El estigma en torno al trastorno por uso de opioides presenta desafíos para el tratamiento

La cantidad de sobredosis fatales de drogas en Filadelfia ha ido en aumento en los últimos años, con cerca de 1215 muertes tanto en 2017 como en 2020. Y las cifras preliminares para 2021 muestran un aumento en las muertes con respecto al año anterior, lo que coloca a la ciudad en el camino potencial para tener tantas como 1.250 muertes una vez que se cuentan todos los datos.

A medida que las muertes continúan aumentando, el enfoque se ha intensificado en la medicación para el trastorno por uso de opioides (MOUD); la Administración de Alimentos y Medicamentos ha aprobado tres medicamentos (metadona, naloxona y buprenorfina) para tratar el OUD. Pew Charitable Trusts organizó un par de reuniones con expertos para ayudar a enmarcar los problemas relacionados con el uso de MOUD. La primera reunión en mayo fue un panel de discusión virtual con líderes del sistema de salud en la región de Filadelfia para discutir nuevas oportunidades y desafíos inminentes en torno al uso de MOUD, especialmente la buprenorfina. Uno de los temas principales que surgieron fue el papel que juega el estigma en la creación de barreras para proporcionar y acceder a este tratamiento que salva vidas.

El panel de diciembre exploró aún más las ideas sobre las barreras que presenta el estigma, así como las oportunidades para ayudar a superarlas. Los panelistas incluyeron a Nicole O’Donnell, especialista certificada en recuperación del Sistema de Salud de la Universidad de Pensilvania; Rachel Haroz, jefa de división de toxicología y medicina de adicciones en Cooper University Healthcare; y Héctor Colón-Rivera, director médico de la Asociación Puertorriqueños en Marcha, que atiende a los residentes latinos de la ciudad. La discusión fue moderada por Priya Mammen, médica de emergencias y consultora de salud pública que se desempeñó como asesora de Pew. Alene Kennedy-Hendricks, profesora de la Universidad Johns Hopkins, abrió la sesión presentando investigaciones sobre el papel que juega el estigma en el sistema de atención médica. El evento, presentado en el video adjuntoexploró varias cuestiones clave:

El estigma que rodea a OUD es generalizado en todo el sistema de atención médica, incluso entre los proveedores de atención médica.

La investigación de Alene Kennedy-Hendricks mostró que, entre los grupos clave de profesionales de la salud, como los médicos de atención primaria, existen altos niveles de estigma hacia las personas con OUD. Su trabajo sugiere que el estigma se manifiesta tanto en la falta de OUD y MOUD en los planes de estudios de las facultades de medicina como en el desarrollo de políticas a menudo punitivas dirigidas a las personas con OUD. Kennedy-Hendricks apuntó que “entre los médicos, los niveles más altos de estigma se asocian con niveles más bajos de interés en trabajar con pacientes con trastorno por consumo de opiáceos”. (Ir a 14.55 en el video.)

El estigma se extiende más allá de quienes brindan tratamiento médico para incluir otros sistemas en los que confían los pacientes.

Héctor Colón-Rivera explicó cómo existe el estigma en torno a OUD dentro del sistema de atención médica, pero también en otros sistemas en los que confían los pacientes, incluidas farmacias, seguros, vivienda, transporte y otros, todo lo cual puede crear barreras adicionales para obtener tratamiento. (Ir a 29:03 en el vídeo.)

Nicole O’Donnell, una consejera de pares, dijo que el estigma incluso se puede encontrar en la comunidad de recuperación, especialmente en los programas de autoayuda basados ​​en la abstinencia, a través de actitudes que no respaldan el tratamiento basado en evidencia. “Veo a muchas personas que no acceden a la atención porque temen ser juzgados dentro de la comunidad de recuperación”, dijo O’Donnell. (Ir a 44.37 en el video.)

El estigma desalienta a las personas que buscan tratamiento para OUD, lo que puede tener graves consecuencias.

