El ex administrador de CMS predice una perspectiva nefasta a corto plazo para la industria de la salud en el hogar

La ex administradora de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) de EE. UU., Seema Verma, no pintó una perspectiva optimista para la industria de la salud en el hogar esta semana en Chicago.

De hecho, casi nada de lo que dijo provocó optimismo entre los operadores de la multitud.

Con respecto a la economía, dijo que sería su suposición que una recesión está a la vuelta de la esquina, aunque reconoció que no era su trabajo pronosticar tales cosas. En cuanto a la legislación que se aprobará en Washington, DC, este año, tal vez incluso una legislación favorable para el cuidado en el hogar, dijo que “no vio que sucediera”. Y en lo que respecta al meollo de la salud en el hogar y la regla propuesta de la semana pasada, les dijo a los proveedores que esperaran que la chatarra fuera una batalla cuesta arriba.

Sí ofreció una perspectiva sobre cómo se determina la regla, señalando el hecho de que, a partir de ahora, los operadores pueden dirigir su ira al sistema, pero no necesariamente a CMS en su conjunto o a cualquiera de las personas que actualmente conforman la administración.

“Creo que en este caso, en este caso y en todos los casos, lo están viendo de manera muy miope, ¿verdad?”. dijo Verma en la Conferencia de Inversión e Innovación en Atención Domiciliaria de Lincoln Healthcare el miércoles. “Es decir, están mirando los informes de costos o mirando lo que dicen los datos”.

CMS publicó su regla de pago propuesta para el cuidado de la salud en el hogar para el año fiscal 2023 el viernes por la noche, que incluía una disminución de las tasas de pago en un 4,2 %, o $810 millones menos en comparación con las tasas de 2022. La Asociación Nacional de Atención Domiciliaria y Hospicio (NAHC), en reacción, dijo “La estabilidad de la atención médica domiciliaria está en riesgo”.

La agencia sabe que hay un factor de intensidad de codificación con el Modelo de Agrupaciones Dirigidas por Pacientes (PDGM), que terminó disminuyendo las tasas, dijo Verma.

“De hecho, dijeron: ‘Está bien, recomendamos un aumento, pero se está compensando debido a la nueva implementación del modelo’. Y la idea era que habría comportamientos que potencialmente alentarían a los proveedores a aumentar la intensidad de la codificación”, continuó. “Si eso es cierto o no, no lo sé”.

Verma también reconoció que los datos se han vuelto difíciles de evaluar desde la aparición del virus COVID-19, otra señal de que la metodología de reglas propuesta por CMS puede ser inherentemente defectuosa.

La advertencia obvia, sin embargo, es que todavía es solo una regla propuesta y existe la oportunidad de afectarla durante el período de comentarios.

Pero eso no será fácil. Así como a CMS se le ocurrió la regla propuesta utilizando estrictamente datos, solo se dejarán influir por los datos, según Verma.

“Tiene que estar basado en datos”, dijo. “Creo que si los proveedores pudieran mostrar evidencia: ‘Aquí están los datos, es por eso que no estamos de acuerdo con su análisis. Aquí está nuestro análisis. – y eso es impulsado por los datos, tienen más posibilidades que simplemente decir: ‘No estamos de acuerdo con esto desde una perspectiva política’. Eso no va a funcionar.

Lo que quizás fue aún más desalentador fue la oferta adicional de Verma de un pico detrás de la cortina, reconociendo el hecho de que el sistema de fijación de tarifas en CMS está muy aislado y aislado.

Por ejemplo, las agencias de salud en el hogar tienen un buen argumento de que sus servicios reducen los costos para todo el sistema de salud. Una industria saludable de la salud en el hogar, entonces, ayudaría a todo el ecosistema del cuidado de la salud.

Joanne Cunningham, directora ejecutiva de Partnership for Quality Home Healthcare, señaló esto a Home Health Care News el miércoles.

“Por un lado, CMS propone algunas reducciones considerables, no solo en 2023, sino en años posteriores”, dijo Cunningham. “Por otra parte, la [Home Health Value-Based Purchasing Model] está programado para expandirse a los 50 estados a partir de 2023. CMS proyecta que la atención médica en el hogar brindará [millions] en ahorros [due to] evitó hospitalizaciones, reingresos, etc. Para mí es una dicotomía inicial que encuentro en un tremendo conflicto”.

HHVBP es uno de los únicos grandes ahorradores entre los modelos CMMI. Fuente: Lincoln Healthcare

Pero Verma reiteró que ese matiz no es parte del cálculo de CMS.

“No creo que sea suficiente decir: ‘Los servicios que brindamos en realidad tienen un impacto descendente’, lo cual es cierto”, dijo Verma. “Si hacemos un trabajo realmente bueno en el cuidado de la salud en el hogar, podemos prevenir las hospitalizaciones y podemos mantener a las personas fuera de los hogares de ancianos… pero no es así como lo piensan. Es muy miope cuando solo miran una industria, y realmente no tienen la autoridad para mirarla de esa manera”.

perspectiva externa

Los operadores de salud en el hogar están preocupados con razón por los problemas en su propio patio trasero en este momento, a saber, la regla propuesta, que tampoco Ajuste de HHVBP a pesar del rechazo del proveedor.

Pero también esperaban un impulso legislativo positivo. Para los proveedores de atención domiciliaria basados ​​en Medicaid, el optimismo sobre el impulso de Build Back Better fue en vano.

Los proveedores de atención médica domiciliaria basados ​​en Medicare aún tenían la esperanza de que la Ley de elección de cuidados en el hogar de 2021 puede llegar a buen puerto a finales de año.

Verma dice que eso es poco probable, dados los próximos ciclos electorales.

“Me gustaría poder decir que algo va a pasar, pero no lo veo”, dijo. “Estamos sentados aquí a mediados de junio. Y es temporada de elecciones. Por lo general, después de agosto, todos regresan a sus distritos y están haciendo campaña. Entonces, si hay algo que va a suceder, tiene que suceder con relativa rapidez, y nos estamos quedando sin tiempo”.

Es poco probable que el problema del reembolso de la telesalud a una tarifa justa para los proveedores de atención médica en el hogar se resuelva pronto, algo que Verma dijo que estaba “decepcionada”.

“[CMS] simplemente lo ve como un aumento en la utilización”, dijo Verma. “Y sabes, francamente, estoy sorprendido y decepcionado de que no hayan trabajado en esto. Porque estamos hablando de expandir los servicios dentales. Estamos hablando de expandir el cuidado de la vista, y esas cosas se brindan en [Medicare Advantage]. Pero la telesalud, sería una verdadera tragedia que eso no continúe”.

Y aunque a los proveedores de atención domiciliaria generalmente les gusta verse a sí mismos como “a prueba de recesión”, una mala economía no suele ser una buena señal para nadie.

Esa amenaza de recesión resultó ser la predicción final de Verma.

“No soy economista. Solo soy un fanático de las políticas de atención médica. Pero creo que ahí es donde nos dirigimos”, dijo. “Esta vez, es un ambiente muy diferente donde hay tantas cosas en juego en la cadena de suministro. … Así que, ya sabes, parece un poco inevitable”.

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