El esfuerzo para exigir que los planes de salud compartan los ahorros de los reembolsos de PBM con los afiliados avanza en la Legislatura de California

Los legisladores de California están considerando un proyecto de ley que tiene como objetivo hacer que los ahorros de costos de los reembolsos negociados entre los administradores de beneficios de farmacia (PBM) y los fabricantes de medicamentos recetados estén directamente disponibles para los consumidores en el punto de venta.

Patrocinado por el Senador Sydney Kamlager (D – Los Ángeles), SB 1361 requeriría que el costo compartido de un inscrito en el plan de salud se calculara en el punto de venta, reducido por una cantidad equivalente al 90% de todos los reembolsos que el plan recibió por el medicamento. También exigiría que un plan de salud proporcione a los afiliados una estimación de su disminución en los costos compartidos en el punto de venta. Estas disposiciones expirarían el 1 de enero. 1, 2026.

Reciba en su bandeja de entrada la información más reciente sobre políticas específicas de cada estado para el sector de la atención de la salud.

Estas disposiciones fueron inicialmente esbozado en Asm. Tom Daly (demócrata por Anaheim) BA 933, presentado el año pasado. Según la oficina de Daly, después de que AB 933 muriera a principios de este año debido a preocupaciones fiscales, Daly y Kamlager patrocinaron nuevos proyectos de ley en sus respectivas cámaras con las mismas disposiciones: AB 2942 y SB 1361. Sin embargo, AB 2942 no logró una audiencia en la Asamblea, convirtiendo a SB 1361 en el único proyecto de ley con estas disposiciones en la legislatura.

SB 1361 solía ser un proyecto de ley completamente diferente. Hasta que la legislación fue enmendada recientemente, la SB 1361 se refería al establecimiento de un programa para importar medicamentos recetados más baratos desde fuera de los EE. UU. Sin embargo, según la oficina de Kamlager, el senador desechó el esfuerzo y enmendó el proyecto de ley para centrarse en la reforma de PBM debido a dificultades de implementación. se encontraron con el esfuerzo de importación.

La legislación recibió la aprobación unánime del Comité de Salud del Senado a fines de abril, colocándola más cerca de una votación en el pleno del Senado.

SB 1361 tiene la intención de frenar los posibles incentivos perversos en la práctica de PBM. Cuando los PBM negocian precios con descuento para medicamentos en nombre de los planes de salud, el “reembolso retenido”se desconoce el monto del reembolso que el PBM no transfiere al plan. Además, la “propagación”—la diferencia entre el monto que un plan de salud paga a un PBM por un medicamento determinado y el monto negociado que paga el PBM— tampoco se revela. Según Kamlager, actualmente no existe un requisito legal para que los PBM garanticen que los reembolsos beneficien a los pacientes.

“Debido a que no hay transparencia en el sistema, los pacientes no tienen idea de cuánto dinero del reembolso, si es que hay alguno, se destina a la reducción de las primas de seguro o a la reducción de otros costos de bolsillo”, dijo Kamlager en el comité el mes pasado. “Estos descuentos nunca tuvieron la intención de fluir a PBM de terceros. Estos dólares están destinados a reducir directamente el costo del medicamento recetado de un paciente en el mostrador de la farmacia”.

Los planes de salud en California recibieron más de $1.4 mil millones en reembolsos en 2020, según el Departamento de Atención Médica Administrada (DMHC). Esto es un 87% más alto que en 2017.

Las organizaciones opuestas dicen que la SB 1361 solo beneficiaría a la pequeña cantidad de inscritos que usan medicamentos de marca de alto costo, mientras que el 90% restante de los beneficiarios enfrentará primas más altas que las disposiciones del proyecto de ley requerirían que los planes implementen.

Estas organizaciones, que incluyen la Cámara de Comercio de California, la Asociación de Planes de Salud de California (CAHP) y los Planes de Seguro de Salud de Estados Unidos, argumentan que los reembolsos negociados por PBM permiten que los planes reduzcan las primas para todos sus afiliados, mientras que la SB 1361 solo beneficiaría financieramente un puñado de inscritos mientras obliga a todos los inscritos a pagar primas más altas.

CAHP también argumentar que el proyecto de ley beneficiaría injustamente a los fabricantes al permitirles continuar aumentando sus precios sin rendir cuentas.

Bill Head, vicepresidente adjunto de Asuntos Estatales de la Asociación de Administración de Atención Farmacéutica (PCMA), reiteró el argumento de que los reembolsos ahorran dinero a los consumidores en las primas y argumentó que menos del 50 % de los medicamentos reciben reembolsos. Hizo hincapié en la posición de su organización de que los reembolsos son útiles y agregó que redujeron las primas generales en el estado en un 2 % en 2020, citando un informe del DMHC.

“Realmente solo está impactando a un pequeño grupo de personas que a menudo pagan una gran cantidad de dinero por sus medicamentos, pero no está haciendo nada por los que no tienen seguro, quienes tendrán que pagar el precio completo”, dijo Head durante su testimonio en oposición en nombre de de PCMA. “No está haciendo nada por las personas que reciben medicamentos de una sola fuente, es decir, medicamentos sin competencia, que pagan el precio final, porque la industria farmacéutica no tiene incentivos para ofrecer un precio con descuento más bajo”.

Leondra Clark Harvey, PhD, Directora Ejecutiva del Consejo de Agencias Comunitarias de Salud Conductual de California, respondió a la afirmación de que las primas aumentarán drásticamente durante su testimonio en apoyo de la SB 1361.

“A pesar de lo que algunos puedan decir, esto no es imposible y las primas no se dispararán”, dijo Clark Harvey. “Algunos PBM lo han hecho voluntariamente y se han aprobado leyes más estrictas en otros estados”.

Leave a Comment

Your email address will not be published.