Los panelistas transmitieron ejemplos en los que las personas que buscaban tratamiento para OUD enfrentaron medidas punitivas, vergüenza, requisitos administrativos complicados y largos tiempos de espera. Este tratamiento a menudo tiene sus raíces en la desconfianza hacia las personas con OUD y es marcadamente diferente del tratamiento de personas con otras enfermedades. Algunas poblaciones, incluidas las mujeres, las personas embarazadas y las personas trans, a menudo enfrentan un estigma adicional.

Priya Mammen señaló las trampas de un enfoque de “talla única” para el tratamiento de OUD y destacó las poblaciones particularmente afectadas por el estigma. Señaló que este grupo a menudo incluye mujeres, “particularmente mujeres embarazadas o con hijos. La cantidad de vergüenza y odio que se les impone es tremenda. Creo que dentro del sistema médico, no ayudamos a eso, y mantiene a las personas más alejadas”. de nosotros. Es una disparidad tremenda”. (Ir a 46:13 en el vídeo.)

Nicole O’Donnell habló sobre cómo el estigma puede contribuir al trauma de la atención médica cuando las personas no confían en los hospitales o los proveedores. Ella transmitió un relato en el que, después de revertir la sobredosis de un paciente, él dijo: “Preferiría morir antes que ir al hospital”, debido a su preocupación sobre cómo lo tratarían. O, peor aún, que no le ofrecerían tratamiento. (Ir a 1:19:10 en el video.)

El estigma sistémico crea barreras para los proveedores que tratan OUD.

Los proveedores que tratan OUD a menudo también enfrentan desafíos arraigados en el estigma. Algunos pueden ofrecer servicios inmediatos a sus pacientes, pero pueden experimentar barreras y rechazo al referir a los pacientes a atención y servicios adicionales. También se requiere que los proveedores completen capacitación adicional y licencias para tratar OUD, lo que crea obstáculos que no existen cuando se tratan otras afecciones.

Rachel Haroz reflexionó sobre cómo el estigma afecta a los proveedores que intentan conectar a sus pacientes con atención y servicios adicionales. “Me di cuenta de que todo este campo de la adicción, y especialmente el trastorno por uso de opioides, vivía fuera de la medicina. Ni siquiera existía dentro de la medicina. Tenía su propia casa en algún lugar al final de la calle, en una esquina, y gente que no estaba no está dispuesto a hablar de ello ni a lidiar con ello”. (Ir a 27:51 en el vídeo.)

Héctor Colón-Rivera habló sobre el estigma en torno a la prescripción de buprenorfina para la OUD que tiene sus raíces en el miedo que ayuda a dar forma a las políticas, y cómo el mismo estigma no existe para otros medicamentos, o incluso para la buprenorfina cuando se receta para algo que no sea la OUD, como el dolor. administración. (Ir a 48:31 en el vídeo.)

El estigma está arraigado en los procesos y sistemas, incluida la educación limitada en el campo. El acceso al tratamiento sin obstáculos, las remisiones simplificadas, las asociaciones y la coordinación, y el refuerzo positivo pueden respaldar el cambio de sistemas y un cambio en la cultura.

Rachel Haroz habló sobre el enfoque de su práctica para reducir las barreras a la renuncia, la prescripción y la remisión está diseñado para empoderar a los médicos que tratan OUD. Señaló que el acceso con barreras bajas es un aspecto importante de su práctica. “Todas las tardes tenemos [a] ambulatorio. Puedes simplemente entrar. Ayer hice una clínica ambulatoria y 25 personas se registraron en los primeros 17 minutos. Entonces, es tan necesario. No viene sin dificultad. Hemos tenido que intensificar y intensificar y intensificar para satisfacer estas necesidades. Pero creo que vale la pena… necesitamos conocer al paciente donde se encuentra, que no es en un entorno estructurado y predecible”. (Ir a 35:15 en el video.)



Sophie Bryan es gerente sénior y Marcelo Fernandez-Vina es funcionario de la iniciativa de políticas e investigación de Filadelfia de The Pew Charitable Trusts.

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