El éxito de la India con el seguro de salud universal puede convertirse en un estándar mundial si se hace bien

El éxito de la India con el seguro de salud universal puede convertirse en un estándar mundial si se hace bien

Entonces, ¿cuáles son las soluciones a los problemas gemelos de falta de acceso a la atención primaria y atención de mala calidad? Neeraj Sood, Ph.D., profesor y vicedecano de investigación en la Escuela de Políticas Públicas Price de la USC nos cuenta más al respecto.

La relación de la India con la atención médica se remonta a la antigüedad, con la práctica de muchas formas de Ayurveda y otras escuelas de medicina. Desde la independencia de los británicos, cuando India estableció su Ministerio de Salud en 1947, India se ha esforzado por crear un sistema de salud que sea accesible para todos sus ciudadanos. Más recientemente, durante las últimas dos décadas, la India ha hecho enormes avances hacia la cobertura universal de salud con el lanzamiento de programas de seguro social por parte de varios estados, seguido del lanzamiento del Esquema Nacional de Protección de la Salud de Ayushman Bharat el programa de seguro de salud patrocinado por el gobierno más grande del mundo.

Para un país con una población de más de 1300 millones, la atención médica accesible y asequible es tanto la máxima prioridad como el mayor desafío. Mi investigación anterior muestra que brindar cobertura de seguro médico patrocinado por el gobierno, especialmente a las familias pobres, tiene un impacto importante en la protección financiera y de la salud. Encontramos eso Esquema Vajpayee Arogyashree de Karnataka (VAS) condujo a una reducción sustancial en la mortalidad por condiciones cubiertas (casi el 58 por ciento), impulsada por una mayor utilización de la atención terciaria, así como mejor calidad de atención. En segundo lugar, VAS proporcionó importantes protección contra riesgos financieros. En tercer lugar, estos beneficios del seguro social de salud se lograron a un costo razonable para sociedad y contribuyentes. Varios características unicas de VAS condujo a su éxito en la mejora de la salud y el bienestar financiero, incluida la divulgación efectiva a través de campamentos de salud, la atención a condiciones costosas con alta carga de enfermedad, proceso de inscripción fácil, tratamiento sin efectivo, pago combinado por servicios hospitalarios, participación de hospitales públicos y privados y autorización previa para mejorar idoneidad de la atención.

Incluso con todo el éxito de expandir el acceso al seguro de salud, quedan algunos desafíos importantes. Los programas actuales cubren solo la atención secundaria y terciaria y no hacen mucho para brindar acceso a la atención primaria. Mi investigación con mis colegas mostró que la cobertura de la atención primaria es altamente rentable. Por ejemplo, la cobertura de atención primaria solo para una enfermedad cardíaca podría agregar 3,6 millones de años de vida ajustados por discapacidad (DALY) por año a una relación costo-efectividad incremental de $469 (INR 36,495) por DALY evitado en comparación con el status quo de sin cobertura. Por lo tanto, una inversión en atención primaria tiene una alta tasa de retorno en términos de mejora de la salud.

Otro desafío es la mala calidad de la atención. Mi trabajo como parte de un comité de consenso reporte Para el Academias Nacionales de Ciencias Ingeniería y Medicina mostró que en los países de ingresos bajos y medianos, entre 5,7 millones y 8,4 millones de muertes ocurren cada año debido a la mala calidad de la atención, más que el número de muertes por la pandemia de COVID-19. El costo resultante de la pérdida de productividad debido a la mala calidad de la atención se estimó en la asombrosa cifra de 1,5 billones de dólares cada año. Mi investigar muestra que una de las razones por las que la calidad de la atención sigue siendo deficiente es que los mercados privados de atención médica sufren una falla del mercado, ya que los pacientes no pueden distinguir entre médicos de alta calidad y de mala calidad. Como resultado, el mercado a menudo no recompensa la atención de alta calidad.

¿Qué debe hacer la India?

Entonces, ¿cuáles son las soluciones a los problemas gemelos de falta de acceso a la atención primaria y atención de mala calidad? Invertir en infraestructura de telemedicina a través de la creación de un portal puede ser una gran parte de la solución del problema.

La telemedicina puede abordar el problema del acceso deficiente a la atención primaria, especialmente en pueblos o áreas remotas. Los médicos son reacios a vivir y trabajar en estas áreas y la telemedicina puede brindar acceso a la atención sin que los médicos tengan que trasladarse a áreas desatendidas. También es una solución más rentable, ya que evita una inversión sustancial en instalaciones de atención médica físicas. Por supuesto, será necesario invertir en conectar digitalmente las aldeas con las ciudades y brindar acceso a tabletas u otro hardware para la telemedicina a los trabajadores de la salud de la comunidad. La telemedicina también puede permitir que más médicos ingresen al mercado y creen más puestos de trabajo. Con un portal de telemedicina, todo lo que los médicos deben hacer es registrarse en el portal con sus computadoras portátiles. Además, la telemedicina puede mejorar la calidad de la atención al garantizar que los médicos se capaciten para demostrar que tienen las habilidades para una atención de alta calidad. También existe una manera de utilizar los datos obtenidos de estas fuentes para medir la calidad de la atención y proporcionar la información a los ciudadanos mediante un sistema de clasificación por estrellas fácil de entender. Por ejemplo, se pueden rastrear los resultados de los pacientes para diferentes proveedores de atención médica en el portal o un panel de médicos puede revisar los encuentros con los pacientes en el portal de telesalud para juzgar si se proporcionó el diagnóstico y el tratamiento correctos. Este nivel de información pública sobre la calidad de la atención tiene el potencial de mejorar el funcionamiento de los mercados privados de atención de la salud mediante la creación de recompensas de mercado para mejorar la calidad de la atención.

El futuro del sistema de salud de la India se basa en la atención médica universal y en la creación de una infraestructura sólida para ello. Con la fortaleza de la India en tecnología de la información, tenemos el potencial de crear un sistema de teleatención médica único en su tipo que brinde atención médica de alta calidad a un precio asequible. Si se hace bien, crearía la red más grande y exitosa del mundo y sería un ejemplo para otros países que intentan implementar la atención médica universal. Los próximos pasos son formar una asociación público-privada para comprometerse con las partes interesadas, los pacientes, los médicos y las empresas de la industria tecnológica para definir los aspectos críticos del portal de telemedicina y lanzar un proyecto piloto. Esto ayudaría no solo al gobierno y la red de médicos y hospitales, sino también al paciente, que es el centro de todo en el sistema.

(El artículo ha sido escrito por Neeraj Sood, Ph.D., Profesor y Vicedecano de investigación en la Escuela de Políticas Públicas Price de la USC)

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