización de ciertos medicamentos darán como resultado tiempo y desperdicio de medicamentos “porque el medicamento no está optimizado para ese paciente”.

La enfermedad cardiaca representa otra área de oportunidad ya que del 40% al 75% de los pacientes dejan de tomar la terapia con estatinas dentro del primer año debido a la intolerancia y los efectos adversos, explicó.

En general, la medicina de precisión puede ayudar a mejorar la prescripción y los resultados clínicos para los pacientes, alinear a los pacientes con la terapia correcta utilizando paneles genéticos y métricas metabólicas, y reducir el desperdicio de medicamentos al eliminar la prescripción de prueba y error.

Para su sección de la charla, Page explicó el futuro de la medicina pasando de un arte a una ciencia. “En realidad, podemos usar la ciencia, las pruebas de laboratorio y los diagnósticos únicos para predecir mejor si el paciente responderá o no a la terapia”, dijo.

Debido a que la genética no cambia con el tiempo, una ventaja adicional de la farmacogenómica es que se basa en una prueba única para los pacientes y los hallazgos se pueden archivar. Las pruebas genéticas también se están volviendo más rentables, explicó Page.

Los datos han revelado que la utilización innecesaria de la atención médica como resultado de medicamentos no optimizados (basados ​​en pruebas genéticas) cuesta entre $ 1000 y $ 3000 anuales por paciente. Estos ahorros aumentan a alrededor de $ 7000 en el entorno cardiovascular “simplemente asegurándonos de que estamos usando los medicamentos correctos en los pacientes correctos”, dijo Page.

En los Estados Unidos, 261 medicamentos aprobados por la FDA hacen referencia a información genética de alguna forma en su etiqueta. Según Page, en el lado de PBM, los investigadores analizarán los historiales de reclamos de poblaciones particulares y comunicarán a los pagadores o planes el porcentaje de personas que pueden beneficiarse de este tipo de prueba genética en función de los medicamentos que toman.

Sin embargo, debido a que la aceptación de estas pruebas es voluntaria, las bajas tasas optan por las pruebas, lo que genera la necesidad de una mayor educación de los miembros, dijo Page. Es posible que algunas personas solo estén familiarizadas con el aspecto del riesgo de enfermedad de las pruebas genéticas y desconozcan los beneficios de la farmacogenómica.

Además, si bien los avances de la farmacogenómica hasta ahora se han centrado en el espacio no especializado, están comenzando a surgir oportunidades adicionales para la medicina de precisión en diferentes especialidades, con avances que quedan fuera de las diferencias en las rutas metabólicas.

“Más de 100 medicamentos especializados tienen un diagnóstico complementario”, dijo Page. Estos medicamentos tienen indicaciones de la FDA para pacientes que solo tienen polimorfismos genéticos específicos. Pero tener estas alteraciones no garantiza el 100% de efectividad de dicho fármaco, advirtió.

Las pruebas de firma molecular y las métricas de actividad de la enfermedad también constituyen formas adicionales de medicina de precisión que tienen aplicaciones en el ámbito de la especialidad. Citando el ejemplo de una prueba de biomarcadores para la psoriasis, Page explicó cómo un parche colocado en un área de psoriasis puede, después de una evaluación de laboratorio, determinar cuál de los 3 mecanismos de acción clave para el tratamiento de la psoriasis es más probable que responda el paciente.

Si bien las pruebas como estas son más útiles antes de que se escriba una receta, quedan desafíos al tratar de educar a los médicos sobre estas pruebas. Las preocupaciones comunes planteadas incluyen la cobertura de costos y la falta de capacitación en los planes de estudios sobre pruebas genéticas.

Se están desarrollando pruebas adicionales en otros estados patológicos como la artritis reumatoide, la colitis ulcerosa, la enfermedad de Crohn y la enfermedad inflamatoria intestinal.

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