El suicidio y la sobredosis de drogas son las principales causas de muerte de las nuevas madres en Colorado

¿Cuáles son las principales causas de muerte materna?

Las principales causas de muerte difieren entre los estados. En Colorado, la principal causa de muerte relacionada con la salud materna es la sobredosis intencional o no intencional u otro tipo de suicidio, particularmente en el período posparto. Alrededor del 35 % de las personas que mueren, intencionalmente o no, tienen un opioide en su sistema. Eso solo muestra cómo la crisis de los opiáceos está afectando a la población perinatal. Para agregar a los desafíos, a menudo el trastorno por uso de sustancias coincide con un trastorno del estado de ánimo perinatal. Entonces, la depresión y la ansiedad también son una gran parte del rompecabezas.

Los datos publicados recientemente por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades para 2019 y 2020 revelaron un aumento en las muertes relacionadas con la maternidad impulsado en gran medida por las altas tasas dentro de la población hispana y negra. ¿Cuáles son sus reacciones a ese informe?

No me sorprende. Sabemos que tenemos una crisis dentro de nuestros sistemas de salud y hospitales que en realidad está alimentada por el racismo y los prejuicios, y eso incluye a la obstetricia.

Las mujeres negras tenían la tasa general de mortalidad materna más alta, con 55,3 muertes por cada 100.000 nacidos vivos. Esa tasa fue casi tres veces mayor que las 19,1 muertes por cada 100.000 nacimientos entre las mujeres blancas. ¿Qué nos puede decir acerca de esa brecha sustancial?

Creo que es el racismo subyacente y el cuidado que brindamos. Ya sea por sesgar la atención que brindamos, no reconocer las cosas de manera oportuna, no escuchar a los pacientes, son los desafíos que existen dentro de los sistemas. Y cuando te sumerges aún más en esos datos, alguien que es negro y educado y en una clase social demográfica más alta tiene más probabilidades de morir que una persona blanca.

Entre las mujeres con educación universitaria o superior, las mujeres negras tienen una tasa de mortalidad relacionada con el embarazo más de cinco veces mayor en comparación con las mujeres blancas (Fundación de la familia Kaiser).

¿Cómo describiría los efectos de la depresión posparto en las mujeres que ha visto?

Hay tristeza profunda, pérdida de interés por hacer cosas, agotamiento, ansiedad, miedo. Es sentir que están fallando o no están a la altura de lo que deberían hacer. He escuchado a personas que tienen depresión y un componente de ansiedad expresar sentirse casi paralizados, incapaces de levantarse de la cama, incapaces de moverse, incapaces de cuidar de sí mismos o de sus hijos.

“Hay una profunda tristeza, pérdida de interés por hacer las cosas, agotamiento, ansiedad, miedo”.

Creo que lo que viene con eso es solo esta enorme culpa. Se supone que debo ser feliz. La sociedad me dice que debo ser feliz. Tengo este increíble ser humano en mi vida al que estoy apoyando.’ Y es sólo esta culpa. He tenido personas que hablan sobre cómo han pensado en el suicidio, cómo sería más fácil si se fueran.

¿Qué haces cuando enfrentas el problema con tus pacientes?

He tenido pacientes que han sido admitidos para recibir atención psiquiátrica. He tenido otras personas a las que hemos seguido y cuidado muy de cerca en colaboración con algunos de los servicios de CU Anschutz, tanto en el lado de pacientes hospitalizados como en el lado ambulatorio.

La economía juega un papel en la salud general de la mujer; una encuesta encontró que las mujeres negras eran más frecuentes que las mujeres blancas para continuar trabajando a costa de su propia salud. ¿Ves eso?

He visto personas que, en función de su situación de vida, necesitan volver al trabajo demasiado pronto. Entonces, en lugar de alguien que tiene una licencia de tres meses que se paga a través del paquete de beneficios de su empleador, aquellas que no tienen eso tienen que regresar a trabajar seis semanas después del parto porque necesitan pagar sus facturas o alimentar a sus otros hijos. He visto a gente volver incluso antes, lo cual es una pena.

¿Cuáles son algunas soluciones?

Diversificando la fuerza de trabajo. Eso es algo que escuchamos a menudo, especialmente de las embarazadas negras, que quieren un proveedor de atención médica que se parezca a ellas. (La diversidad, la inclusión y la capacidad de respuesta cultural son principios fundamentales de la enfermería de CU Programa de enfermería obstétricaque ha establecido una beca para apoyar la incorporación de estudiantes diversos a la profesión).

poner en pantalla. En CU Anschutz, dentro de nuestra Departamento de obstetricia y ginecologíahemos simplificado la detección de la depresión posparto en ciertos momentos durante el embarazo y el posparto.

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Antes de la pandemia, antes de que la atención médica pasara a la telesalud, implementé una verificación del estado de ánimo de dos semanas después del parto por telesalud. El acceso a la atención puede ser difícil, especialmente cuando tienes un bebé. Tiene que empacar, salir de su casa, ir a la clínica, todo cuando tiene que cuidar a su nuevo bebé y está cansada. Entonces, esto nos dio un punto de contacto adicional con los pacientes desde la comodidad de sus hogares que incluye un proveedor y una evaluación. Por lo general, las pacientes solo se ven seis semanas después del parto.

Cuidado continuo. Por ejemplo, en CU, si alguien tiene un resultado positivo o si hay inquietudes sobre un diagnóstico de depresión y/o ansiedad posparto, tenemos un programa fantástico llamado PROMESA, un grupo de proveedores y enfermeras que atienden pacientes en la clínica e incluyen psicología, psiquiatría, obstetricia, administración de casos y trabajo social. Atienden a pacientes que tienen un diagnóstico de trastorno del estado de ánimo perinatal y las siguen durante un año después del parto.

La filosofía de atención de la partería aborda algunas de estas brechas problemáticas. ¿Podría la partería ampliada ayudar con la crisis de muerte materna?

La atención de partería se ha apuntado como una respuesta tanto a nivel estatal como nacional como una intervención potencial. Para nosotros en CU Nursing, la partería se trata de brindar a las personas opciones, atención de alta calidad basada en evidencia y la capacidad de acceder a un proveedor de atención que parezca adecuado para ellas. Y para mí, como directora de partería, mi función es llevar la partería a las comunidades que no tienen parteras, para que las personas puedan tener acceso a la atención que desean.

¿Estamos logrando algún progreso en la atención de las muertes maternas en el estado?

Colorado Perinatal Care Quality Collaborative (CPCQC) trabaja con comunidades y familias en todo el estado para mejorar la vida de las madres y sus bebés. Tiene tres iniciativas de mejora de la calidad dirigidas a: salud mental materna; trastorno materno por uso de sustancias; y recién nacidos expuestos a sustancias. Estoy en la junta de CPCQC y colaboramos con hospitales para iniciar estos programas. Té UCHealth Hospital de la Universidad de Coloradopor ejemplo, participa en los tres proyectos.

CPCQC ayuda con la recopilación de datos, iniciando intervenciones y proporcionando educación para el personal y los proveedores. Es una forma realmente robusta para la mejora continua de la calidad a nivel del sistema o del hospital. Y si tenemos todos estos hospitales participando en el enfoque basado en la evidencia para atender la salud mental materna o el trastorno por uso de sustancias de la madre, mejoraremos los resultados en el estado. CPCQC trabaja muy de cerca con el departamento de salud. Entonces, sí, estamos progresando, pero todavía tenemos mucho trabajo por hacer.

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