El gobierno federal aprueba el plan de seguro médico Colorado Option

Las autoridades federales dieron el jueves el visto bueno a una de las piezas más ambiciosas del gobierno. La agenda de Jared Polis: A plan de seguro de salud diseñado por el gobierno obligados a venderse a precios más bajos.

Tarifas y detalles finales para la opción colorada se darán a conocer oficialmente a finales de este verano. Pero una parte fundamental de su lanzamiento implicó obtener la aprobación del gobierno federal conocida como exención 1332.

La exención otorga al estado un margen de maniobra en virtud de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio para adoptar enfoques innovadores para brindar un seguro de salud que, de lo contrario, podría violar partes técnicas de la ley. También traerá dólares federales adicionales al estado para ayudar a implementar el programa.

“A través de este nuevo modelo, Colorado aprovecha los ahorros federales para ampliar la asequibilidad y la cobertura en el estado como ningún otro estado lo ha hecho antes”, Chiquita Brooks-LaSure, administradora de los Centros federales de Servicios de Medicare y Medicaid, que aprobó la solicitud de exención de Colorado, dijo en un comunicado. “La Opción de Colorado es innovadora y un paso en la dirección correcta para reducir la tasa de personas sin seguro, mientras se invierte en la asequibilidad y las mejoras de la cobertura del seguro de salud, y se promueve la equidad en la salud”.

Detalles de la Opción Colorado

Los legisladores aprobaron la legislación que crea la Opción Colorado en 2021. instruye a los reguladores estatales a redactar un “plan estandarizado” – lo que significa un paquete consistente de beneficios y estructuras de costos como copagos – que las compañías de seguros deberán vender en todo el estado. Las empresas también deben cotizar las primas de los planes de la Opción Colorado un 5 % por debajo de lo que cobraron por los planes en 2021, después de ajustar la inflación. Ese objetivo de reducción aumenta a un 15% por debajo para 2025.

Los planes Colorado Option solo se venderán en los mercados individuales y de grupos pequeños, es decir, los lugares donde las pequeñas empresas y las personas que compran seguros en sus propias tiendas.

Debido a que la Opción de Colorado, en teoría, le ahorrará al gobierno federal lo que ya gasta para proporcionar subsidios para ayudar a las personas a pagar sus primas de seguro, crea lo que se conoce como ahorros de transferencia que pueden regresar al estado. Un análisis actuarial incluido en la solicitud de exención del estado estima que la Opción de Colorado le ahorrará al gobierno federal $13.3 millones en 2023, aumentando a $147.9 millones para 2027.

El estado planea usar ese dinero para proporcionar subsidios adicionales a los habitantes de Colorado de bajos ingresos y aquellos que no son elegibles para los subsidios federales, por ejemplo, debido a su estatus migratorio.

Escepticismo de las aseguradoras

Las compañías de seguros presentaron sus tarifas propuestas, tanto para los planes de opción de Colorado como para otros planes, este mes para su aprobación por parte de la División de Seguros de Colorado, dijo Amanda Massey, directora ejecutiva de la Asociación de Planes de Salud de Colorado, un grupo comercial. Massey dijo que no sabía si todas las tarifas de la opción Colorado propuestas cumplían con el objetivo de reducción de precios, y las compañías de seguros no lo han dicho. (Las tarifas propuestas no se hacen públicas hasta el próximo mes).

Pero las compañías de seguros durante meses han expresado su preocupación de que no podrán alcanzar los objetivos y, al mismo tiempo, mantener las tasas actuarialmente sólidas. Massey dijo que los planes Colorado Option son más ricos que un plan de seguro típico: tienen más elementos o estructuras de costos más favorables. Y dijo que existe la preocupación de que la forma en que el estado calculará la inflación, utilizando el índice médico del Índice de Precios al Consumidor, no se mantendrá al día con la inflación vertiginosa que se ve en el terreno.

“Creemos que la metodología es defectuosa”, dijo el jueves. “Entonces, entre esa metodología y los beneficios adicionales en el plan estandarizado, estamos realmente preocupados por cumplir con las reducciones objetivo”.

“Realmente está por determinarse si alguna de las promesas hechas sobre esta política se hará realidad”, agregó.

Si las aseguradoras no pueden cumplir con los objetivos de reducción de precios de la Opción de Colorado, el comisionado estatal de seguros tiene la capacidad de ordenar audiencias públicas y exigir precios hospitalarios más bajos para reducir el costo de un plan. Pero el comisionado Michael Conway ha dicho que no espera usar su autoridad para fijar precios en el primer año.

Saludos de los defensores del consumidor

Los defensores de los consumidores aplaudieron la noticia de la aprobación federal de la Opción de Colorado.

“Esta exención es un componente vital de los esfuerzos de Colorado para ampliar la cobertura de salud y hacerla más asequible para todas las personas que viven en Colorado”, dijo Adam Fox, subdirector de Colorado Consumer Health Initiative, en un comunicado.

En su propia declaración, Jake Williams, director ejecutivo de Healthier Colorado, dijo: “En un momento en que las familias de Colorado están pagando precios sin precedentes en el surtidor y en el supermercado, queremos que sepan que el alivio está en camino”.

Gobierno Jared Polis anuncia una disminución promedio del 20,2 % en las primas de seguro médico de 2020 como resultado del nuevo programa de reaseguro del estado, el 10 de octubre de 2019. Las disminuciones se aplican solo a las personas que compran cobertura por su cuenta. (John Ingold, El sol de Colorado)

La aprobación de la exención federal también amplió otra de las iniciativas de atención médica emblemáticas de Polis: un programa de reaseguro que ayuda a las compañías de seguros a pagar sus reclamos de mayor costo, lo que les permite reducir los precios de las primas para todos. La administración Polis estima que el reaseguro reduce los precios de los seguros para las personas en el mercado individual en un 20% anual.

Polis ha hecho de sus esfuerzos para ahorrar dinero a los habitantes de Colorado la pieza central de su campaña de reelección, y aprovechó el anuncio del jueves para promover ese trabajo.

“Estoy encantado de que se haya aprobado la exención de Colorado, lo que nos permite seguir adelante con este programa histórico de ahorro de dinero y visión de futuro en Colorado”, dijo Polis en un comunicado. “Ahorrar a las personas dinero en atención médica no podría llegar en un mejor momento”.



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